八急救护理常规Word格式.docx

1、二十六、腹部外伤患者的急救护理常规二十七、多发伤患者的急救护理常规二十八、复合伤患者的急救护理常规二十九、外科急腹症患者的急救护理常规三十、骨折患者的急救护理常规三十一、宫外孕患者的急救护理常规 一、休克患者的急救护理常规1.取休克卧位，抬高床头100200，抬高床尾200300，头偏向一侧， 保持呼吸道通畅。2.给予氧气吸入，流量24L/min。3.给予多功能心电监护，每1530分钟测血压、脉搏一次，并记录。4.迅速建立两条以上静脉通路，及时、准确执行医嘱。5.根据患者情况进行病因治疗及处理。6.严密观察病情、神志、生命体征变化。7.注意保暖和患者安全，预防患者坠床。8.记录出入量，观察尿量

2、，必要时留置导尿管。1.绝对卧床休息。2.给予氧气吸入34L/min。3.建立静脉通路（左上肢为宜），及时准确执行医嘱，注意滴速，以免加重心脏负担。4.进行心电监护，发现心律失常如室颤时及时给予除颤。5.尽快有效的控制胸痛，遵医嘱给予安定或吗啡注射。6.严密观察病情变化，并做好各项记录。7.保持二便通畅，大便时避免用力。8.做好心理护理，保持患者情绪稳定，以免加重病情。1.将患者置复苏体位，就地抢救。2.解松衣扣，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。3.萨勃胸外心脏按压，紧急气管插管，呼吸器辅助呼吸。4.迅速建立静脉通路（上肢为宜），及时准确执行医嘱。5.持续心电监护，发现心率失常如

3、室颤时及时给予除颤。6.根据病因进行相应的处理。7.严密监测生命体征并记录。1.取平卧位头偏向一侧，床头抬高150300。2.给予氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。4.迅速建立静脉通道。5.遵医嘱应用脱水剂，利尿剂或其它抢救药物。6.严密观察神志，瞳孔，生命体征变化，肢体活动及皮肤受压情况，并做好记录。7.遵医嘱给予留置导尿，记录出入量。8.注意安全、预防坠床。1取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。2.遵医嘱给予及时、有效、彻底洗胃，必要时留取标本送检。3.根据病情给予氧气吸入，流量24L/min。4.给予心电监护，严密监测神志、呼吸、脉搏、血压、氧饱和情况。5.呼吸浅慢或呼吸

4、停止患者按呼吸心跳骤停护理常规进行抢救。6.迅速建立静脉通道，及时准确执行医嘱。7.除去被污染的衣物，彻底清洗患者的头发及皮肤，注意保暖。8.严密观察神志、瞳孔及生命体征变化，及用药后的反应并做好记录。9.保留胃管，以便反复洗胃，加强患者安全管理。10.遵医嘱给予留置尿管，记录出入量。六、呼吸衰竭的急救护理常规1.取坐位或半坐卧位。2.给予氧气吸入（I型为高浓度高流量，II型为低浓度低流量），有肺水肿时应用酒精湿化，以改善肺的气体交换。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时遵医嘱给予超声雾化吸入。3.给予多功能心电监护，注意观察生命体征及呼吸困难清况的变化，并认真做好记录。4.迅速建立静

5、脉通道，及时准确执行医嘱。5.气管插管或气管切开者，应严格按照气管插管或气管切开患者的护理常规进行护理。6.应用呼吸机通气时，应密切观察各参数的设定值是否与病情相符，并根据病情变化及时按医嘱进行调整。7.注意观察氧疗的危害及其他并发症。8.遵医嘱给予留置导尿，记录出入量。9.注意安全、预防坠床。呕血时可取半卧位，头偏向一侧。2.给予氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物。保持呼吸道通畅，及时清理血迹，减少不良刺激。随时开窗通风，保持病室空气清新。3.给予多功能心电监护，严密观察病情，监测生命体征，观察患者神志、呕血及便血情况，做详细记录。4.快速建立多条静脉通道，及时准确执行医嘱。5.出血期禁食禁水。

6、6.积极协助医生抢救，备好急救物品。7.做好心理护理，解除患者精神紧张及恐惧心理。1取坐位或半坐位。2.给予持续低流量给氧，流量12L/min。3.给予多功能心电监护，密切观察病情变化，如神志、呼吸深度、频率、口唇的颜色及血氧变化。4.建立静脉通道，及时准确执行医嘱，根据病情记录出入量。5.指导患者有效咳痰，必要时吸痰。6.注意肺性脑病早期症状，出现精神萎靡、嗜睡、乏力、肌肉抽搐时，应及时通知医生。1.绝对卧床，床头抬高150300，头偏向一侧。2.给予氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物，清除血迹，保持呼吸道通畅，减轻不良刺激。3.给予心电监护，密切监测患者神志及病情变化。4.迅速建立静脉通道，遵

7、医嘱准确应用药物。应用止血药时，应注意观察用药后的效果及不良反应。5.必要时进行体位引流，体位引流无效时，应迅速准备气管插管或气管切开包，协助医师进行气管内取出淤血块。6.准确记录抢救经过及清除血块的量、颜色、性质等。7.窒息解除时，应及时安慰患者，使其稳定情绪，减轻焦虑、恐惧心理。1.绝对卧床，昏迷患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。2.给予氧气吸入。3.给予多功能心电监护严密观察生命体征及意识、瞳孔、尿量的变化，并认真做好记录。4.建立静脉通道，遵医嘱准确用药。5.对休克期的患者，应严密观察尿液的颜色、量。6.对伤后伴有短暂昏迷者，应严密观察意识、瞳孔的变化。7.有创面者，清创时应注意无菌技术

8、操作，防止引起感染。8.加强心理护理，帮助患者消除焦虑、恐惧心理，树立康复的信心。1.绝对卧床休息，根据病情取半坐位或端坐卧位。建立人工气道者，加强气道湿化。3.给予心电监护，密切观察生命体征、神志、面色、缺氧情况，认真做好记录。4.建立静脉通路，遵医嘱及时准确用药。5.使用机械通气时，应密切观察、记录各参数，及时处理报警信息。6.鼓励患者咳嗽、咳痰，指导有效呼吸，以改善通气。7.严密观察病情变化做好记录。1.绝对卧床，头部抬高150300，昏迷患者头偏向一侧。2.给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物，必要时吸痰。3.给予多功能心电监护，严密观察意识、瞳孔、生命体征变化，做好记

9、录。4.建立静脉通道，遵医嘱及时准确用药，脱水剂等。5.遵医嘱给予留置尿管，记录出入量。6.注意安全，防止坠床。7.有手术指征者，做好转运交接准备。1.取半卧位或端坐卧位。2.给予氧气吸入，肺水肿时酒精湿化给氧。3.持续心电监护。4.建立静脉通道，遵医嘱及时正确用药，强心、利尿剂等。5.密切观察意识、体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和情况，观察用药后的反应，及时描记异常心电图，并做好记录。6.消除患者及家属的紧张、恐惧心理，保持安静，取得配合。1.绝对卧床休息，专人守护，防止坠床及意外伤害。2.发作时，迅速解开衣扣、裤带。将牙垫或包裹纱布的压舌板放入上下臼齿之间，以防止舌咬伤。有舌咬伤者，在发作

10、间歇式，及时给予处理。3.给予氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物。保持呼吸道通畅。4.持续心电监护，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识、瞳孔的变化，并做好记录。5.建立静脉通道，遵医嘱应用镇静药物。6.评估、观察、记录癫痫发作及间歇持续时间，发作时的症状及诱发因素。7.告知家属勿用力按压患者肢体，以防止关节脱位或肌肉拉伤。8.保持环境安静，治疗、护理尽量集中进行，以减少刺激。1.绝对卧床，保持病室环境安静。2.给予氧气吸入，保持呼吸道通畅。有气道不畅时，应及早行气管插管或气管切开。3.持续心电监护，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、出入量、电解质变化，并认真做好记录。4.建立两条以上静脉通路，及时

11、正确执行医嘱，防止并发症。5.遵医嘱应用胰岛素。纠正酸中毒药物，常用5碳酸氢钠。6.应用胰岛素时，应注意观察血糖的变化，严防低血糖昏迷的发生。7.若出现心律加快、脉搏细速、血压下降、四肢湿冷、精神萎靡或昏迷时，应提示休克的存在。8.注意观察血钾纠正情况，遵医嘱定时抽血送检，并注意腹胀、肠鸣音、肠蠕动及心电图等的变化。1.患者呈坐位或半坐位。3.持续心电监护，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志、发绀等情况，并做好记录。4.建立静脉通道，遵医嘱应用抗过敏药物，并密切观察药物副作用及疗效。5.指导教会胡子正确进行雾化吸入的方法评估雾化效果。6.使用机械通气时，应密切挂女厕呼吸机参数，及时处理报警信

12、息。7.指导患者注意保暖，预防感冒，增强免疫力。日常生活中避免接触过敏原。1.立即安置患者绝对卧床，保持情绪稳定。3.持续心电监护，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、出入量等，并做好记录。4.建立静脉通道，遵医嘱用药，如降压、止痛剂等。观察用药后的效果及不良反应，控制在140/90mmHG以内。5.严密观察病情变化。5.1观察患者疼痛的性质、程度、持续时间。5.2观察患者尿量、口渴、神志、有无血压下降等情况，及时发现休克先兆症状。6.若行手术治疗者，应做好术前准备工作。十八、高血压急症的急救护理常规1.指导患者卧床休息，避免情绪激动，变换体位时动作应缓慢，以免发生意外。3.持续心电监护，密切观察

13、血压的变化，严密监测尿量，及时发现心、肾功能的不良变化。4.建立静脉通道，遵医嘱及时准确用药，如脱水剂、利尿剂等。5.严密观察病情变化，警惕高血压脑病、高血压危病、脑出血的发生。5.1若出现头痛、呕吐、视物不清、意识障碍甚至抽搐、昏迷时，应考虑并发高血压危病，立即报告医生。5.2若血压急剧升高，伴有头痛、呕吐时，应考虑有高血压危象的可能，应立即通知医生。5.3剧烈头痛后突然昏迷，双侧瞳孔不等大，出现偏瘫等症状，应考虑脑出血，立即通知医生进行抢救。6.安慰患者，帮助其消除焦虑、恐惧心理。7.指导饮食，适当增加纤维素的含量，补充足够的水分，以保持大便通畅。嘱患者不要用力排便，以免引起血压升高。1.

14、洗胃：1:10000高锰酸钾洗胃。2.建立静脉通路，遵医嘱给予解毒、利尿、苏醒剂等。3.给予多功能心电监护，必要时吸氧。4.密切观察病情变化，发现异常及时报告医生。5.必要时可行血液透析、血液灌流。6.昏迷患者给予导尿。1.降温。1.1脱离高温环境，置患者阴凉通风处。1.2轻度中毒者，口服清凉盐开水等。1.3重度中毒者，脱去衣服，用冷水、冰水或酒精擦浴全身，加速散热。1.4头部放置冰枕或冰帽，身下铺冰毯。1.5遵医嘱嘱冰盐水灌肠。1.6置患者空调室内，减少室内人员走动。2.观察患者有无脱水及电解质紊乱表现，若有肌肉抽搐或痉挛，应加快输液速度，以纠正体内水分及盐类损失过多，导致血容量不足而引起的

15、休克，年老体弱的患者输液速度不宜过快，以防发生肺水肿。重症患者观察神志、瞳孔、尿量及生命体征的变化，防止并发症。3.留置导尿，记录尿量。在输液过程中如尿量少，应根据液体入量，防止高血钾的发生。4.对热痉挛患者，轻者多饮含盐饮料，24小时内口服56L，重者积极补钠及水分，直至血压恢复正常。5.保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎，必要时吸痰。6.特殊情况对症处理。1.迅速清除呼吸道污泥、杂草、呕吐物等，开放气道，保持呼吸道通畅。2.吸氧，心电监护。3.建立静脉通道，遵医嘱正确用药。4.严密观察患者病情，积极预防并发症，肺炎、肺水肿、脑水肿等。5.加强心理护理，缓解、消除紧张、恐惧心理。1.安置患者通风

16、处，注意保暖。2.给予吸氧，流量58L/min，保持呼吸道通畅，必要时吸痰。3.持续心电监护，观察患者神志、瞳孔、生命体征及皮肤的变化，做好记录。4.建立静脉通道，遵医嘱给予脱水、降压、激素、呼吸兴奋剂等药物。5.对症处理。5.1尿潴留时给予留置尿管，记录尿量。5.2烦躁不安或惊厥时，遵医嘱给予镇静药物，必要时加床档防止坠床。5.3呼吸心跳停止时按心跳呼吸停止患者的急救护理常规进行抢救。6.病情稳定的患者尽快高压氧治疗。1.平卧、保暖，头偏向一侧，必要时抬高床头1530，密切观察神志、瞳孔、呼吸、血压、心率等变化，必要时专人护理。2.保持呼吸道通畅，及时吸痰、吸氧，必要时面罩加压给氧或气管插管

17、。减少头部活动。抽搐躁动者，应放牙垫或口咽通气道。3.开放静脉通路，给予降低颅内压，维持水、电解质平衡等药物治疗。4.立即给予心电监护。5.抽血化验，取血、配血。放射科拍头颅正侧位及颅脑CT。6.留置尿管，记录出入量。7.开放性颅脑损伤应用无菌敷料包扎伤口，并做TAT皮试。8.如需手术者应做好术前准备。9.脑脊液、鼻漏、耳漏者应取患侧卧位，便于引流通畅，并观察露出液颜色、性质，禁忌冲洗，充填鼻和外耳道。2.吸氧，保持气道通畅，若患者呈现昏迷状态且呼吸道分泌物较多，宜早行气管切开，及时吸痰。3.开放静脉道路，降低颅内压，维持水、电解质平衡等药物治疗。4.严密观察患者的意识变化，密切观察神志、瞳孔

18、、呼吸、血压、心率等变化，必要时专人监护。拍头颅正位X片及颅脑CT。6.留置导尿、记录出入量。7.注意观察患者有无癫痫的发生。8.严密观察患者的头痛性质及程度，做好记录。1.半卧位、保暖，休克者取休克卧位。2.氧气吸入，保持呼吸道通畅；必要时可作气管插管或气管切开；心脏骤停者立即行心肺复苏术。3.迅速建立两条以上静脉通路，补充血容量，纠正休克。4.给予心电监护，密切观察神志、瞳孔、呼吸、血压、心率等变化并记录，必要时专人护理。5.气胸、血胸的处理：开放性气胸先将伤口闭合，再按闭合性气胸处理。张力性气胸先用粗针穿刺胸腔减压，在做闭式引流。6.纠正反常呼吸：可用敷料加压包扎，纠正反常呼吸。7.严密

19、观察患者的病情变化，做好记录。8.留置尿管、记录出入量。二十六、腹部外伤患者的急救护理常2.保持呼吸道通畅、吸氧。3.立即建立23条静脉输液通路，快速输液，及时采血进行各种实验室检查，并输血。4.给予心电监护，密切观察神志、瞳孔、呼吸、血压、心率、腹部体征等变化并记录，必要时对应专人护理。5.发现腹部有伤口，立即包扎；对有内脏脱出者，不可随便回纳，可用急救包或无菌敷料严加遮盖，再用治疗盆盖住脱出内脏后包扎。6.予以留置导尿，记录每小时尿量。7.禁食，放置胃管，接吸引器进行胃肠减压。8.开放性腹部外伤者，术前使用抗生素，并注射破伤风毒素。9.严密观察患者的病情变化，做好记录。2.吸氧，保持呼吸道

20、通畅，舌后坠者放口咽管；呼吸困难的患者立即氧气吸入；呼吸衰竭者行气管插管，呼吸机辅助呼吸。3.迅速建立2条以上静脉通路，及时采血进行各种实验室检查，补充血容量，纠正休克。4.给予心电监护，密切观察患者的意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、尿量、出血量及伤情变化并记录。5.及时处理活动性出血，给予加压包扎、夹板固定，抬高伤肢；慎用气压止血带。6.留置尿管、记录出入量。7.对有手术指征患者做好配血、皮试、血气分析、备皮、留置胃管、尿管等术前准备；对无紧急手术指征的患者给予监护或一般护理观察。8.各器官损伤的急救处理8.1颅脑损伤：遵医嘱给药。颅内血肿要迅速做好术前准备；出现脑疝，给予静脉快速输入甘露醇。

21、对颅内有金属异物的不能立即拢出。8.2 胸部损伤；血气胸应尽快行胸腔闭式引流术；张力性气胸迅速用无菌粗针头穿刺减压；开放性气胸应立即用无菌敷料闭合胸壁创面。8.3腹部内脏损伤。8.3.1 配合医师行腹腔穿刺、床边B超、腹部CT。8.3.2 准备行剖腹检察的患者，做好术前准备，如插胃管、留置尿管、备皮等。8.3.3 腹部有开放型伤口，局部做清创处理，以无菌敷料覆盖，严禁还纳脱出的内脏。8.4 骨与关节损伤；妥善处理伤口；妥善固定；术前准备；需要手术复位者，及时做好术前准备；留置尿管。9.严密观察患者的病情变化，作好记录。10.实施心理护理，以稳定患者急剧波动的情绪，配合好治疗、护理。呼吸困难者立

22、即氧气吸入；3.迅速建立两条以上静，脉通路，及时采血进行各种实验室检查补充血容量，纠正休克。4.给予心理监护，密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征、尿量、出血量及伤情等变化并记录。5.有活动性出血的患者，立即加压包扎和止血带结扎止血；抬高患肢。内脏器官损伤引起的大出血，应在抗休克的同时立即做好术前准备。6.留置尿管，观察有无泌尿系统损伤、观察循环灌注情况。7.根据不同致伤因素处理7.1放射复合伤；人体同时或相继受放射损伤或一种或几种非放射损伤（烧伤、冲击伤等），称为放射复合伤。7.1.1 迅速去除致伤因素。7.1.2 消除口、鼻、耳道的粉尘和异物，保持呼吸道通畅。7.1.3 戴口罩、围毛巾、扎好

23、袖口裤脚。7.1.4 积极进行抗辐射处理；对伤员进行洗消，洗消的污水和污物用深坑掩埋。7.1.5 创面、伤口的处理7.1.5.1 伤口应彻底清洗、消毒，清创后进行延期缝合。7.1.5.2 对放射复合烧伤的创面，原则是尽快地闭合烧伤创面。7.1.5.3 放射性损伤复合骨折者，固定时间较单纯骨折适当延长。7.2 烧伤复合伤；人体同时或相继受到热能（热辐射、热蒸汽、火焰等）和其他创伤，称为烧伤复合伤。7.2.1 保持呼吸道通畅，必要时气管切开，防止肺气肿。7.2.2 补液抗休克；烧伤合并颅脑损伤者补液指标控制在低水平，休克控制后及时使用脱水剂。7.2.3 尽早妥善处理创伤，抗感染。7.2.4 保护心

24、脏、脑、肺、肾功能。7.3 化学性复合伤；各种创伤合并化学毒物中毒或伤口直接感染毒者，称为化学性复合伤。7.3.1 迅速清除毒物；彻底清洗皮肤、粘膜、毛发。7.3.2 及时实施抗毒治疗法。7.3.3 纠正重要器官紊乱。7.3.4 预防并发症。1.取坐位或半坐位、保暖，休克者取休克卧位。2.吸氧，保持呼吸道通畅。3.迅速建立静脉输液通道，及时采血进行各种实验室检查。4.给予心室监护，密切观察患者的意瞳孔、生命体征、尿量等变化并记录。5.解除患者的焦虑和恐惧，尽快安排患者就诊。密切观察腹痛部位、性质、注意腹痛、体温变化，做好必要地血、尿、便常规化验。6.掌握急腹症未明确诊断之前处理原理、即四禁；禁

25、食、禁用止痛剂、禁热敷、禁灌肠。7.如患者有脱水、酸中毒症状出现，应遵医嘱静脉输液，并选用适当的抗生素。8.需手术时做好术前准备，如查血型、血色素、配血、胸透、备皮、留置尿管等。9.胃肠减压，并在患者呕吐后，观察胃管是否通畅，做到持续减压。10.严密观察患者病情变化，作好记录。1.平卧.、保暖，休克者取休克卧位。2.吸氧、保持呼吸道通畅。3.开放静脉通路，输液时应避开骨折肢体，及时采血进行各种实验室检查。4.给予心电监护，密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征、尿量等变化并记录。5.将患者受伤部位的衣服剪开，初步检查伤口情况，动作要轻，避免骨折部位再受搬动。6.根据骨折部位采取相应措施。6.1 颈

26、椎骨折；牵拉固定头部、颈部，避免或减轻脊髓神经损伤。6.2 肋骨骨折；应密切观察有无合并症出现，如有血气胸症状，应立即准备胸腔闭式引流。6.3 上、下肢骨折；用夹板暂时固定，防止骨折端刺破血管及损伤神经。6.4 骨盆骨折；应留置尿管，查小便常规以确定有无尿道、膀胱及肾脏损伤。7.开放性伤口；立即用无菌敷料给予包扎止血，注射破伤风抗毒素，并遵医嘱给予抗生素。8.如有肢体断离，断端用无菌敷料给予包扎止血，断离的远端用无菌巾包裹放入不漏气的塑料袋内，置冰箱中，温度保持在04。切记侵泡于高渗、低渗、冰水或消毒液中，以免影响肢体再植。9.严密观察病情变化，作好记录。1.平卧、保暖，休克者取休克卧位，立即通知妇科医生。2.吸氧、保持呼吸畅通。3.迅速建立静脉输液道路，及时采血进行各种实验室检查。4.给予心室监护，密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征、尿量等变化并记录。5.准备后穹窿穿刺用物（妇科穿刺包、20ml注射器、腹穿针、消毒棉球、无菌手套）。6.术前准备；予备皮、导尿、查血常规、血型、抽配血、肝炎八项、HIV。