辐射安全评估表0Word格式文档下载.docx

1、1、辐射安全年度评估表由辐射工作单位按照项目类型分别填制，并附在总结报告后面。2、附件中未列出的项目，可选择相近类型的评估表填制。3、打有“”符号的检查内容属必评项目，未做标记的属扩展项目，视本单位的实际可确定是否评估。4、描述存在问题时，有数据的要列出监测数据和适用法规标准。5、工业探伤检查表中打有*符号的内容能提高操作安全性，但目前国家标准中没有，暂不强制要求；打有* 符号的内容仅适用于自动控制系统。辐 射 安 全 年 度 评 估 表-、类医用射线装置中的医用X射线机 评估单位： （章）评估时间： 年 月 日1单位基本情况单位详细名称：法定代表人（或负责人）：单位地址： 省（市） 市（区、

2、县） 乡、镇及街（道、路） 号邮政编码： 电话： 传真：辐射安全许可证号： 发证单位：许可种类与范围：项目内容与环评批复是否一致辐射工作是否符合许可范围辐射安全与环保管理机构名称：辐射安全与环保管理机构负责人： E-mail:1.1工作单位基本信息X射线机应用起始年份： 年 月 日X射线机台数： 台 在职职工总数： 人 其中：辐射工作人员： 人注册核安全工程师：1.2 X射线机基本信息12345X射线机型号X射线机类型生产厂家射线能量与强度能量（MeV）平均流强（mA）X射线机用途2管理制度序号检 查 项 目成文制度执行情况有无好差1A综合辐射安全管理规定X射线机运行安全操作规程剂量输出质量控

3、制规程B监测个人剂量监测规定现场辐射监测规定6监测仪表检验与刻度管理制度7C应急管理辐射事故应急方案8应急培训与应急响应演习制度9D人员管理辐射工作人员健康制度10辐射防护及工作人员培训管理制度11体检记录12培训记录13防护负责人熟悉相关的法规与标准14防护负责人熟悉现场工艺操作等的程度15E事故管理辐射事故报告处理规定16对装置进行维护与维修制度17维护维修记录18F上次评估以来新制定和废止的安防环保规章制度制定： 项； 废止： 项3 辐射安全防护设施与运行设计建造运行状态A操作控制隔室操作2使用钥匙开关钥匙由专人控制4门机联锁系统B屏蔽设计迷道防护门窗7C监测个人剂量计照射时间监测环境辐

4、射水平监测10D警告标志出入口处电离辐射警告标志11出入口处机器工作显示12E紧急停机工作室内13控制台上F其它通风4 工作场所辐射水平监测记录仪器型号： 单位：点位编号测量点位描述仪器表头读数备注测量人： 记录人：5 上次评估后改进情况已完成和未完成（说明理由）：6 存在的主要问题-类医用射线装置 （章） 年 月 日1基本情况1.1 单位基本情况单位名称：电话： 省（市） 市（区、县） 镇（乡）及街（道、路） 号 邮政编码： 传真： E-mail:许可种类与范围 电话：1.2 射线装置基本信息射线装置名称型号数量用途2 辐射安全防护设施与运行（每个装置填一个表）1*A场所设施隔室操作或防护屏

5、观察窗防护3*门窗防护4*候诊位设置合理或有合适的防护辅助防护用品通风设施7*出入口处电离辐射标志8*出入口处机器工作状态显示B其它 消防器材注：加*的项目是重点项，有“设计建造”的划，没有的划X；“运行状态”正常的划，不正常的没有的划X；不适用的均划 /。 不能详尽的在备注中说明。3管理制度2*B射线装置装置维护与维修制度5*C监测管理监测方案辐射工作人员健康管理制度辐射工作人员培训管理制度X线诊断中受检者防护规定群体体检正当性规定11*F事故管理 加*的项目是重点项，有“成文制度”的划，没有的划X；“执行情况”执行的划，没执行划X；有制度没完全执行的在备注中说明。4 法规执行情况 检查内容

6、检查结果许可证 1.1持证单位的名称、地址、法定代表人是否进行了变更；变更后是否办理许可证变更手续。1.2持证单位是否改变或超出所从事活动的种类或者范围；改变或超出后是否按原申请程序重新申领许可证1.3持证单位是否有新建、改建、扩建生产、使用设施或者场所。是否按原申请程序重新申领许可证1.4许可证是否在有效期限内；超出有效期限后，是否办理许可证延续手续。环评2.1相应的环境影响登记表已备案监测3.1工作区域和环境辐射水平测量档案3.2个人剂量监测记录射线装置管理4.1射线装置台帐（射线装置的名称、型号、射线种类、类别、用途、来源等）事件与事故5.1是否有辐射安全事件和事故辐射安全事件和事故是否按规定报告人员管理6.1是否为放射性工作人员建立健康管理档案6.2工作人员、辐射防护人员上岗前培训及复训档案年度评估报告5 工作场所辐射水平监测记录6 上次检查改进情况7 存在的主要问题