第二十六章治疡剂文档格式.docx

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毒邪未尽者，切勿过早用补法→防留邪。

4.痈疡阳证→忌用温补→防止犯“实实”之戒。

第一节散结消痈

一、仙方活命饮

明·

薛己《校注妇人良方》

【组成】甲甘没乳，角陈芷药防贝银粉当酒。

【趣记】甲肝没乳，叫陈只要防备银粉当酒。

【用法】酒一大碗，煎服。

【功效】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。

【主治】痈疡肿毒初起。

患处红肿焮痛，或身热凛寒，舌苔薄黄，脉数有力。

【制方原理】

1.病机：

风热邪毒客于肌腠经络，气血阻滞，邪正相争，痰瘀互结，正盛邪实。

2.症状分析：

（1）《灵枢·

痈疽》：

“大热不止，热盛则肉腐，肉腐则为脓，故名曰痈”。

火易致肿疡，风热邪毒客于肌腠经络→红（金银花）

（2）《医宗金鉴》：

“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝”。

气滞血瘀，热盛肉腐→肿（陈皮、当归、赤芍、乳香、没药）

（3）痰瘀互结，

肉腐血败→焮（热）痛（贝母、天花粉、穿山甲、皂角刺）

（4）邪正相争→身热凛寒（白芷、防风）。

3.治法：

清热解毒+活血止痛+破血溃坚+发汗+化痰散结消肿。

君药——★金银花：

清热解毒，消痈散结，是疮疡圣药。

银花含绿原酸（Chorogenicacid）≥1.5%，木犀草苷≥0.05%，广谱抗菌，抗炎、解热。

臣药——

（1）当归、赤芍、乳香、没药：

活血散瘀，消肿止痛。

（2）陈皮：

理气行滞，有助于消肿止痛。

佐药——

（1）白芷、防风：

辛温疏风透邪→“汗之则疮已”。

（2）穿山甲、皂角刺：

走窜通经活络，透脓溃坚，破血消瘀，解毒消肿。

穿山甲含角蛋白、多种氨基酸，升高白细胞。

皂荚苷元祛痰、溶血。

（3）贝母、天花粉：

清热化痰，散结消肿。

天花粉蛋白引产，抗早孕，抗爱滋病毒，增强免疫。

使药——

（1）生甘草：

清热解毒，调和诸药。

（2）酒：

通行周身，使药力直达病所。

【临床应用】

1.用方要点：

痈疮肿毒患处红、肿、热、痛，脉数有力。

2.临证加减：

（1）热毒→蒲公英、紫花地丁、野菊花、连翘，清热解毒。

3.现代运用：

蜂窝组织炎、疖肿、深部脓肿、脓疱疮、扁桃体炎、急性乳腺炎、阑尾脓肿等多种疾病属于热毒壅聚，气血瘀滞者。

4.注意事项：

（1）痈疡溃后禁用。

（2）阴疽禁用→应该用阳和汤。

二、五味消毒饮

清·

吴谦《医宗金鉴》

【组成】五味消毒银菊葵公地。

【趣记】五味消毒硬击溃公敌。

【用法】水煎服，

加酒一、二匙和服。

【功效】清热解毒，消散疔疮。

【主治】火毒结聚痈疖疔疮。

患处红、肿、热、痛，或发热恶寒，各种疔毒，疮形如栗，坚硬根深，其状如钉，舌红，舌苔黄，脉数。

火热邪毒蕴结于肌肤，气血凝滞于络脉。

（1）《医宗金鉴》：

“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝”

火易致肿疡→红、热（金银花、蒲公英、野菊花、天葵子）

（2）热毒血瘀互结→肿、痛，各种疔毒（紫花地丁）

清热解毒+活血消肿+消散疔疮。

银花含绿原酸（Chorogenicacid）广谱抗菌，抗炎、解热。

（1）蒲公英：

清热解毒，消痈散结。

咖啡酸C9H8O4≥0.02%

（2）紫花地丁：

清热解毒，凉血散瘀，消肿止痛。

野菊花、天葵子：

清热解毒。

使药——酒：

患处红、肿、热、痛，各种疔毒，疮形如栗，坚硬根深，其状如钉，舌红，舌苔黄，脉数。

（1）乳痈→瓜蒌、贝母、青皮，清热化痰。

蜂窝组织炎、疖肿、深部脓肿、脓疱疮、扁桃体炎、急性乳腺炎、败血症属于热毒壅聚者。

（1）阴疽禁用→应该用阳和汤。

三、四妙勇安汤

鲍相璈《验方新编》

【组成】银元当草四妙勇安。

【趣记】银元当草四妙勇安。

一连十剂，永无后患，药味不可少，减则不效，并忌抓擦为要。

【功效】清热解毒，活血止痛。

【主治】热毒炽盛之脱疽。

患肢黯红微肿灼热、疼痛剧烈，溃烂腐臭，甚则脚趾节节脱落，延及足背，烦热口渴，舌红，舌苔黄，脉数。

热毒内蕴，经脉瘀滞。

（1）热毒内蕴→患肢黯红微肿灼热（金银花）

（2）热盛肉腐血败→疼痛剧烈，溃烂腐臭，脚趾节节脱落，延及足背（玄参、当归）

清热解毒+活血止痛

臣药——玄参：

清热凉血，滋阴降火，解毒消痈。

佐药——当归：

养血活血，化瘀生新。

使药——生甘草：

患肢黯红肿灼热、疼痛剧烈，溃烂腐臭，烦热口渴，舌红，舌苔黄，脉数。

（1）痛剧→乳香、没药，活血化瘀。

（2）腐烂→防己、黄柏，清热燥湿。

血栓闭塞性脉管炎、血栓性静脉炎、丹毒等属于热毒内蕴，经脉瘀滞者。

六、阳和汤

清·

王洪绪《外科证治全生集》

【组成】阳和鹿地姜桂麻芥甘。

【趣记】阳和陆地将跪麻秸杆。

【用法】水煎服。

【功效】温阳补血，散寒通滞。

【主治】

（1）阴疽。

患处漫肿无头，酸痛无热，皮色不变，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或沉迟；

（2）贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等。

素体阳气不足，精血亏虚，邪毒深窜入里，寒凝痰湿阻滞，痹阻于筋骨、肌肉、血脉。

（1）阳虚→患处无热（鹿角胶、麻黄）

（2）精血亏虚→皮色不变（熟地黄）

（3）寒凝→酸痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉迟（炮姜炭、肉桂）

（4）痰湿壅阻→患处漫肿无头（白芥子）

温阳+补血+散寒通滞+化痰+解毒

君药——

（1）鹿角胶：

补肾壮阳，生精补髓，强壮筋骨。

甘氨酸、雌激素、雄激素、卵磷脂抗疲劳，提高免疫，抗衰老，升高WBC，促进RBC新生，强心，改善睡眠。

（2）熟地黄：

滋补阴血，填精益髓。

炮姜炭、肉桂：

温阳散寒，通利血脉。

（1）★麻黄：

辛温宣散，发越阳气，开泄腠理，疏散肌表腠理之寒凝。

（2）白芥子：

消皮里膜外之痰。

二者配伍，内外宣通。

局部漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，面色晄白，口不渴，舌淡脉细。

2.临证加减：

（1）阳虚甚→附子，温阳散寒。

骨或关节结核、

淋巴结结核、腹膜结核、慢性骨髓炎、慢性淋巴结炎、类风湿性关节炎、血栓闭塞性脉管炎、肌肉深部脓肿等属于阳虚寒凝、营血虚滞者。

（1）痈疡之阳证禁用→应该用仙方活命饮

（2）阴虚有热，或阴疽破溃者禁用。

八、苇茎汤

唐·

孙思邈《备急千金要方》

【组成】苇冬桃薏。

【趣记】卫冬逃矣！

【功效】清肺化痰，逐瘀排脓。

【主治】痰热瘀血壅结肺痈。

身有微热，咳嗽痰多，甚至吐腥臭脓痰，胸中隐隐作痛，咳则痛增，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

风热邪毒蕴结于肺，热伤血络，热壅痰瘀互结，肉腐血败，酝酿成痈化脓。

（1）热毒蕴肺，肺热壅盛，肉腐血败，酝酿成痈化脓→咳嗽痰多，吐腥臭脓痰（苇茎、冬瓜仁、薏苡仁）

（2）热毒痰瘀互结，不通则痛→胸中隐隐作痛，咳则痛增（桃仁）

3.治法：

清肺化痰+逐瘀排脓。

君药——苇茎：

甘寒轻浮，清透肺热，宣肺利窍，化痰排脓。

木聚糖、多聚醇、甜菜碱、多量维生素，有消炎作用。

臣药——冬瓜仁：

清肺利湿，涤痰排脓。

胆甾醇类化合物，木脂素有利尿作用。

佐药——

（1）桃仁：

活血化瘀，行滞消痛，润肠通便。

苦杏仁苷有增加动、静脉流量，抑制凝血和溶血，收缩子宫，抗炎、抗癌、抗过敏。

（2）薏苡仁：

甘淡微寒

A.上清肺热而排脓；

B.下利水湿，则痰无由生。

薏苡仁酯有抗癌作用。

1.用方要点：

胸痛、咳嗽、吐腥臭脓痰，舌红苔黄腻，脉数。

（1）热毒→鱼腥草、蒲公英、金银花、连翘，清热解毒。

（2）痰热→贝母、桔梗、甘草，祛痰清热。

3.现代运用

肺炎、急性支气管炎、慢性支气管炎继发感染、肺脓疡、百日咳、肺结核病等证属痰热瘀血，壅结于肺者。

九、大黄牡丹汤

东汉·

张仲景《金匮要略》

【组成】大黄桃硝丹冬。

【趣记】大黄桃销丹东。

【功效】泻热破瘀，散结消肿。

【主治】肠痈初起。

右下腹疼痛拒按，甚或局部肿痞，或右侧腿足屈而不伸，伸则痛剧，或时时发热、恶寒、自汗出，舌苔黄腻，脉滑数。

食积滞留肠胃，酿生湿热，气机阻滞，瘀血与湿热互结，腑气不通。

（1）食积瘀热互结，腑气不通→转移性右下腹疼痛拒按（大黄、芒硝、桃仁、牡丹皮）

（2）腰大肌试验阳性→右侧腿足屈而不伸，伸则痛剧。

（3）闭孔肌试验阳性

（4）盲肠充气试验阳性

（5）直肠指检试验阳性

（6）湿热内蕴，邪正斗争→发热恶寒、自汗（冬瓜仁）

泻热破瘀+凉血散结消肿+清热利湿

君药——

（1）★大黄：

苦寒攻下，荡涤肠中的湿热瘀毒，通腑气。

（2）★桃仁：

破血散瘀，润肠通便，使瘀热之邪从下而解。

臣药——

（1）芒硝：

A.助大黄荡涤实热积滞而速下。

B.咸寒软坚散结以消痈。

（2）牡丹皮：

凉血活血，散瘀消痈。

佐药——冬瓜仁：

清肠中湿热，排脓散结消痈。

右下腹疼痛拒按，舌苔薄黄腻，脉滑数。

2.临证加减：

（1）热毒→金银花、蒲公英、红藤、败酱草，清热解毒。

（2）气滞→柴胡、枳实、青皮、槟榔、木香，理气止痛。

急性阑尾炎、阑尾脓肿、子宫附件炎、盆腔炎、输精管结扎术后感染等疾病属湿热郁蒸，血瘀气滞者。

4.注意事项

（1）重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎、阑尾炎合并腹膜炎、婴儿急性阑尾炎、妊娠期阑尾炎合并腹膜炎禁用。

（2）寒湿瘀滞型禁用→应该用薏苡附子败酱散。

十、薏苡附子败酱散

【组成】薏苡附子败酱散。

【趣记】薏苡附子败酱散。

【功效】排脓消肿。

【主治】肠痈脓成，毒结阳伤证。

身无热，肌肤甲错，腹皮急，按之濡软，如肿胀，脉数。

肠痈日久，邪虽衰，但热毒尚存；

湿热久聚不散，损伤阳气。

（1）肠痈日久，邪热衰退→身无热（附子）

（2）湿热血瘀久聚，肌肤失于濡养→肌肤甲错（败酱草）

（3）湿酿成脓→腹皮急，按之濡软，如肿胀（薏苡仁）

清热解毒+利湿排脓+温阳化湿

君药——薏苡仁：

清热利湿，消肿排脓。

臣药——败酱草：

泻热解毒，散结消痈。

佐药——附子：

A.温阳有助于散郁滞之气；

B.温阳有助于化湿排脓；

C.温阳有助于腑气运转。

肠痈日久，少腹皮急，按之濡软，如肿胀，脉数。

（1）气滞→厚朴、枳实，理气宽肠。

慢性阑尾炎、阑尾周围脓肿、慢性盆腔炎等疾病属湿热蕴结，兼有阳气不足者。

（1）湿热瘀滞型禁用→应该用大黄牡丹汤。

第二节托里透脓

一、透脓散

明·

陈实功《外科正宗》

【组成】黄归芎皂甲酒透脓

【趣记】黄鬼熊造假酒透脓

【功效】益气养血，托毒溃脓。

气血不足，痈疮脓成难溃证。

疮痈内已成脓，不易外溃，漫肿无头，或酸胀热痛。

正气不支，气血虚弱，无力托毒外透，脓成难溃，邪毒难于排泄。

（1）正气不支，气血虚弱，无力托毒外透→脓成难溃，漫肿无头，酸胀热痛（黄芪、当归、川芎、皂角刺）

益气养血+破血软坚+托毒溃脓

君药——★黄芪：

甘温，大补肺脾之气而托毒排脓。

黄芪皂苷（Astragaloside）抗菌，降压，促进蛋白质合成，增强免疫。

臣药——当归、川芎：

养血活血，行气通络，化瘀生新。

佐药——皂角刺、穿山甲：

消散穿透络脉，直达病所，破血软坚溃脓。

皂荚苷元有祛痰、溶血作用。

穿山甲含角蛋白及多种氨基酸，有升高白细胞的作用。

宣通血脉，以助药力。

疮痈脓成而体虚无力外溃，舌淡，脉细弱。

（1）气血虚→党参、白术，益气补血。

（2）阳虚寒凝→肉桂心、鹿角片，温阳托毒。

用于多种化脓性疾病属于气血不足，脓成难溃者。

（1）肿疡初起或未成脓者禁用→应该用仙方活命饮。

第三节补虚敛疮

一、内补黄芪汤

薛己《外科发挥》

【组成】内补黄芪四物四君去术肉麦志。

【趣记】内补黄芪四物四君去猪肉卖值。

【功效】温补气血，生肌敛疮

【主治】痈疽溃后，气血两虚证。

溃处作痛，或疮口日久不敛，脓水清稀，倦怠懒言，食少乏味，自汗口干，间或发热经久不退，舌淡苔薄，脉细弱。

痈疽溃后，正气大伤，气血不足，不能生肌敛疮。

（1）痈疽溃后，阳气阴液大伤→溃处作痛，疮口日久不敛（肉桂、麦冬、远志）。

（2）气血不足，不能托毒化脓→脓水清稀（四君子去白术、四物汤）

温补气血+生肌敛疮

补肺脾之气，托毒生肌敛疮。

（1）四君子汤去白术：

补脾气。

（2）四物汤：

养血活血。

（3）肉桂：

助阳散寒，通畅气血。

（1）麦冬：

滋阴清热。

（2）远志：

宣泄通达，疏泄壅滞。

细叶远志皂苷C36H56O12）≥2%抗菌、祛痰、溶血。

痈疽溃后，溃处作痛，倦怠懒言，饮食无味，舌淡苔白，脉细弱。

（1）溃处痛甚→加乳香、没药，活血止痛。

（2）肿硬→穿山甲、皂角刺，活血化瘀。

痈肿疖疮、深部脓肿、以及化脓性炎症后期疮口久溃不敛属于气血两虚者。

（1）痈疡早期禁用→应该用仙方活命饮。