第十单元抗菌药物教材Word格式文档下载.docx

1、（2）水溶液在室温不稳定，应新鲜配制。（3）小容积、短时间单剂量容积为50200ml，不宜超过200ml；静脉滴注时间不宜超过1h既可在短时间形成高血浆浓度，又可减少因滴注时间过长药物裂环分解而致敏。（4）青霉素钾盐不可快速静脉滴注及静脉注射。（四）监护特殊反应（1）全身大剂量应用可引起青霉素脑病腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷婴儿、老年人和肾功能不全者尤要注意。不可用于鞘内注射。（2）治疗梅毒、钩端螺旋体病吉海（赫氏）反应。处理联合应用糖皮质激素。（3）注意监测电解质水平。大量应用青霉素钾盐高血钾症，心脏停搏；钠盐低钾血症、代谢性碱中毒和高钠血症。3、主要药品青霉素【适应证】（1）首选药：溶

2、血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热等；肺炎链球菌感染，如肺炎、中耳炎等； 不产青霉素酶的葡萄球菌感染；与氨基糖苷类联合用于草绿色链球菌心内膜炎；白喉；炭疽；破伤风、气性坏疽；梅毒；钩端螺旋体病；回归热。青霉素废草溶了长葡萄，白炭破气也能好。勾搭梅毒回归热，青霉素都能治疗！溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热等；肺炎链球菌感染，如肺炎、中耳炎等； 102不产青霉素酶的葡萄球菌感染；与氨基糖苷类联合用于草绿色链球菌心内膜炎；白喉；梅毒；（2）亦可用于：流行性脑脊髓膜炎；放线菌病；淋病；奋森咽峡炎；莱姆病；多杀巴斯德菌感染；鼠咬热；李斯特菌感染；除脆弱拟杆菌以外的许多厌氧菌感染；预防感染

3、性心内膜炎。【注意事项】（1）过敏性疾病患者如哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等慎用。（2）妊娠期妇女仅在确有必要时使用。少量从乳汁中分泌，哺乳期妇女用药时宜暂停哺乳。【青霉素类药物】1.天然青霉素不耐酸、不耐青霉素酶，抗菌谱较窄。2.半合成青霉素（1）青霉素V耐酸，可口服；（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林产青霉素酶的金黄色葡萄球菌；（3）氨苄西林、阿莫西林广谱，作用于G+性菌以及部分G-杆菌；（4）羧苄西林、哌拉西林某些G-杆菌包括铜绿假单胞菌。（5）抗G-杆菌美西林、替莫西林。半合成青霉素原创记忆口诀（TANG）青耐酸口服好爽；羧苄哌拉铜绿能抗。氨苄阿莫号称广谱，产酶就用甲苯氯双。半

4、合成青霉素氨苄西林【注意事项】只强调独特的可考点，其他同青霉素。传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、淋巴细胞白血病、淋巴瘤患者避免使用易发生皮疹。阿莫西林【适应证】用于不产-内酰胺酶菌株所致感染；与克拉霉素、质子泵抑制剂联合口服根除胃、十二指肠幽门螺杆菌，降低消化道溃疡复发率。【注意事项】传染性单核细胞增多症患者避免使用易发生皮疹。哌拉西林【适应证】（1）敏感肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属所致的感染。（2）与氨基糖苷类联合粒细胞减少症免疫缺陷患者的感染。（1）不可加入碳酸氢钠溶液中静滴。（2）有过敏史、出血史、溃疡性结肠炎、克隆病或抗生素相关肠炎者慎用。肾功能不全者可致出血，应适当减

5、量。苄星青霉素预防风湿热复发和控制链球菌感染。 103-内酰胺酶抑制剂克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦。与青霉素类组成复方制剂，保护不耐酶的抗菌药物结构免受破坏提高抗菌活性和效果。1.与青霉素相比，阿莫西林A.对革兰阳性细菌的抗菌作用强B.对革兰阴性杆菌作用强C.对-内酰胺酶稳定D.对耐药金葡菌有效E.对绿脓杆菌有效2.对-内酰胺酶有抑制作用的药物是A.阿莫西林B.亚胺培南C.氨曲南D.克拉维酸E.替莫西林C型题（3-5题共用题干）患者男性，29岁，阴茎头部出现下疳两个月就诊。有不洁性接触史。临床诊断为梅毒。立即给予青霉素注射治疗，十分钟后患者出现心慌气短，全身皮疹、呼吸急促，查体：血压85/60m

6、mHg，脉率110次/分。3.该患者目前发生了A.特异质反应B.过敏反应C.反跳现象D.吉海反应E.心血管不良反应4.患者出现上述表现的原因最可能是A.药物剂量过大B.给药方式错误C.未做皮肤过敏试验D.使用药物缺乏针对性E.患者体质特殊5.下一步的处理，最重要的是A.减少药物剂量B.给予糖皮质激素C.吸氧，给予普萘洛尔D.给予肾上腺素E.换用头孢类药物【多项选择题】6.青霉素的抗菌谱为A.G+和阴性球菌B.G+杆菌C.螺旋体D.支原体、立克次氏体E.G-杆菌7.青霉素可用于A.治疗草绿色链球菌所致的心内膜炎B.治疗钩端螺旋体病C.治疗真菌感染D.治疗革兰阴性杆菌引起的感染E.治疗溶血性链球菌

7、所致的扁桃体炎、大叶性肺炎第2节头孢菌素类抗菌药物一、药理作用与临床评价（）作用特点同青霉素。属于繁殖期杀菌剂。机制与青霉素类相同与细菌细胞内膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）结合，导致细菌细胞壁合成障碍。头孢菌素分类特点及应用比较【重要TANG】 104分类代表药物特点与应用第一代头孢拉定、头孢唑啉、头孢氨苄、头孢羟氨苄G+菌：较第二代略强，显著超过第三代；G-杆菌：较第二、三代弱；对青霉素酶稳定，但对-内酰胺酶稳定性较差；肾毒性：有。与氨基糖苷类抗菌药物或强利尿剂合用毒性增加；血清半衰期短，脑脊液中浓度低；适用于轻、中度感染。第二代头孢呋辛、头孢替安、头孢克洛、头孢呋辛酯、头孢丙烯较第一代略

8、差或相仿；G-菌：较第一代强。对多数肠杆菌有相当活性，对厌氧菌有一定作用，但对铜绿假单胞菌无效；对多种-内酰胺酶：较稳定；较小。第三代头孢噻肟、头孢曲松头孢他啶、头孢哌酮头孢克肟、头孢泊肟酯对G+菌较第一、二代弱；对G-菌包括铜绿假单胞菌及厌氧菌均有较强菌作用；对-内酰胺酶高度稳定；血浆半衰期长，体内分布广，组织穿透力强，有一定量渗入脑脊液中；肾毒性：基本无；适用于：严重感染、病原未明感染的经验性治疗及院内感染。第四代头孢吡肟G+菌、G-菌、厌氧菌广谱，增强了抗G+菌活性；抗铜绿假单胞菌、肠杆菌属的作用增强；对-内酰胺酶稳定；半衰期长；无肾脏毒性；用于对第三代耐药的G-杆菌引起的重症感染。第五

9、代头孢洛林酯、头孢托罗、头孢吡普超广谱，对大多数耐药G+、G-厌氧菌有效；对-内酰胺酶尤其超广谱-内酰胺酶（ESBLs）稳定；无肾毒性。【简化记忆TANG】五代头孢的特点 105G+菌G-菌对-内酰胺酶肾毒性头孢菌素强弱不稳定大不如第一代增强较稳定较小强，铜绿假单胞菌有效高度稳定基本无稳定无（2）典型不良反应1.过敏反应发生率远低于青霉素。常见皮疹、瘙痒、斑丘疹、荨麻疹、过敏性休克甚至死亡。2.血液系统可逆性中性粒细胞减少症、一过性嗜酸细胞增多和血小板减少症、低凝血酶原血症、凝血酶原时间延长。3.神经系统头孢唑林、头孢他啶、头孢吡肟用于肾功能不全者而未调整剂量时，可出现脑病、肌痉挛、癫痫。4.

10、抗生素相关性腹泻、二重感染。（3）禁忌证 头孢菌素类药过敏者、有青霉素过敏性休克或即刻反应史者。（四）药物相互作用1. 与氨基糖苷类抗菌药物可相互灭活，联合应用时，应在不同部位给药，不能混入同一注射容器内同青霉素。2.与抗凝血药、溶栓药、非甾体抗炎药等联合应用时，可使出血风险增加。3.头孢曲松应单独给药与多种药物存在配伍禁忌。二、用药监护（一）用药前须知药物过敏反应史并做皮试（1）对一种头孢菌素过敏者对其他头孢菌素也可能过敏。对青霉素类、青霉胺过敏者也可能对头孢菌素过敏。（2）使用某种头孢皮试结果代替其他的做法不妥。（3）一旦发生严重过敏反应肾上腺素、糖皮质激素、抗过敏药、吸氧。（2）根据PK

11、/PD参数制定合理给药方案时间依赖型，每日分次给药同青霉素。（3）把握在围术期合理预防性应用抗菌药物（1）术前以小容积量溶剂稀释，在短时间（30min）滴注，保证足够的血药浓度。（2）术后预防性抗生素的时间尽可能缩短，有时（手术超过3h、出血量3000ml）需重复给药，但一般不宜超过1天。不应无原则持续给药。预防性用药不得超过手术病例总数的30%。（3）对内酰胺类抗菌药物过敏者葡萄球菌、链球菌感染克林霉素；G-杆菌感染氨曲南；耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率较高的医疗机构万古霉素/去甲万古霉素。（4）长期应用时应注意监测凝血功能 （1）监测血象、凝血功能及出血症状。（2）长期应用（1

12、0日以上），宜补充维生素K、复方维生素B。（3）不宜与抗凝血药联合应用。（五）警惕双硫仑样反应头孢菌素如存在与双硫仑分子结构类似的活性基团，在使用期间或之后57日内饮酒、服用含有乙醇药物、食物以及外用乙醇均可使乙醛代谢受阻，导致乙醛在体内蓄积，引起皮肤潮红、头晕、头痛、呼吸困难、晕厥、口中有大蒜气味，还可出现心动过速、血压下降，严重者休克、惊厥、急性心力衰竭、心肌梗死甚至死亡。双硫仑反应预防和处理：（1）告知患者用药期间或之后57日内禁酒、禁食含有乙醇食物以及外用乙醇。禁与含乙醇的药物合用。 106（2）一旦发生，立即吸氧、地塞米松静脉滴注、补液及利尿，血管活性药治疗。3、主要药品大幅删减（9

13、0%），只保留关键不同点。TANG1.头孢唑林一代2.头孢氨苄一代3.头孢拉定一代4.头孢呋辛二代5.头孢克洛二代6.头孢地尼三代，避免与铁剂合用，如必须合用，应在服用本品3h后再服用铁剂。7.头孢克肟 三代8.头孢噻肟三代，可作为儿童脑膜炎的选用药物。9.头孢曲松三代，不得用于高胆红素血症的新生儿和早产儿；严禁与含钙注射液混合（尤其儿童）增加发生结石的危险。10.头孢哌酮舒巴坦三代，主要经胆汁排泄。11.头孢他啶三代，加入万古霉素后，会出现沉淀。必须谨慎冲洗给药系统和静脉系统。12.头孢吡肟四代。【模拟测试测试版】1.对革兰阳性菌作用强，对革兰阴性菌作用弱的药物是 A.第一代头孢菌素 B.第

14、二代头孢菌素C.第三代头孢菌素D.第四代头孢菌素E.第五代头孢菌素X型题2.关于第二代头孢菌素，以下说法正确的是 A.对革兰阳性性菌的作用较第一代强B.对厌氧菌和铜绿假单胞菌抗菌活性强C.对绿脓杆菌无效D.肾毒性比第一代增加E.对多种-内酰胺酶较稳定【再次强调TANG】五代头孢的特点 G+菌 G-菌 对-内酰胺酶 肾毒性 头孢菌素 第一代 强 弱 不稳定 大 第二代 不如第一代 增强 较稳定 较小 第三代 强，铜绿假单胞菌有效 高度稳定 基本无 第四代 稳定 无 第五代 超广谱超完美（TANG） 第3节其他-内酰胺类抗菌药物一、药理作用与临床评价（一）作用特点机制与青霉素类相同。 107代表药

15、特点（TANG）1.头霉素类头孢西丁、头孢美唑与第二代头孢菌素类相似，特点：对大多数超广谱-内酰胺酶稳定，且抗厌氧菌作用强。2.碳青霉烯类亚胺培南、美罗培南、帕尼培南、厄他培南抗菌谱最广G+菌、G-菌、需氧菌、厌氧菌。对-内酰胺酶高度稳定。可惜！（TANG补充）亚胺培南在体内被肾脱氢肽酶灭活。西司他丁、倍他米隆肾脱氢肽酶酶抑制剂。亚胺培南+西司他丁=泰能。3.单酰胺菌素类氨曲南氨基糖苷类的替代品。窄谱，仅对需氧G-菌肠杆菌科铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌及淋球菌、大肠埃希菌、沙雷菌、克氏杆菌4.氧头孢烯类拉氧头孢氟氧头孢抗菌谱广多种G-菌及厌氧菌。对-内酰胺酶稳定。立即小结TANG头孢西丁、头孢美

16、唑对大多数超广谱-内酰胺酶稳定，抗厌氧菌作用强。XX培南最广G+菌、G-菌、需氧菌、厌氧菌。氨曲南氨基糖苷类的替代品。窄，仅G-菌铜绿假单胞菌等杆菌。拉氧头孢、氟氧头孢广多种G-菌及厌氧菌。（二）典型不良反应1.过敏反应皮疹、荨麻疹、瘙痒、过敏性休克。2.维生素K缺乏症（低凝血酶原血症、出血倾向等）、维生素B族缺乏症状（舌炎、口腔黏膜炎、食欲减退、神经炎等）以及抗生素相关性腹泻长时间应用可出现。 1083.中枢神经系统严重不良反应尤其是亚胺培南西司他丁可引起，如肌阵挛、精神障碍或癫痫发作。（3）禁忌证过敏及对其他-内酰胺类药物有过敏性休克史者。1.头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢等与利尿剂如呋塞米

17、合用，可加重肾功能损害。2.头孢西丁、氨曲南、美罗培南、厄他培南等与丙磺舒合用时可延缓前者排泄。3.碳青霉烯类药与丙戊酸钠合用时，可导致后者血浆药物浓度降低，甚至引发癫痫。1.头孢美唑2.头孢西丁肾毒性。3.头孢米诺4.拉氧头孢应缓慢注射以减轻对管壁的刺激及减少静脉炎的发生。5.氨曲南与萘夫西林、头孢拉定、甲硝唑有配伍禁忌。6.亚胺培南西司他丁（1）不能与其他抗生素混合或直接加入其他抗生素中使用。 （ 2） 适用于脑膜炎治疗。7.美罗培南8.厄他培南练习版】1.为了保护亚胺培南，防止其在肾中破坏，应与其配伍的药物是A.克拉维酸B.舒巴坦C.他唑巴坦D.西司他丁E.苯甲酰氨基丙酸【配伍选择题】A

18、.阿莫西林B.亚胺培南C.氨曲南D.克拉维酸E.替莫西林2.可作为氨基糖苷类的替代品，与其合用可加强对铜绿假单胞菌和肠杆菌作用的药物是3.对G+菌、G-菌、厌氧菌均有强大抗菌活性的药物是4.对-内酰胺酶有抑制作用的药物是第四节氨基糖苷类抗菌药物链霉素、庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星。一、药理作用与临床评价（）作用特点抑制细菌蛋白质合成。（1）起始阶段，与细菌核糖体30S亚基结合，抑制始动复合物形成；（2）肽链延伸阶段，可使mRNA上的密码被错译，导致合成异常的或无功能的蛋白质；（3）在终止阶段，可阻碍已合成的肽链释放，还可阻止70S核糖体解离。1.对繁殖期和静止期的细菌均有杀菌作用【对

19、比TANG】青霉素类、头孢类只针对繁殖期；2.对G+球菌和G-杆菌均有明显的抗生素后效应（PAE） 【TANG】对比青霉素类没有。对铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等常见G-杆菌的PAE较长。3.抗菌谱广，除链霉素外对葡萄球菌属、需氧G-杆菌均有良好抗菌作用，多数对铜绿假单胞菌亦具抗菌活性；对G-球菌、G+菌作用较差，但对金黄色葡萄球菌有较好抗菌作用。厌氧菌无效。链霉素、阿米卡星结核等分枝杆菌。4.在碱性环境中抗菌作用增强。胃肠道吸收差，用于治疗全身性感染时必须注射给药。1.耳毒性包括前庭和耳蜗神经功能障碍。前庭损害表现为眩晕、呕吐、眼球震颤和平衡障碍；耳蜗功能受损可引起耳鸣、听力减退甚至耳聋。 10

20、92.肾毒性损害近曲小管上皮细胞，引起肾小管肿胀，甚至坏死，出现蛋白尿、管型尿或红细胞尿，严重者可出现氮质血症、肾功能不全等。3.神经肌肉阻滞造成心肌抑制、血压下降、肢体瘫痪，甚至呼吸肌麻痹而窒息死亡。4.过敏反应皮疹、发热、嗜酸性粒细胞增多，甚至严重过敏性休克，尤其是链霉素。（三）禁忌证1.对氨基糖苷类药过敏，或有严重毒性反应者。 2.奈替米星、妥布霉素、大观霉素等禁用于妊娠期妇女和新生儿。（4）药物相互作用1.与-内酰胺类混合时可致相互灭活，故联合用药时应在不同部位给药，不能混入同一容器内。2.本类药之间联合应用时，可增加毒性反应。3.与卷曲霉素、顺铂、依他尼酸、呋塞米或万古霉素联合应用，

21、可能增加耳毒性与肾毒性。2、用药监护（一）用药前须知（1）重症肌无力或帕金森病患者应尽量避免使用。 （2）儿科慎用。（1）浓度依赖型。（2）具有抗生素后效应。（3）具有首剂现象细菌与药物首次接触时，能迅速被药物杀死，当细菌再次或多次接触同一种药物时，抗菌效果明显下降。给药方法静脉滴注2030min最为常用。每日一次。（三）用药过程监护1.监测尿常规、肾功能、听力。2.老年患者肾功能有生理性减退，即使肾功能测定值在正常范围内，仍应采用较小治疗量。三、主要药品链霉素（1）结核病初治病例，与其他药物联合。（2）单用土拉菌病（补充TANG也叫兔热病，由扁虱或苍蝇传播的啮齿动物的急性传染病）；与其他药联

22、用鼠疫、鼠咬热、布鲁菌病、腹股沟肉芽肿。【口诀TANG：链结鼠和兔】（3）草绿色链球菌或肠球菌所致的心内膜炎与青霉素或氨苄西林联合。庆大霉素G-杆菌感染。【注意事项】1.不宜用于皮下注射。2.不得静脉推注有抑制呼吸作用。阿米卡星【适应证】（1）铜绿假单胞菌等G-杆菌；葡萄球菌属所致严重感染。（2）对卡那霉素、庆大霉素或妥布霉素耐药菌株所致的严重感染。依替米星大观霉素“淋必治”【适应证】用于淋病奈瑟菌所致的尿道炎、前列腺炎、宫颈阴道炎和直肠感染，以及对青霉素、四环素等耐药菌株引起的感染。儿童淋病患者对青霉素类或头孢菌素类过敏者可应用。（1）不得静脉给药。应在臀部肌肉外上方做深部肌内注射，一次注射

23、量不超过2g（5ml）。（2）本品稀释剂中含苯甲醇，可能引起新生儿致命性喘息综合征，故新生儿禁用。（3）严重过敏反应肾上腺素、糖皮质激素及抗组胺药，保持气道通畅，吸氧。（4）多数淋病患者同时合并沙眼衣原体感染，因此应用本品治疗后应继以7日疗程的四环素或多西环素或红霉素治疗。A型题1.氨基糖苷类药物的抗菌作用机制是A.增加胞质膜通透性B.抑制细菌蛋白质合成C.抑制胞壁粘肽合成酶D.抑制二氢叶酸合成酶E.抑制DNA螺旋酶2.氨基糖苷类抗生素的主要不良反应有A.灰婴综合征B.骨髓抑制C.耳毒性D.肝毒性E.肾毒性 110B型题A.庆大霉素B.链霉素C.大观霉素D.多西环素E.阿米卡星3.与其他药联合使用抗结核病的药物是4.口服可用于肠道感染的药物是5.对淋病奈瑟