医林采撷陈道隆用五味子干姜等Word文件下载.docx

1、笔者利用其外敷之效，治疗男女外阴湿疹二例，效果很好，现报告如下： 龟头湿疹 汪某，男，35岁。1个月前不明原因引起阴茎龟头处湿疹，患处有丘疹、水疱，伴有痛痒性。继发少许糜烂、渗出等。迭经中西药治疗，效果不显著，病人痛苦不堪，忧心忡忡。于2001年1月5日求治于余，余以马勃一个，嘱其每日2次清洗龟头后，用马勃轻轻挤汁喷洒患处。三日后，病人来复，说取马勃一个（约10克）扑用，其湿疹痊愈大半，诊视龟头患处大部分结痂，干燥，已不渗液。无红肿，趋近愈合。病人如上法续治3日，来告湿疹治愈。 女阴湿疹 余某，女，12岁，两个月前，发现阴唇一侧有数个粟粒样小疮疹，伴痛痒，并有尿频尿急的现象，当时羞于起齿，没有

2、及时治疗，迁延时日，双侧阴唇遍布湿疹，经搔抓后肿起，周围皮肤有不同程度的浸润和变厚，奇痒，伴尿频，白带亦多。曾易医数人，终因效果不显而辍医。后经他人介绍来余处就诊。余以马勃20克，嘱其每次清洗外阴后，用棉球蘸马勃粉外搽阴唇患处。一日23次不等。未处其他方药。5日后其母亲来告，“此药真神也，他处曾花300余元，疗效全无，你这单方一个，真的治好了我这孩子的疮。”又云：“自用药后，痛痒减轻，局部干燥，红肿渐消。逐渐好转。”缠绵二月之顽疾，渐告治愈。 马勃一药，前贤张山雷云：“马勃，治恶疮马疥一说，盖既能散毒，又能燥湿，以疗湿疮固得其宜。故陶弘景亦谓敷诸疮甚良。今人用以为金疮止血亦效。寇宗谓以蜜拌揉，

3、以水调呷，治咽喉肿疼，盖既散郁热，亦清肺胃，确是咽病良药。东垣普济消毒饮用之，亦是此意。濒湖李时珍谓清肺散血热，解毒内服外敷，均告捷效，诚不可以微贱之品而忽之。”由此可见，马勃既能散毒，又能燥湿，外用治疗迁延久治不愈、而又滋水渗液之湿疹，往往会收到立竿见影之效。湿疹之因，无外湿、热、毒，马勃之效，亦在散热、解毒、燥湿之功。中国中医药报按：我临床上用于肛周湿疹效佳。大伙不妨临床一试。医林采撷-歪打正着：喜得丁香用法古道瘦马按：说来也奇怪，临床上对很多药物的认识，却来源于失误所造成的，正所谓：祸兮福所倚，福兮祸所伏。因祸得福，歪打正着。下面就是陕西名老中医杜雨茂，歪打正着的一则，喜得丁香用法的佳话

4、。用药经验的获得，有时也常来自意外的差错，或偶然的发现，甚至来自某一医疗事故的启示。对此也应注意留心，从中勘识恰到好处之量。记得我曾治三原一因患幽门梗阻而呕吐不止的18岁患者，病人呃逆频作，食则即吐，形体明显消瘦，西安某医院经消化道钡透等检查，诊为幽门梗阻，给她准备手术治疗。术前，病家抱着一线希望求治于余。余据证处以半夏泻心汤加砂仁、丁香等，嘱先取一剂，少量多次频服，若效，可续服。药后，患者呃逆减轻，呕吐开始缓解，遂继取前药两剂。但由于司药粗，时大意，竟将方中的丁香五分认作三钱（过去处方中，钱与分之手写体较相似）。病人服后，自述该药辛辣异常，迥非前药，但自觉咽部却顿时通利，而有豁然贯通之感，呃

5、逆、呕吐不止之症。随即顿除。病家来告，余也颇感蹊跷，后经检视其药，才知丁香量大之故。余平时用丁香不过钱，由是凡遇幽门梗阻而吐、呃逆较甚者，余便不受此限，而放胆量大用之，获效甚捷。此非拣药有误，岂能识丁香量大之利，如此之意外发现，临床中不乏其例，应善于分析，及时总结。中国百年百名中医临床家丛书-杜雨茂 著-三七的临床新用三七，又名参三七、田七。众所周知，乃止血散瘀，跌打损伤之良药。临床中，我们发现它还对消除寻常疣（俗称猴痣），防治手术后粘连及瘢痕等疗效显著，兹向读者简介于后。 笔者用三七治疗其他疾病时，偶尔发现其原赘生的寻常疣竟“不治而愈”。嗣后，单独采用三七治疗11例，都收到满意效效果。用法：

6、三七粉1015克，每服1-1.5克，每日2次，白开水送服。 例如：汪X X，女，1 8岁，学生。面部生有绿豆大小赘生物数颗，两下肢膝盖部亦生有数十颗，不仅影响美观，而且给正常活动和衣着带来不便。曾经皮肤科诊断为寻常疣，治疗无明显效果；后因服红花等较多，致使月经淋漓不尽，转来治疗。即以三七粉12克，每服1.5克；每日2次，白开水送下。药后，经尽正常，1周后欣告，所生疣不知不觉地消失无迹。通过三七能消寻常疣的启示，我们将其用于防治手术后肠粘连及瘢痕疙瘩。曾对14例肠粘连和6例瘢痕疙瘩的患者，施用三七口服治疗后，分别有8例和5例获得满意疗效。对于预防手术后肠粘连，三七似亦有功效。我们给12例下腹部手

7、术患者，在拆线后即冲服三七粉35天，每天3克。随访观察二年以上，无一例发生粘连症状。（中医百家言胡源民）我临床很喜欢用三七。手术后肠粘连，慢性阑尾炎的肠粘连，妇科慢性盆腔炎形成的肠粘连，在治疗中的方剂中我都要加入三七，确实能收到良好效果。此案扩大三七使用范围值得学习。 原文地址：王幸福中医文集十（医林采撷）作者：金航中医师王幸福中医文集十（医林采撷）医灯续传（杏林薪传姊妹篇）-古道瘦马中医实践与补遗文集作者简介 王幸福（网名：古道瘦马）男1956年10月生大学文化祖籍河南，飘零豫陕，定居西安。16岁起随祖父习医，18岁始独自行医，中途亦官亦医，晚年定心阪依中医。一贯奉行：读万卷医书，治万计病人

8、。崇尚大道至简，效法仲景；鄙视装神弄鬼，故弄玄虚。一生无可炫耀之光环，亦无可挟之技，仅治过数十以万计病者，借古文卖油翁一言自我评价，“无他，但手熟尔”。曾写过几篇豆腐块文章，出过临床心悟文集一部杏林薪传。由于杏林薪传一书，写的比较仓促，很多话没有说透，且有言未犹尽之遗憾，故再补写续集以弥之，风格依旧，实话实说，希望大家喜欢。此书已完成大部分，估计明年能出版。我的地址是：陕西省西安市高新路80号望庭国际4-2-101室藻露堂友联医药店中医诊室邮编：710065王幸福收。电话：目 录1、叶天士喜用熟地2- 治喉十六字诀3-“千口一杯饮”治疗阳痿4-临证处方的确立（一）5-临证处方的确立（二）6-临

9、证处方的确立（三）7-临证处方的确立（四）8-临证处方的确立（五）9-临证处方的确立（六）10-论炙甘草乃属烘烤干的生甘草11-生猪板油不可小看的妙药12-歪打正着2：偶用留求子，识的驱虫药13-歪打正着：14-岳美中新解黄芪15-三七的临床新用16名医陈道隆用药妙述17马勃不起眼 疗疾小神仙18-1.麻黄临证功效多19-2.大汗用大剂麻黄取效之验谈20-4.谈枣仁功用与用量叶天士喜用熟地明代张景岳熟谙熟地之性，也能巧妙地应用，有“张熟地”之称。笔者诊余阅读未刻本叶氏医案，感到叶氏非常熟悉景岳用熟地的旨意，本书医案大约有干余首，用熟地者就有近200。在近200个医案中，除了人们熟悉的温肾添精养

10、血外，还有一些医者少用甚至不用的例子如咳嗽痰多、气逆、音嘶、喘闷、短气，尤其伴有外邪的，方中多用熟地。但后世医家如徐灵胎等，遇此多以宣散为主，认为熟地滋腻恋邪，这对后世影响较大。叶天士治咳嗽喜用熟地、麦冬、沙参、天冬、五味子等，但并不排斥用桑叶、川贝、杏仁、橘皮、天花粉、桔梗、旋覆花、射干、枇杷叶等宜散之晶，用熟地、麦沙等治咳嗽，大多数有阴伤或肾阴不足的一面，他是从治本入手，宗景岳凡欲治病者，必以形体为重，欤治形者，必以精血为先。 按今日学者之见，用熟地治嗽很有研究价值，为研究防治慢性支气管炎等开拓了思路。潘华信在未刻本叶天氏医案发微一书中提出，外邪咳嗽，多痰咳嗽，或久咳者可放胆投以热地。80

11、年代末期上海名老中医裘沛然在中国医药学报上介绍了他自己治疗一位咳嗽痰喘甚剧、病程半年、胸脘痞闷、腹胀不思进食、舌苔厚腻的患者，投以金水六君煎（用熟地45g）3剂胸宽，7剂后咳喘轻，胃纳大香，痰化而痞胀竟消。若照一般说法，病人痞胀纳呆，痰多湿盛苔厚，正是用熟地的禁忌，而裘氏有胆有识，后来我照此方法疗效也很好。 叶氏与众不同的除了用熟地治咳嗽外，还以熟地治痢疾，食下腹胀，饥则尤甚，腹泻渐有腹胀，小溲不利，痰郁气阻脘闷，嘈杂中脘刺痛，肠红日久，头旋、便溏，格不能食，大便溏泄者。他用熟地还有一个发人深思之处是在近200个医案中，没有用砂仁相佐。潘华信认为：“砂仁拌熟地是晚清孟河学说的经验，至今还有很多

12、药学专书在熟地条下标明，可见其对后世极有影响。叶氏则反其道而行之，是证其深谙热地之性，称得上延续景岳之学的典范。熟地是一味很好的药物，温肾添精养血建功卓著，我临床上十方里就有五六个方子用到熟地。治老年咳嗽一用就是60-120克，从不加砂仁。效果奇佳，从无副作用。六味地黄汤熟地也都是大量，35付药立马见效。各位尽管放心用之。 医林采撷- 治喉十六字诀咽喉病临床很常见，不是专搞喉科的很难得法，好在五官科大家干祖望老先生把秘诀告诉我们了，学习吧。余治喉症60多年，总算不虚度一世，总结出十六字治法口诀，为：先锋解表，把守四关，虚扶险劫，脾肾先衰。所谓“先锋解表”，指一切喉病开始治疗时都可以用解表法来作

13、开路先锋。解表的涵义，是把病邪推出体外即“表而出之”。君不见外科名著外科证治全生集用于治疗初期痈疽的方药，没有一首不是解表的。作者清王维德强调“以消为贵”，的确有临床实用价值。一般常用方为荆防败毒散，喉科则为六味汤。以单味药来说，麻黄最神奇。君不见外科治疗至阳至危的疔疮，就是用七星剑（麻黄、苍耳子、野菊花、稀莶草、蚤休、紫地丁、半枝莲）。治至阴至毒的阴疽，用阳和汤（麻黄、熟地、鹿角胶、干姜、肉桂、白芥子、甘草）。两种截然不同的重症，都恃麻黄为主药，绝不是偶然的。白喉忌表抉微把麻黄列为喉科禁忌之药，而且还列为第一名，毕竟外行人写专业书，难免暴露出外行话。解表适应期已过或解表法失效后，乃考虑四个关

14、口，即痰凝、热毒、血瘀和气滞。不过急症之痰，多风痰、热痰；慢症多燥痰、结痰。热在急症多实证；虚火或龙雷之火的虚热，都在慢性病中出现。血瘀、气滞少见于急性病，独多见于慢性病。出现虚证，当然必须扶正补养。危症险症如会厌水肿、喉梗阻、声门痉挛等急症，则非劫法不可。谈到劫法，只有喉科所独有，控涎丹、雄黄解毒丸以及外治法中的巴豆油捻子等，都是喉科劫法中的佼佼者。还有竹沥水、六神丸、猴枣、明矾有时也作为劫药来使用。虚证在喉科急症中，除了白喉的恢复期往往很容易出现之外，其他急性病基本上没有虚证，慢性病虚证习惯上多强调肾虚。事实上并不尽然。临床上属脾虚的多于肾虚。治脾虚的代表方为参苓白术散等，治肾虚的代表方为

15、六味地黄汤之类。干祖望医话医林采撷-“千口一杯饮”治疗阳痿学医之初，曾随方鸣谦老师实习。一次见方老为一阳痿患者诊病，四诊之后，遂开一方，嘱其配成丸药服用。患者服丸药治疗月余后，来院告知，病情大有好转，效果显著。故将该方录存。1962年毕业之后，从事内科临床工作亦常有阳痿患者来院求诊，多用方老治疗阳痿之方化裁，治疗数十例，均获满意效果。1976年参加全国中医研究班，跟随名老中医王文鼎老师于门诊学习。一日，见王老为一阳痿患者处方，观其药味与方鸣谦师所用治疗阳痿方近似，遂向王老询问该方的来龙去脉。王老言：“此方名为千口一杯饮，系配成药酒，服时一杯药酒做千百口饮之，并意守丹田，缓缓使药下行，有道家方术

16、之意。”并言此方治疗阳痿效果甚好，有补肾、健脾、培补元气、填补精髓之效用，又取其缓缓饮之，并意守丹田，使药达病所。近几年来，在翻阅资料时，偶见验方新编中，载有“千口一杯饮”方，言“此方专治阳痿不举，一杯作二三百口缓缓饮之，能生精、养血、益气、安神”，并言“其功不能尽述”。方中有“高丽参（好党参亦可）、熟地、枸杞子、沙苑子、蒺藜、淫羊藿、母丁香、远志（去心）、沉香、荔枝肉等，上药浸入好烧酒1千克，三日后蒸三炷香久，取起浸冷水中，拔出火气，过卅一日饮之。”方老所用之方又增加桑螵蛸、芡实米、炒山药，并以蜂蜜为丸服之。王老则以原方配成酒剂服之。从药味中可以看出该方有补脾肾、益气血、生精助阳效用，但并非

17、辛热阳大补之品，诸如常为人们应用治疗阳痿的海马、鹿茸、鹿鞭、牛鞭，海狗肾等药，该方并未选取，而是以平和草木之品为主，该方虽有益阳生精之药，但大都是补肾，益气以养心、生精、助阳，并非以骤补之法以求图得一时壮阳为快，而且并无伤正气、耗损真阴之弊，观其效果也较持久、巩固。若兼有相火偏旺则复加知母，我还曾用汤剂服，只是沉香取面冲服，而后用丸药治之。“千口一杯饮”治疗阳痿的确效果好，同道不妨一试。此文为北京中日友好医院主任医师晁恩祥 所撰写医林采撷-临证处方的确立（一）处方是中医理法方药中重要的一环。经过病因病机分析，在明确了病情性质以后，就可以制订出治疗方法，接着就需要拟定一个处方。辨证是了解情况，确

18、定解决问题的方法，拟定处方是解决问题的关键步骤。拟定处方不外两种方法，一是采取以古方或成方为基础，进行加减变化；二是根据病情，自行设计和制定一个治疗处方。临床制方时，是否采取经方成方加减，历来有不同见解，有人赞成，有人反对。举例来说，许多人都主张用经方、古方，临床要效法古方。冯兆张在锦囊秘录中说“方之为言，仿也汉世才有方，为备于仿也。”认为古方均是供人效仿之用。关于这方面，那些日本汉方学家做得更为绝对。大多数日本汉方学家崇尚中医经方，尤其推崇张仲景方。他们用仲景原方不做加减变化，在药店里出售成方药剂。例如小柴胡汤3剂或小青龙汤5剂等。但是也有人反对用古方。如清代陆成一主张治病宜熟悉药性，不必拘

19、泥成方。他说：“方即开列诸药而成者也，何以云宜用药不宜用方乎？曰：一药有一药之性质功用洞明药性自能方。”吴鞠通更直截了当地提出“拘方治病病必殆”的观点。“学医犹学弈也，医书犹奕谱也然对局之际，检谱以应敌，则胶柱鼓瑟，必败之道也。医何独不然？执死方以治活病，强题就我，人命其何堪哉？故先哲有言日：检谱对弈弈必败，拘方治病病必殆。”（见存存斋医书稿）吴鞠通反对用古方，他在温病条辨中却采用了一些经方。实际上其真正的意见是反对死板地照搬古方、成方，不做加减变化。我认为仿古方治病与根据具体病情独立制方这两种方法不能偏废，应该结合使用。 我在临床上尤其注重采取经方名方，但是并非机械地效仿，而是根据具体病人具

20、体情况，进行灵活加减化裁，这样才能做到恰到好处。因为古方名方，多有严密结构，药物配伍也是从长期实践中不断锤炼而来，更重要的是所以被称为经方或名方，是经过长期历史的检验，而且为大多数人所肯定。所以我以为，采用占方名方加减治疗，不仅疗效好，而且也是明智之举。但是重要的问题是如何来运用这些古方名方？这是我们要很好研究的。我们主张采用古方名方，并非是原封不动地拿来就用。因为成方有限，而临床证候变化无限。对于每一个具体的病人，有一些特定的情况。所以一个成方对一个具体病人，只能是大体上适用，很少完全吻合。所以，虽然选择了某一个成方，但是需要作相应的调整与变通。通常有以下几种处理方法。（老中医讲谈录：周耀庭

21、1）医林采撷-临证处方的确立（二）1在原方的基础上药物加减，或者在结构上调整举例说，一般都知道，伤寒论中的麻杏石甘汤可以用来治疗小儿肺炎。但是临床实践证明，如果原方不做加减用来治疗小儿肺炎，效果并不理想。我们稍微审视一下，伤寒论原来麻杏石甘汤证与小儿肺炎临床特点即可发现，二者都有发热气喘，但有的证候有较明显区别：前者是伤寒汗下以后，余热迫肺所致，见身无大热、汗出而喘；而小儿肺炎属于温病范畴，温热之邪多热盛且多夹毒，故在方中必须加强清热与解毒之力；其次，小儿肺炎常喘憋较重，表现为肺气上逆明显，所以又需要加入降气平逆之品。因此我在应用麻杏石甘汤治疗小儿肺炎的时候，常在原方牛石膏之外，再加入黄芩、知

22、母以加强清气之力，加入金银花、连翘以解毒，再加苏子、葶苈子以降气平逆。这样加减结果，疗效明显提高。又如，伤寒论中的白虎汤，是清泄气分热的要方，为治疗外感热病所常用。但是，白虎汤原方，主要是清泄气分里热，无形之热弥漫于气分。表现为高热，面赤，口渴引饮，烦躁，舌苔黄，脉洪数或滑数。但是也并非一切气分热都能用白虎汤。故吴鞠通在温病条辨中提出白虎汤四禁：“如其人脉浮弦而细者。不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也”。热势弥漫，脉应该见洪或滑。今脉浮弦而细，虽身有热，必夹有阴邪，不可单纯用白虎汤清泄；白虎汤证热势弥漫，邪机向外，故用白虎清泄。如见脉沉，邪机向里，或有阳明腑实可能

23、，则非白虎所宜，故亦属禁例；气分热盛，消灼津液，故见口渴甚。如口不渴，说明热邪不盛，或夹有湿邪，亦均非白虎所宜；阳明经证，热盛逼津外出，故多汗。如果气分虽有热，而表邪未解，表有邪郁，则无汗，也不是单纯白虎所能解决，故亦属禁例。这样吴鞠通从正反两方，将应用白虎汤的适应证和禁忌证，交代得甚为明白，告诫人们要对证用方，免得误用生变。但是我们又必须指出：无论伤寒还是温病，白虎汤是我们治疗热病的重要武器，也不能被一些禁忌证所局限，我们完全可以发挥中医制方的灵活性，经过合理变通，许多情况又可以变禁忌为可用。在这方面，在吴鞠通以后的温病学家做出了榜样。例如清代医家俞根初所著通俗伤寒论所制定的新方中就有不少这

24、样的例子。如上所说，如果发热烦躁等气分热，为在表的寒湿所遏，见脉浮弦而细，可以采用俞根初的新加白虎汤（生石膏、知母、荷叶、薄荷、桑枝、益元散、竹叶）。这样虽然脉浮弦而细，亦能应用；如果阳明经证未解，而腑证已经出现，单纯白虎不能用，但是如果采用俞根初的白虎承气汤（生石膏、知母、粳米、芒硝、大黄、甘草），经腑双解，这样又可以变禁用为可用了；更多的情况是气分热盛，但表邪未解而无汗，不能单用白虎汤，我在临床上常将白虎汤与银翘散合用，这样不仅不会妨碍白虎汤的应用，而且起到表里双解的作用，使治疗走了捷径，加快疾病的恢复。医林采撷-临证处方的确立（三）2多功能成方，要根据不同的应用目的，做不同配伍如甘桔汤，

25、其组成仅桔梗、甘草两味，但有三方面作用，即利咽、排痰、排脓。如果用于利咽，则需配伍牛蒡子、黄芩、金银花、板蓝根、玄参、麦冬等；如果用于排痰，须配伍陈皮、半夏、茯苓、瓜蒌等；如果治疗肺痈，目的在于排脓，则需与千金苇茎汤结合，并加用鱼腥草、败酱草等。又例如二陈汤是化痰主方，但是痰有寒、热、燥、湿、风、顽等不同。治疗不同的痰，必须将二陈汤做不同的变通配伍。如化热痰，二陈汤需配伍黄芩、瓜蒌、竹沥水、浙贝母、冬瓜仁等；如化寒痰，需配以干姜、细辛甚或附子；如化湿痰，需配以厚朴、苍术；如为燥痰，需配以知母、川贝、麦冬、天花粉、百部、百合；如为风痰，配以天麻、胆南星、白附子、僵蚕；如为顽痰，则需配以枳实、礞石

26、、大黄等。3根据病情，两方或多方并用遇到病情复杂的病例，单一成方往往难以满足需要，这时需要采用多个成方结合应用。例如，我在治疗一个顽固性呃逆的病人时，分析是由于肝郁气滞、痰饮内阻所致，则采用柴胡疏肝散、小半夏加茯苓汤、旋覆代赭汤等三方结合，取得良好效果；在治疗腹泻的时候，如果是湿热泻，为了达到清热燥湿和分利止泻的目的，我常将葛根芩连汤与四苓散合用；对于久泻，如是伤食泻，采用保和丸与四神丸结合应用，以消食固涩止泻，标本兼顾；如久泻属于脾虚泻，则采用参苓白术散与四神丸结合应用，以达到健脾益胃，涩肠止泻的目的。医林采撷-临证处方的确立（四）4从古方中提取经典配伍在古方名方之中，有许多精妙的配伍，在长

27、期应用中，被人们看作是经典的配伍。我们将这些经典配伍，从古方中提取出来，应用到各种场合的处方重组中去，以制定相应的新方。举例来说，麻黄、杏仁的配伍是一组很好的宣肺止嗽的配伍，它来源于伤寒论的麻杏石甘汤。这一组合再经过不同的配伍，可以广泛地应用于各种咳喘证。伤寒论中有五个泻心汤，用以治疗痞证。这五个泻心汤中，除大黄黄连泻心汤以外，其余四个泻心汤，都有黄芩、黄连、半夏，这是一种精妙的辛开苦降的配伍。我常将这一配伍，广泛地应用于脾胃病中有痞满症状者，收到良好效果。伤寒论的茵陈蒿中茵陈蒿配栀子，是消退湿热阳黄的经典配伍，为治疗黄疸所常用。丹溪心法中的二妙丸，乃苍术、黄柏相配伍，这是清热燥湿的经典配伍，是治疗湿热证的良方；后来医学心悟在二妙丸中加入牛膝，变成了三妙散，更善于治疗下焦湿热，是治；薏苡仁，进一步加强了清利下焦湿热的作用。我们在学习方剂学的时候，用心汲取这种经典配伍，对我们制方有极大帮助。 5为了突出某一方面效果，需要在成方基础上强化用药许多成方名方，是我们制方的典范。但是这些成方名方，仍然存在修改变化乃至强化的空间。有时候