海桐皮汤熏蒸对膝骨性关节炎患者氧自由基代谢影响及临床研究Word文件下载.docx

1、 Knee joint; Osteoarthritis; Haitongpi decoction steam-wash; Oxygen free radical metabolism Clinical curative effect; Safety前 言膝关节骨性关节炎是一种与年龄相关的多因素疾病，是一种以关节软骨退行性病变和关节周围骨质增生为病理特征的慢性进行性骨关节病，是老年人常见、多发的关节病。膝关节骨性关节炎在祖国传统医学属于 “骨痹” 、 “痹证” 范畴，对本病多从肝肾亏虚、风寒湿邪外侵、气滞血癖等辨证论治。熏洗热熨法是利用药物加热后的热能及药物本身的作用，因此具有双重功效。可加速局

2、部血液和淋巴液的循环，促进关节积液吸收，缓解疼痛和肿胀，能明显抑制膝关节滑膜炎症，提高机体抗OFR系统的功能，清除过多的OFR，减轻膝骨关节炎软骨退变。在长期的临床实践中，我院总结多年来中医药外治法治疗膝关节骨性关节炎经验的基础上，采用医宗金鉴所载的海桐皮汤1（方药组成：海桐皮30g，透骨草15g，乳香6g，没药6g，当归15g，防风15g，红花9g，川芎15g，威灵仙25g，川椒10g，白芷15g，桂枝10g。）熏蒸治疗膝关节骨性关节炎疗效显著。方中海桐皮、透骨草、伸筋草舒筋活络，通痹止痛;乳香、没药、当归、红花活血化疲，消肿止痛；桂枝、川乌温经通路，祛寒通痹；五加皮、威灵仙、杜仲、牛膝祛风

3、湿，补益肝肾；甘草为使药，诸药共奏气血通畅，经络舒展，肿胀消退之功效。随着人口老龄化的加剧，膝关节骨性关节炎的发生率逐年提高，严重影响人们的生活质量。骨关节炎治疗的目的是缓解关节疼痛、改善功能并重建受损之软骨及骨的结构，但目前能够达到该目的的可靠药物尚不多。膝关节骨性关节炎是一种复杂的慢性疾病， 虽然其病因、 病理生理尚未完全阐明，由于膝关节骨性关节炎发病机制的不甚清晰，因此膝关节骨性关节炎的防治措施目前仍显得较无力。因此，寻找一条积极有效的治疗手段，中药熏蒸是目前治疗膝关节骨性关节炎的一条途径。本课题拟通过临床观察，研究海桐皮汤熏蒸治疗膝关节骨性关节炎的疗效，以期减缓骨性关节炎的发展、提高生

4、活质量、节省治疗费用带来希望，该方法具有易于为患者所接受，适合于各级医院推广使用，具有良好的开发和推广前景，并必将由此带来巨大的经济效益和社会效益。1研究对象：1.1一般资料:本研究病例来自本院骨科门诊和住院60例膝关节骨性关节炎患者为研究对象（均符合以下纳入标准），1.2.病例选择标准1.2.1纳入标准符合1995年美国风湿病协会修订的膝关节骨性关节炎诊断标准2。 近1个月经常反复膝痛;关节活动时有骨摩擦音；晨僵0.05）；各组治疗前后进行比较，治疗后VAS评分均低于治疗前，治疗前后差异有统计学意义（P0.05）。治疗5周后两组之间进行比较没有统计学意义，（P0.05）见表2。表22组患者治

5、疗前后VAS评分比较，分治疗前治疗后配对t值7.930.782.840.4630.790.008.210.533.010.5138.72t值1.631.360.100.183.2 WOMAC骨关节炎指数比较结果对比治疗前，治疗组与对照组WOMAC骨关节炎指数比较，差异无统计学意义（P，经治疗后VAS评分均低于治疗前，各组治疗前后差异有统计学意义（P0.05）。治疗5周后两组之间进行比较没有统计学意义，（P0.05）见表3。表32组患者治疗前后WOMAC骨关节炎指数比较54.015.8724.753.2323.9253.985.7925.123.6423.11t检验值0.020.420.980.

6、683.3 关节活动度对比治疗前，治疗组与对照组WOMAC骨关节炎指数关节活动度比较，差异无统计学意义（P经治疗后关节活动度大于治疗前，各组治疗前后差异有统计学意义（P0.01）。治疗5周后两组之间进行比较有统计学意义，（P0.05）试验组优于对照组。见表4。表4两组患者治疗前后关节活动度比较，度97.127.49121.9614.818.2096.378.01122.0113.9210.800.380.01 P值0.710.033.4 氧自由基代谢的影响3.4.1 关节腔内SOD含量治疗前后对比治疗前，治疗组与对照组SOD含量比较，差异无统计学意义（P，经治疗后SOD含量高于治疗前，各组治疗

7、前后差异有统计学意义（P0.05）。治疗5周后2组之间进行比较没有统计学意义，（P0.05）见表5。表52组患者治疗前后关节腔内SOD含量比较，mol/L81.6114.7384.8857.15-7.09-6.953.4.2 关节内NO含量治疗前后对比。治疗前，治疗组与对照组NO含量比较，差异无统计学意义（P经治疗后关节腔内NO含量低于治疗前，各组治疗前后差异有统计学意义（P0.05）。治疗5周后2组之间进行比较没有统计学意义，（P0.05）见表6。表62组患者治疗前后关节腔内NO含量比较104.8458.7557.178.03103.3756.0183.5255.929.800.370.16

8、0.810.743.4.3 关节内MOD含量治疗前后对比。治疗前，治疗组与对照组MOD含量比较，差异无统计学意义（P经治疗后关节腔内MOD含量低于治疗前，各组治疗前后差异有统计学意义（P0.05）。治疗5周后2组之间进行比较没有统计学意义，（P0.05）见表7。表7 2组患者治疗前后关节腔内MOD含量比较6.801.216.021.037.426.750.966.051.027.300.993.5 临床疗效 治疗5周后，临床控制率、显效率、总有效率及总有效率，2组比较无统计学意义（P见表8。表8 2组患者治疗5周后临床疗效比较（n，%）n临床控制显效有效无效总有效率观察组6（20）12（40）

9、 10（33.3） 2（6.7） 28（93.33 ）27（90.00）5（16.7）13（43.3）9（30）3（10）3.6安全性评价结果2组患者均未发生严重不良反应，试验组患者治疗期间未出现皮疹、口腔溃疡、胃痛不良反应，治疗后肝肾功能检查均正常。对照组患者治疗期间出现胃痛3例不良反应，肝功能异常5例，发生不良反应患者试验结束后未予治疗，胃痛症状逐渐症状消失，肝功能异常者试验结束1周后化验肝功能恢复正常。不良反应率两组比较差异有统计学意义（P0.01）。结果见表9表9 2组患者并发症发生例数及发生率的比较（例）不良反应实验组2值是0（0）8（26.7）否30（100）22（73.3）0.0

10、05合计4讨论4.1膝关节骨性关节炎是一种与年龄相关的多因素疾病, 在祖国传统医学属于 “骨痹” 、 “痹证” 范畴。是中老年人常见、 多发的关节病。病理以不规则软骨损害、在负重区域的软骨下骨硬化、软骨下囊肿、边缘骨赘增生、干髓端血流增加及不同程度的滑膜炎为特征5。几十年来， 医疗界对膝关节骨性关节炎研究虽已取得了很大进步， 但对其确切病因仍未明了。按照美国风湿病协会的分类，骨性关节炎可分为原发性和继发性。前者确切原因不清，可能包括年龄、 性别、 职业、 种族等因素； 后者可继发于各种关节损伤或疾病， 如半月板损伤、 关节内或关节周围骨折、 关节韧带损伤、 先天畸形或脱位等6-7。各种机械性刺

11、激是软骨细胞功能的重要调节因素，它不仅能诱导包括白细胞介素1-、一氧化氮和金属蛋白酶等炎症因子的产生，而且能导致蛋白聚糖从软骨组织块中释放8。Repo等9在体外试验研究中观察到，人膝关节软骨细胞在应力超过4MPa时，便会导致软骨细胞急性死亡。当承载压力为循环压力时诱导软骨细胞死亡的压力阈值明显下调，大于3.5MPa和6MPa的循环承载压力可分别造成人髌骨软骨组织块和牛软骨组织块中的细胞明显死亡。在6.9MPa的循环承载下，250个循环将导致急性的软骨损伤，但是在低于3.5MPa的压力下经历120O00个循环也不产生任何机械损伤10。施加机械压力的加速率也决定软骨损伤和软骨细胞死亡的类型与程度。

12、施加同样水平的压力，加速率较快的造成更多的软骨表层裂隙产生，且死亡的软骨细胞主要集中在裂隙周围，而较低加速率的压力则产生弥散的细胞死亡但没有明显的软骨裂隙出现，此外细胞活力和蛋白聚糖合成能力在整个软骨组织块中呈放射样的抑制，尤以软骨的中心部位为甚。Jefrey等11观察到，软骨被一次自由落体冲击致伤后，其细胞功能减退，蛋白多糖及胶原合成减少，可出现软骨细胞的急性死亡软骨细胞受损的程度与冲击创伤的能量大小成正比。Thompson等12在兔实验中也观察到，关节软骨遭受可致骨折的冲击后，软骨损伤难以修复，软骨退变, 半年左右即发生病理改变。因软骨无吞噬细胞软骨细胞凋亡后产生的凋亡小体及囊泡将得不到及时清除13-14。也有学者认为骨性关节炎产生症状的原因是骨髓水肿、 滑膜炎和关节渗出