1、毒邪未尽者,切勿过早用补法 防留邪。4.痈疡阳证 忌用温补 防止犯“实实”之戒。第一节 散结消痈一、仙方活命饮 明薛己校注妇人良方【组成】甲甘没乳,角陈芷药防贝银粉当酒。【趣记】甲肝没乳,叫陈只要防备银粉当酒。【用法】酒一大碗,煎服。【功效】清热解毒,消肿溃坚,活血止痛。【主治】痈疡肿毒初起。患处红肿焮痛,或身热凛寒,舌苔薄黄,脉数有力。【制方原理】1.病机:风热邪毒客于肌腠经络,气血阻滞,邪正相争,痰瘀互结,正盛邪实。2. 症状分析:(1)灵枢痈疽:“大热不止,热盛则肉腐,肉腐则为脓,故名曰痈”。火易致肿疡,风热邪毒客于肌腠经络红(金银花)(2)医宗金鉴:“痈疽原是火毒生,经络阻隔气血凝”。
2、 气滞血瘀,热盛肉腐肿(陈皮、当归、赤芍、乳香、没药) (3)痰瘀互结,肉腐血败焮(热)痛(贝母、天花粉、穿山甲、皂角刺)(4)邪正相争身热凛寒(白芷、防风)。3. 治法:清热解毒+活血止痛+破血溃坚 +发汗+化痰散结消肿。君药金银花:清热解毒,消痈散结,是疮疡圣药。银花含绿原酸(Chorogenic acid) 1.5%,木犀草苷 0.05%,广谱抗菌,抗炎、解热。臣药(1)当归、赤芍、乳香、没药:活血散瘀,消肿止痛。(2)陈皮:理气行滞,有助于消肿止痛。佐药(1)白芷、防风:辛温疏风透邪 “汗之则疮已”。(2)穿山甲、皂角刺:走窜通经活络,透脓溃坚,破血消瘀,解毒消肿。穿山甲含角蛋白、多种
3、氨基酸,升高白细胞。皂荚苷元祛痰、溶血。(3)贝母、天花粉:清热化痰,散结消肿。天花粉蛋白引产,抗早孕,抗爱滋病毒,增强免疫。使药(1)生甘草:清热解毒,调和诸药。(2)酒:通行周身,使药力直达病所。【临床应用】1.用方要点:痈疮肿毒患处红、肿、热、痛,脉数有力。2. 临证加减:(1)热毒蒲公英、紫花地丁、野菊花、连翘,清热解毒。3.现代运用:蜂窝组织炎、疖肿、深部脓肿、脓疱疮、扁桃体炎、急性乳腺炎、阑尾脓肿等多种疾病属于热毒壅聚,气血瘀滞者。4.注意事项:(1)痈疡溃后禁用。(2)阴疽禁用应该用阳和汤。二、五味消毒饮清吴谦医宗金鉴【组成】五味消毒银菊葵公地。【趣记】五味消毒硬击溃公敌。【用法
4、】水煎服,加酒一、二匙和服。 【功效】清热解毒,消散疔疮。【主治】火毒结聚痈疖疔疮。患处红、肿、热、痛,或发热恶寒,各种疔毒,疮形如栗,坚硬根深,其状如钉,舌红,舌苔黄,脉数。火热邪毒蕴结于肌肤,气血凝滞于络脉。(1)医宗金鉴:“痈疽原是火毒生,经络阻隔气血凝”火易致肿疡红、热(金银花、蒲公英、野菊花、天葵子)(2)热毒血瘀互结肿、痛,各种疔毒(紫花地丁)清热解毒+活血消肿+消散疔疮。银花含绿原酸(Chorogenic acid)广谱抗菌,抗炎、解热。(1)蒲公英:清热解毒,消痈散结。咖啡酸C9H8O4 0.02%(2)紫花地丁:清热解毒,凉血散瘀,消肿止痛。野菊花、天葵子:清热解毒。使药酒:
5、患处红、肿、热、痛,各种疔毒,疮形如栗,坚硬根深,其状如钉,舌红,舌苔黄,脉数。(1)乳痈瓜蒌、贝母、青皮,清热化痰。蜂窝组织炎、疖肿、深部脓肿、脓疱疮、扁桃体炎、急性乳腺炎、败血症属于热毒壅聚者。(1)阴疽禁用应该用阳和汤。三、四妙勇安汤鲍相璈验方新编【组成】银元当草四妙勇安。【趣记】银元当草四妙勇安。一连十剂,永无后患,药味不可少,减则不效,并忌抓擦为要。【功效】清热解毒,活血止痛。【主治】热毒炽盛之脱疽。患肢黯红微肿灼热、疼痛剧烈,溃烂腐臭,甚则脚趾节节脱落,延及足背,烦热口渴,舌红,舌苔黄,脉数。热毒内蕴,经脉瘀滞。(1)热毒内蕴患肢黯红微肿灼热(金银花)(2)热盛肉腐血败疼痛剧烈,溃
6、烂腐臭,脚趾节节脱落,延及足背(玄参、当归)清热解毒+活血止痛臣药玄参:清热凉血,滋阴降火,解毒消痈。佐药当归:养血活血,化瘀生新。使药生甘草:患肢黯红肿灼热、疼痛剧烈,溃烂腐臭,烦热口渴,舌红,舌苔黄,脉数。(1)痛剧乳香、没药,活血化瘀。(2)腐烂防己、黄柏,清热燥湿。血栓闭塞性脉管炎、血栓性静脉炎、丹毒等属于热毒内蕴,经脉瘀滞者。六、阳和汤清 王洪绪外科证治全生集【组成】阳和鹿地姜桂麻芥甘。【趣记】阳和陆地将跪麻秸杆。【用法】水煎服。【功效】温阳补血,散寒通滞。【主治】(1)阴疽。患处漫肿无头,酸痛无热,皮色不变,口不渴,舌淡苔白,脉沉细或沉迟;(2)贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等。
7、素体阳气不足,精血亏虚,邪毒深窜入里,寒凝痰湿阻滞,痹阻于筋骨、肌肉、血脉。(1)阳虚患处无热(鹿角胶、麻黄)(2)精血亏虚皮色不变(熟地黄)(3)寒凝酸痛,口不渴,舌淡苔白,脉沉迟(炮姜炭、肉桂)(4)痰湿壅阻患处漫肿无头(白芥子)温阳+补血+散寒通滞+化痰+解毒君药(1)鹿角胶:补肾壮阳,生精补髓,强壮筋骨。甘氨酸、雌激素、雄激素、卵磷脂抗疲劳,提高免疫,抗衰老,升高WBC,促进RBC新生,强心,改善睡眠。(2)熟地黄:滋补阴血,填精益髓。炮姜炭、肉桂:温阳散寒,通利血脉。(1)麻黄:辛温宣散,发越阳气,开泄腠理,疏散肌表腠理之寒凝。(2)白芥子:消皮里膜外之痰。二者配伍,内外宣通。局部漫
8、肿无头,皮色不变,酸痛无热,面色晄白,口不渴,舌淡脉细。2.临证加减:(1)阳虚甚附子,温阳散寒。骨或关节结核、淋巴结结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎、肌肉深部脓肿等属于阳虚寒凝、营血虚滞者。(1)痈疡之阳证禁用应该用仙方活命饮(2)阴虚有热,或阴疽破溃者禁用。八、苇茎汤唐孙思邈备急千金要方【组成】苇冬桃薏。【趣记】卫冬逃矣!【功效】清肺化痰,逐瘀排脓。【主治】痰热瘀血壅结肺痈。身有微热,咳嗽痰多,甚至吐腥臭脓痰,胸中隐隐作痛,咳则痛增,舌质红,苔黄腻,脉滑数。风热邪毒蕴结于肺,热伤血络,热壅痰瘀互结,肉腐血败,酝酿成痈化脓。(1)热毒蕴肺,肺热壅盛,
9、肉腐血败,酝酿成痈化脓咳嗽痰多,吐腥臭脓痰(苇茎、冬瓜仁、薏苡仁)(2)热毒痰瘀互结,不通则痛胸中隐隐作痛,咳则痛增(桃仁)3.治法:清肺化痰+逐瘀排脓。君药苇茎:甘寒轻浮,清透肺热,宣肺利窍,化痰排脓。木聚糖、多聚醇、甜菜碱、多量维生素,有消炎作用。臣药冬瓜仁:清肺利湿,涤痰排脓。胆甾醇类化合物,木脂素有利尿作用。佐药(1)桃仁:活血化瘀,行滞消痛,润肠通便。苦杏仁苷有增加动、静脉流量,抑制凝血和溶血,收缩子宫,抗炎、抗癌、抗过敏。(2)薏苡仁:甘淡微寒A. 上清肺热而排脓;B. 下利水湿,则痰无由生。薏苡仁酯有抗癌作用。1. 用方要点:胸痛、咳嗽、吐腥臭脓痰,舌红苔黄腻,脉数。(1)热毒鱼
10、腥草、蒲公英、金银花、连翘,清热解毒。(2)痰热贝母、桔梗、甘草,祛痰清热。3. 现代运用肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎继发感染、肺脓疡、百日咳、肺结核病等证属痰热瘀血,壅结于肺者。九、大黄牡丹汤东汉 张仲景金匮要略【组成】大黄桃硝丹冬。【趣记】大黄桃销丹东。【功效】泻热破瘀,散结消肿。【主治】肠痈初起。右下腹疼痛拒按,甚或局部肿痞,或右侧腿足屈而不伸,伸则痛剧,或时时发热、恶寒、自汗出,舌苔黄腻,脉滑数。食积滞留肠胃,酿生湿热,气机阻滞,瘀血与湿热互结,腑气不通。(1)食积瘀热互结,腑气不通转移性右下腹疼痛拒按(大黄、芒硝、桃仁、牡丹皮)(2)腰大肌试验阳性右侧腿足屈而不伸,伸则痛剧。(3
11、)闭孔肌试验阳性(4)盲肠充气试验阳性(5)直肠指检试验阳性(6)湿热内蕴,邪正斗争发热恶寒、自汗(冬瓜仁)泻热破瘀+凉血散结消肿+清热利湿君药(1)大黄:苦寒攻下,荡涤肠中的湿热瘀毒,通腑气。(2)桃仁:破血散瘀,润肠通便,使瘀热之邪从下而解。臣药(1)芒硝:A .助大黄荡涤实热积滞而速下。B. 咸寒软坚散结以消痈。(2)牡丹皮:凉血活血,散瘀消痈。佐药冬瓜仁:清肠中湿热,排脓散结消痈。右下腹疼痛拒按,舌苔薄黄腻,脉滑数。 2. 临证加减:(1)热毒金银花、蒲公英、红藤、败酱草,清热解毒。(2)气滞柴胡、枳实、青皮、槟榔、木香,理气止痛。急性阑尾炎、阑尾脓肿、子宫附件炎、盆腔炎、输精管结扎术
12、后感染等疾病属湿热郁蒸,血瘀气滞者。4. 注意事项(1)重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎、阑尾炎合并腹膜炎、婴儿急性阑尾炎、妊娠期阑尾炎合并腹膜炎禁用。(2)寒湿瘀滞型禁用应该用薏苡附子败酱散。十、薏苡附子败酱散【组成】薏苡附子败酱散。【趣记】薏苡附子败酱散。【功效】排脓消肿。【主治】肠痈脓成,毒结阳伤证。身无热,肌肤甲错,腹皮急,按之濡软,如肿胀,脉数。肠痈日久,邪虽衰,但热毒尚存;湿热久聚不散,损伤阳气。(1)肠痈日久,邪热衰退身无热(附子)(2)湿热血瘀久聚,肌肤失于濡养肌肤甲错(败酱草)(3)湿酿成脓腹皮急,按之濡软,如肿胀(薏苡仁)清热解毒+利湿排脓+温阳化湿君药薏苡仁:清热利湿,消肿排
13、脓。臣药败酱草:泻热解毒,散结消痈。佐药附子:A.温阳有助于散郁滞之气;B.温阳有助于化湿排脓;C.温阳有助于腑气运转。肠痈日久,少腹皮急,按之濡软,如肿胀,脉数。(1)气滞厚朴、枳实,理气宽肠。慢性阑尾炎、阑尾周围脓肿、慢性盆腔炎等疾病属湿热蕴结,兼有阳气不足者。(1)湿热瘀滞型禁用应该用大黄牡丹汤。第二节 托里透脓一、 透脓散明 陈实功外科正宗【组成】黄归芎皂甲酒透脓【趣记】黄鬼熊造假酒透脓【功效】益气养血,托毒溃脓。气血不足,痈疮脓成难溃证。疮痈内已成脓,不易外溃,漫肿无头,或酸胀热痛。正气不支,气血虚弱,无力托毒外透,脓成难溃,邪毒难于排泄。(1)正气不支,气血虚弱,无力托毒外透脓成难
14、溃,漫肿无头,酸胀热痛(黄芪、当归、川芎、皂角刺)益气养血+破血软坚+托毒溃脓君药黄芪:甘温,大补肺脾之气而托毒排脓。黄芪皂苷(Astragaloside)抗菌,降压,促进蛋白质合成,增强免疫。臣药当归、川芎:养血活血,行气通络,化瘀生新。佐药皂角刺、穿山甲:消散穿透络脉,直达病所,破血软坚溃脓。皂荚苷元有祛痰、溶血作用。穿山甲含角蛋白及多种氨基酸,有升高白细胞的作用。宣通血脉,以助药力。疮痈脓成而体虚无力外溃,舌淡,脉细弱。(1)气血虚党参、白术,益气补血。(2)阳虚寒凝肉桂心、鹿角片,温阳托毒。用于多种化脓性疾病属于气血不足,脓成难溃者。(1)肿疡初起或未成脓者禁用应该用仙方活命饮。第三节
15、 补虚敛疮一、内补黄芪汤 薛己外科发挥【组成】内补黄芪四物四君去术肉麦志。【趣记】内补黄芪四物四君去猪肉卖值。【功效】温补气血,生肌敛疮【主治】痈疽溃后,气血两虚证。溃处作痛,或疮口日久不敛,脓水清稀,倦怠懒言,食少乏味,自汗口干,间或发热经久不退,舌淡苔薄,脉细弱。痈疽溃后,正气大伤,气血不足,不能生肌敛疮。(1)痈疽溃后,阳气阴液大伤溃处作痛,疮口日久不敛(肉桂、麦冬、远志)。(2)气血不足,不能托毒化脓脓水清稀(四君子去白术、四物汤)温补气血+生肌敛疮补肺脾之气,托毒生肌敛疮。(1)四君子汤去白术:补脾气。(2)四物汤:养血活血。(3)肉桂:助阳散寒,通畅气血。(1)麦冬:滋阴清热。(2)远志:宣泄通达,疏泄壅滞。细叶远志皂苷C36H56O12)2%抗菌、祛痰、溶血。痈疽溃后,溃处作痛,倦怠懒言,饮食无味,舌淡苔白,脉细弱。(1)溃处痛甚加乳香、没药,活血止痛。(2)肿硬穿山甲、皂角刺,活血化瘀。痈肿疖疮、深部脓肿、以及化脓性炎症后期疮口久溃不敛属于气血两虚者。(1)痈疡早期禁用应该用仙方活命饮。
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