病理学与生理学.docx

1、病理学与生理学病理学绪论 病理学与病理生理学:就是用自然科学的方法研究疾病的病因、发病机制,病理变化(疾病时发生的形态,功能与代谢改变)与转归的一门医学基础学科。第一章疾病概论健康:指健康不仅就是没有疾病或病痛,而且就是躯体上、精神上与社会适应上处于完好状态 疾病:就是机体在一定致病因素的损害作用,使机体自稳调节絮乱而发生的异常生命活动过程。 病因学:就是研究疾病发生,发展的原因与条件的科学。 1、疾病发生的原因:生物性因素就是最常见的一类病因,其致病特点就是通过一定的途径侵入体内,并作用于一定部位。物理性因素。化学性因素。营养性因素遗传性因素。先天性因素。免疫性因素。精神,心理,社会因素。

2、发病学:就是研究疾病的发生,发展过程及转归机制的科学。 疾病发生,发展的一般规律: 1、损伤与抗损伤反应贯穿疾病始终。2、因果交替转化。3、局部与整体相互影响。 疾病发生的基本机制: 1、神经机制。2、体液机制。3、细胞机制。4、分子机制。 疾病的经过 1、潜伏期:就是指从病因作用于机体到疾病最初症状出现前的一段时间。 2、前驱期:就是指从最初症状出现开始到明显症状出现前的一段时间。 3、症状明显期:就是指出现该病特征性临床表现的一段时间。 4、康复:分为完全康复与不完全康复两种。完全康复就是指疾病时所发生的损伤性变化完全消失,机体形态,功能,代谢恢复正常。不完全康复就是指疾病时的损伤性变化得

3、到控制,经机体代偿后功能,代谢恢复。主要症状可消失,形态尚没完成恢复,有时可留有后遗症。 第二章细胞、组织的适应、损伤与修复 第一节 细胞、组织的适应适应在形态学上表现为萎缩、肥大、增生、化生(一)萎缩:就是指 发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小。实质细胞体积缩小外,往往伴有细致细胞数量减少。1.原因及类型:分为(1)生理性萎缩(2)病理性萎缩:营养不良性萎缩压迫性萎缩失用性萎缩去神经性萎缩内分泌性萎缩2.影响及结局:(1)萎缩就是一种可逆性的变化(2)病因消除后,萎缩的器官、组织、细胞可恢复原状(3)萎缩的器官、细胞、组织功能下降(二)肥大:就是指细胞、组织或器官的体积增大,细胞数目增

4、多,代谢加强,功能增强。1、原因及类型:(1)生理性肥大(2)病理性肥大:代偿性肥大内分泌性肥大2、病理变化及后果:细胞体积增大,细胞内DNA含量与细胞器增多,功能增强。肥大超过代偿限度时便可发生失代偿,如高血压左心室肥大晚期,引起心功能不全。(三)增生:就是指组织或器官内实质细胞数量增加,还长伴有组织或器官体积增大。1、原因及类型:(1)生理性增生 (2)病理性增生 内分泌增生再生性增生代偿性增生2、病理变化及后果:(1)细胞数量增多,组织或器官的体积增大,功能增强(2)过度增生引起组织器官硬化(3)细胞过度增生,可演变为肿瘤性增生。第二节 细胞、组织的损伤损伤:就是指细胞、组织遭到不能耐受

5、的有害因子刺激后,引起细胞及其间质的异常形态、代谢、功能、变化。(一)变性:就是指由于物质代谢障碍,细胞或细胞间质内出现异常物质或元有物质显著增多。 1、细胞水肿:就是指细胞内水,钠增加所致的细胞肿胀与功能下降,又称水变性。 有以下四种:气球样变,浑浊肿胀(浊肿)。颗粒变性。空泡变性。 (1)原因及发生机制:当细胞受到感染,中毒,高热,缺氧等因素的影响时,细胞内环境受到干扰,ATP产生减少(细胞器水肿),细胞膜钠泵功能障碍,使通透性增高,导致细胞内钠,水增多形成细胞水肿。(2)病理变化:肉眼观,器官体积增大,重量增加,包膜紧张,细胞体积增大,胞质内出现许多细小的淡红色颗粒。 (3)影响及结局:

6、细胞代谢减慢,功能降低,如心肌细胞水肿可使心肌的收缩力减弱。若病因持续发展,可形成脂肪变性甚至坏死。 2、脂肪变性:就是指中性脂肪(甘油三酯)蓄积与非脂肪细胞质中。多见于肝细胞,心肌细胞,肾小管上皮细胞。 (1)肝脂肪变性:最为常见,因肝细胞就是脂肪代谢的场所。 肝脂肪变性的机制:脂蛋白合成障碍肝脂肪合成过多脂肪酸氧化障碍(2)心脂肪变性:多发生在左心室心内膜下。虎斑心:乳头肌处出现大致横行的黄色条纹,与正常的暗红色心机相间排列,状似虎皮纹。3.玻璃样变性:就是指细胞或细胞间质中出现均质红染得玻璃样物质,又称透明变性。(1)结缔组织的玻璃样变性(2)细动脉壁玻璃样变性(3)细胞内玻璃样变性4、

7、粘液样变性:就是指细胞间质内粘液多糖与蛋白质聚积,多见于动脉粥样硬化班快。5、病理性色素沉着:就是指内、外源性色素沉积于细胞质与细胞间质中。(1)含铁血黄素(2)胆红素(3)黑色素6、病理性钙化;就是指在骨与牙齿以外的组织内固体的沉积钙盐。(二)细胞死亡:就是指细胞受到严重损伤累及细胞核,呈现代谢停止、形态破坏与功能丧失等不可逆性变化。分为坏死与细胞凋亡。1.坏死;就是指活体内局部组织、细胞的死亡。(1)坏死的基本病理变化:细胞核的变化就是细胞坏死的重要标志核固缩核碎裂核溶解;(2)细胞质的变化(3)间质的变化2坏死的类型:(1)凝固性坏死:就是指组织、细胞坏死后,细胞内的蛋白质与细胞器凝集,

8、形成灰白色或黄白色干燥的凝固体。(2)液化性坏死(3)纤维化样坏死(4)坏疽:分为干性坏疽,湿性坏疽,气性坏疽。三种坏疽的区别区别项目干性坏疽湿性坏疽气性坏疽发病条件动脉阻塞、静脉回流畅通、腐败菌感染较轻动脉、静脉同时阻塞,腐败菌感染较重深部肌肉损伤合并厌氧菌感染好发部位四肢末端与外界相通的内脏战伤、深部肌肉病变特点干、黑、硬、皱,与周围组织界限清楚湿软、肿胀、黑色或污秽绿色,与周围组织界限不清明显肿胀、污秽、暗棕色,按压有捻发感,切面蜂窝状病变发展速度缓慢较快迅速臭味轻严重严重对机体的影响中毒轻、进展慢中毒重,进展快中毒重,迅速蔓延扩散3、坏死的结局:(1)溶解吸收(2)分离排出(3)机化(

9、4)包裹与钙化4、坏死对机体的影响:重要器官的坏死,坏死范围大,常导致严重的功能障碍,如心肌梗死,脑坏死。细胞凋亡:就是指集体内散在的单个细胞在一定条件下,通过启动其自身内部预存的死亡程序,而发生的细胞主动性、按一定程序发生,故又称程序性细胞死亡。细胞坏死与细胞凋亡的区别区别项目细胞凋亡细胞坏死原因生理性(多数情况)病理性均可仅见于病理性损伤因素,中毒、缺氧等发生机制由凋亡相关基因调控、主动进行与基因调控无关、被动进行细胞变化核染色质边缘化,核凝集、断裂、浓缩;细胞器结构保存;细胞膜完整,凋亡小体形成核浓缩、碎裂、溶解;细胞器结构破坏;细胞膜破裂;无凋亡小体形成炎症反应缺乏,凋亡小体被吞噬存在

10、修复、再生没有有第三节 组织损伤的修复 修复:就是指局部组织损伤后,机体对缺损的组织,细胞在形态与功能上进行修补恢复的过程。组织修复就是由细胞再生完成。 再生:就是指细胞损伤后,由周围的同种细胞进行修复的过程。分为生理性再生与病理性再生。 生理性再生就是指机体有些细胞不断衰老死亡,由新生的同种细胞增生补充。以维持原组织的形态与功能。 病理性再生就是指组织,细胞缺损后的再生。 完全再生就是指死亡的细胞由同类细胞增生,补充,再生的组织完全恢复原组织的形态与功能。 纤维性修复就是指缺损不能通过原组织的再生修复,而由肉芽组织增生,填补,后形成瘢痕,也称瘢痕修复。 不稳定细胞:即再生能力强的细胞,这类细

11、胞在生理状态下不断地分裂增生取代衰老的细胞。 稳点细胞:即有潜在较强再生能力的细胞,这类细胞在生理情况下处于静止期,一般较稳定,但受到损伤等因素刺激后,则进入增值期,表现出较强的再生能力。 永久性细胞:即再生能力非常微弱或基本上无再生能力的细胞。损伤后常由纤维组织增生来修复。 纤维性修复:就是指组织,细胞损失过后,机体通过纤维组织增生对缺损进行修补的过程。 肉芽组织:就是指由新生的毛细血管,成纤维细胞及炎细胞组成的结缔组织。 功能:抗感染,保护创面:肉芽组织内的巨噬细胞与中性粒细胞能吞噬细菌及组织碎片,将坏死组织溶解,液化,吸收,以利愈合。机化或包裹坏死组织,血栓,血凝块及其她异物。 填补窗口

12、缺损,链接断端组织。 创伤愈合:就是指机体遭受外力作用后,损伤的组织出现断离与缺损,通过组织再生与肉芽组织增生进行修补恢复的过程。 创伤愈合的类型: 1、一期愈合:见于损伤范围小,创缘整齐,无感染,异物,对合严密的伤口。 2、二期愈合:见于组织缺损大,创缘不整齐,无法对合或伴有感染的伤口。愈合时间长,形成的瘢痕大。 痂下愈合:多见于浅表皮肤擦伤第三章局部出血循环障碍第一节 充血与淤血充血(动脉性充血)充血就是器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血,就是一主动过程,表现为局部组织或器官小动脉与毛细血管扩张,血液输入量增加。常见的充血类型各种原因通过神经体液作用,使血管舒张神经兴奋性增高或血管

13、收缩神经兴奋性降低,引起细动脉扩张,血流加快,使微循环动脉血灌注量增多。常见的充血可分为:1)生理性充血(动脉性充血):为适应器官与组织生理需要与代谢增强需要而发生的充血,如进食后的胃肠道黏膜充血,运动时的骨骼肌充血与妊娠时的子宫充血等。2)病理性充血:指各种病理状态下的充血。炎症性充血就是较为常见的病理性充血,特别就是在炎症反应的早期,由于致炎因子的作用引起的神经轴突反射使血管舒张神经兴奋,以及血管活性胺类介质作用,使细动脉扩张充血,局部组织变红与肿胀。3)减压后充血:局部器官或组织长期受压,当压力突然解除时,细动脉发生反射性扩张引起的充血。如绷带包扎肢体或腹水压迫腹腔内器官,组织内的血管张

14、力降低,若突然解开绷带或一次性大量抽取腹水,局部压力迅速解除,受压组织内的细动脉发生反射性扩张,导致局部充血。充血的病变及后果动脉性充血的器官与组织,由于微循环内血液灌注量增多,使体积轻度增大。充血若发生于体表时,由于局部微循环内氧合血红蛋白增多,局部组织颜色鲜红,因代谢增强使局部温度增高,镜下见局部细动脉及毛细血管扩张充血。动脉性充血就是短暂的血管反应,原因消除后,局部血量恢复正常,通常对机体无不良后果。但在有高血压或动脉粥样硬化等疾病的基础上,由于情绪激动等原因可造成脑血管(如大脑中动脉)充血、破裂,后果严重。二、淤血淤血:就是指由于静脉血液回流受阻,使局部组织或器官静脉与毛细血管内血液含

15、量多于正常,又称静脉性充血。被动性充血:淤血就是一个被动的过程。1.原因 静脉管腔阻塞,如静脉内血栓形成或栓子引起的栓塞,静脉炎引起的静脉壁增厚等,可导致静脉回流受阻。静脉受压,如肿瘤、妊娠子宫。心力衰竭,如左心衰竭,导致肺静脉回流受阻,引起肺淤血;右心衰竭,导致体循环静脉回流受阻,引起肝、脾、肠等器官与组织淤血。2.病理变化 组织与器官体积增大,重量增加,包膜紧张,质地变硬,颜色暗红,常有血性液体逸出。淤血组织内小静脉、细静脉及毛细血管扩张,管腔内充满大量红细胞,有时还伴有组织水肿及淤血性出血。3.影响与结局 (1)组织水肿与出血 (2)组织的损伤 (3)器官淤血性硬化4.常见重要器官淤血 肺淤血与肝淤血(1)肺淤血:左心衰竭 心力衰竭细胞:常见左心衰竭时(2)肝淤血:右心衰竭第二节 出血出血:就是血液(主要指红细胞)由心脏或血管内逸出的过程。外出的