康复医学健康与残疾文档格式.docx

1、 此种 缺陷、 状况或疾病有可能是长期的， 也可能是过渡性质的。 暂时与永久残疾： 残疾状态持续1年及以上为永久残疾。 70%的人一生中有暂时残疾状态。 联合国残疾人权利公约 联合国残疾人机会均等标准规则 残疾的分类（WHO） ICIDH I（1980） 残损（impairment）. 残疾（disability）. 残障（handicap）. ICIDH II（1993） 残损（impairment）. 活动受限（activities limitation）. 参与受限（participation restriction）. ICF分类（2019） WHO/1980把残疾（功能障碍）分为三个

2、层次 病损（Impairment ， I） 身体结构和/或功能 （生理、 心理） 有一定缺损， 但生活自理， 为 器官水平的残疾 失能或残疾（Disability,D） 累及生活自理， 针 对能力情况， 为个体水平的残疾 残障（Handicap,H） 影响正常情况下在社会 上应能起到的作用， 为社会水平的残疾 残疾的三个层次 疾病和损伤 残损 残疾 残障 disease injury impairment disability handicap 一级预防 二级预防 三级预防 first-level second-level third-level prevention prevention p

3、revention ICIDH I（1980） 残疾按三个层次分类的缺陷 因果、 先后关系。 单向联系。 未反映社会、 物理环境的作用。 这种分类是在生物医学模式下建立起来的， 三个概念间联系不准确。 残疾的三个水平 2019年世界卫生组织（WHO） 将国际损伤、 残疾和残障分 类 修改为国际功能、 残疾和健康分类 ， 简称国际功能 分类（ICF） 。 它将疾病的结局分类转变为健康的成份分类， 是以 健康新概念为基础的， 即健康是功能状态， 是个人作为个体 和社会成员完成全部生活的能力， 它把功能作为判断健康的 主要因素。 而功能又分身体功能和结构、 活动与参与三个方面。 当三者 均正常时为健

4、康状态； 相反， 当身体功能和结构受损伤或/ 和能力受限或/和参与局限性时为残疾。 因此， 残疾可分为 损伤、 活动受限和参与局限性3类或3个水平。 即残疾是对上 述三者的一个概括术语。 残疾举例 健康状况 残损 活动受限 参与局限 脊髓损伤 截瘫 不能使用公 共交通 使用公共交通不便导致不 能参加宗教活动 型糖尿病 胰岛功能 紊乱 无 不能上寄宿学校等 白癜风（面部） 面部皮肤 受损 无 害怕歧视不参加社会活动 携带乳腺癌遗传 密码 无 无 健康保险拒绝其参加 已康复的精神病 无 无 雇主偏见影响就业 与艾滋病人一起 工作的健康者 无 无 被怀疑染病毒， 被人回避 残疾观念的转变 这是一个关

5、于残疾观念的根本性的转变。 从以前强调人的残疾， 现在更关注他们的健康水平。 它赋予了健康和残疾新的含义。 他承认每个人都会经历健 康感减低， 因此都会经历一定的残疾。 这不是仅仅发生在少数人身 上的事。 他把残疾感大众化， 认为残疾是普遍经历。 以前， 健康结束意味着残疾开始， 一旦残疾了， 意味着是另一类人。 通过把焦点从原因转向结果， 他把所有的健康状况放在一个 平等的角度来看待， 使用相同的尺子即ICF来比较。 WHO/2019 WHO/2019： 国际功能， 残疾和健康（ ： 国际功能， 残疾和健康（ICF） ICF） 健康情况（障碍或疾病） 身体功能和结构 活动 参与 功 正常 正

6、 常 正 常 健康 能 损伤 活动受限 参与局限 残疾 背景性因素 环境因素 个人因素 损伤、 活动受限与参与局限 损伤（impairments） 指身体结构或生理功能（包 括精神功能） 的丧失或异常。 活动受限（activity limitations） 指个体在进 行活动时可能遇到的困难。 参与局限（participation restrictions） 指个 体投入到生活情景中可能经历到的问题。 是否参与 局限要通过比较个体的参与和在相同的文化或社会 中无残疾个体所期望的参与来决定。 背景性因素 背景性因素包括环境因素和个人因素， 前者包括自 然界及其特征、 其他人员的态度、 社会体制和

7、服务 以及政策、 规则和法律等； 后者如年龄、 性别、 社 会阶层、 生活经历等。 因此， 我们要改善环境和个人因素， 有针对性地采 取三级预防措施以预防或减轻残疾的发生和程度， 促进健康。 三者间的交互作用-双向性 首先， 不仅健康状况可以产生残疾， 残疾的存在也可能改变健康状况本 身， 如颈髓损伤可导致四肢瘫， 患者生活自理有困难， 参与力受限， 而 患者也可因为瘫痪、 生活不能自理而产生褥疮、 泌尿系感染等新的健康 问题， 或因参与受限而产生心理问题。 其次， 残疾的器官、 个体、 社会三个水平间也不是因果关系， 也是交互 作用关系。 身体功能和结构的损害可以引起活动受限， 进一步可以导

8、致 参与受限， 参与受限也可以反作用于活动受限或身体结构和功能， 如瘫 痪患者因为周围人态度不愿意参与社会， 进而抗拒生活自理。 最后， 不利的背景性因素可加重残疾， 有利的背景性因素可减轻残疾， 残疾也可影响背景性因素为之而改变。 表明不仅社会要创造适应残疾人 参与的环境， 残疾人自身也要努力适应周围环境。 交互作用的特点 交互作用的几方常常彼此间不是一种一对一的可预测关系， 如瘫痪并不 意味着患者生活不能自理， 即使四肢瘫的患者也可借助电动、 声动等辅 助装置实现部分或完全生活自理能力。 干预一个方面可能导致一个或多个方面的改变， 如借助电动轮椅四肢瘫 患者不仅可提高移动能力， 还可提高其

9、参与社会的能力， 心理功能等。 从一种损伤或多种损伤可以推断能力受限， 如此推断活动表现、 参与社 会的受限也是合理的。 然而， 重要的是要独立地收集这些结构上的数据 并解释其间的关系和因果联系。 如果要说明整体的健康经历， 则所有的 构成成份都是有用的， 需要同时收集交互作用的各方面信息才能描述整 体的功能和残疾情况全貌。 残疾人的概念 残疾人是指在心理、 生理、 人体结构上， 某 种组织、 功能丧失或者不正常， 全部或者部 分丧失以正常方式从事某种活动能力的人。 中华人民共和国残疾人保障法 残疾标准 根据现行国务院残疾人标准（2006年残疾 人抽样调查标准） ， 残疾类别分为： 视力残疾

10、肢体残疾 听力残疾 言语残疾 智力残疾 精神残疾 中美等国报道的残疾率 国家 埃及 （1976） 赞比亚 （1980） 中国 （1987） 美国 （1990） 波兰 （1988） 英国 （1986） 残疾率 （） 3 0 16 2 49 0 89 6 98 6 142 0 如何正确对待残疾（人） 残疾人的心理特征 常见心理特征 自卑和孤独 敏感多疑自尊心强 抱怨 情绪不稳定但富有同情心 不同类型残疾人的性格特征 自卑和孤独心理 这是残疾人普遍存在的 心理特点。 由于生理和心理上的缺 陷， 使他们在学习、 生 活和就业方面遇到诸多 困难， 得不到足够的支 持和帮助， 甚至遭到厌 弃或歧视， 因此

11、产生自 卑心理。 敏感多疑自尊心强 残疾状态会导致残疾人注意 力过度集中， 过多的注意别 人对自己的态度。 对别人的评价极其敏感， 别 人对自己带有贬义的、 不恰 当甚是无意的称呼， 常常会 引起他们的反感。 如果他们的自尊心受到损害 就会当即流露出愤怒情绪或 采取自卫的手段加以报复。 其他常见心理 深刻的抱怨心理 情绪不稳定但富有同情心 他们对外界的情绪反应强 烈容易与别人发生冲突而 残疾人对残疾人有特别深 厚的同情心。 却较少与非 残疾人交流， 除了话不投 机的原因外， 还与交流不 方便有关。 盲人 盲人性格内向、 温文尔雅， 有丰 富的内心世界， 情感体验深沉而 含蓄。 由于没有视觉信息

12、的干扰， 而形 成了爱思考， 善思考的习惯， 抽 象思维和逻辑思维比较发达。 言语听觉能力发达， 记忆力比较 好， 词汇比较丰富， 促成了他们 语言能力强的特点。 探索问题深 刻、 健谈、 说话有条理， 词汇丰 富， 语言生动， 说理充分。 聋哑人 聋哑人与盲人不同 他们性 格外向、 情感反应强烈， 频 度高但持续时间短。 性格豪爽耿直， 他们通过兴 趣具体行动和情感表达来分 析生活， 观察问题往往只看 到表象， 不太注意内在联系， 多倾向于眼前世界， 较少考 虑长远利益。 肢体残疾者 性格特点主要表现为坚强和自我克制， 忍字 当头， 只有在忍无可忍时才会爆发。 美国蒙大拿州22岁男子 凯文迈

13、克尔康诺利 47岁的新西兰人 马克英格利斯 36岁的澳大利亚人 约翰库缇斯 人们看凯文时的各种表情 7小时， 登完3796个台阶， 登上 海拔1492米嵩山主峰峻极峰 10个小时， 登上了西岳华山的 北峰 如何正确对待残疾人 严禁虐待 不歧视 同情而不是怜悯 介助而不是替代 平等 不虐待 虐待是一个人以胁迫的方式控 制另一个人的一种行为模式。 虐待是一种行为， 这种行为造 成身体上的伤害和心理上的恐 惧， 它使受害者不能做她想做 的事， 或强迫她以不情愿的方 式去做事。 虐待包括使用人身暴力和性暴 力、 威胁和恐吓、 情感虐待和 经济剥夺。 不歧视 歧视指在相同背景下， 因某人拥有某方面的特性

14、（如年 老、 残疾等） 对待他/她时较其他人不同。 按特性分类有种族歧视、 性别歧视、 残疾歧视、 年龄歧 视、 阶级歧视、 语言歧视等； 按领域分类有就业歧视、 教育歧视、 政治歧视等； 按程度分类有直接歧视、 间接 歧视。 残疾歧视 残疾歧视可涉及到社会的各个方面。 非残疾人会 认为残疾人是低等的、 弱能的； 雇主会认为残疾 对公司有风险而不予就业， 已就业的残疾雇员的 晋升容易被忽视， 一旦雇员残疾后即使仍被雇佣 也会被公司边缘化。 残疾歧视可加重残疾， 使健康状况恶化或出现新 的残疾。 同情而不是怜悯 同情， 就是设身处地、 将心比心、 感同身受， 把别人的不幸 当成自己的不幸， 从感

15、情上产生共鸣。 但彼此应站在完全平 等的地位上交流思想感情， 给对方以精神上、 道义上的支持， 并分担对方的感情痛苦。 有时， 同情还可以包含着敬佩、 敬 爱、 敬仰之情。 同情是一种真心实意的善心。 怜悯， 不是平等的思想感情交流， 不是精神上、 道义上的敬 赠， 而是一种上对下、 尊对卑、 富对贫、 强者对弱者、 胜者 对败者、 幸运者对不幸者的感情施舍。 施主对被接受施舍者， 有意无意地流露出一种幸运感、 优越感， 或多或少有轻视、 小看对方的意思， 包含有伪善的成份。 同情、 怜悯的语气与神色 同情的话语， 有劝慰有鼓励， 语气低沉而不乏力量， 而且 尽量不当面说出可怜、 造孽等词语。

16、 怜悯的话语， 只有一味的悲 伤， 语气低沉、 无力， 而且 把可怜、 造孽等词 语经常挂在嘴边， 仿佛在欣 赏、 咀嚼对方的痛苦。 怜悯的结果 对于事业心强、 自尊心强、 个性强 的患者， 无论其处境多么不幸， 怜 悯都是一种变相的侮辱， 只会刺伤 他们的自尊心， 激起他们的反感， 从而从心理上拒绝接受。 对于弱者， 单纯的怜悯也只能促使 他们沉溺于悲痛、 绝望的深渊而难 于自拔， 更谈不到振作起来， 从软 弱变得坚强一些， 向不合理的世道、 不公平的待遇、 不幸的命运进行必 要的抗争。 介助而不是替代 需要就是人对某种目标的渴求或欲望。 需要是人的行为的动力基础 和源泉， 是人脑对生理和社

17、会需求的反映。 替代与溺爱 美国得克萨斯州休士顿市19岁男孩比利罗宾斯 世界著名的文学家萧伯纳一次到苏联访问， 在 街头遇见一位聪明伶俐的小姑娘， 就和她一起 玩耍。 离别时对小姑娘说： 回去告诉你妈妈 ， 今天和你玩的是世界著名的萧伯纳。 不料那 位小姑娘竟学着萧伯纳的语气说： 你回去告 诉你妈妈， 今天和你玩的是苏联小姑娘卡嘉。 这件事给萧伯纳很大的震动， 他感慨地说： 一个人无论他有多大的成就， 他在人格上和 任何人都是平等的。 一个小故事 （1） 人们在天赋上存在容貌、 智力、 体力 的差异和出生的家庭环境与社会环境的差 异等； （2） 后天的个人主观努力程度不同、 社会 分工不同、 机遇不同等； （3） 民族种族的差异、 文化语言的差异、 外地人与本地人的差异等等， 也可能成为 歧视的原因。 人与人之间的差异是我们尊重人、 平等待 人、 取长补短的现实基础。 增强平等意识、 平等对待他人、 互相取长 补短， 是我们应该采取的正确态度。 THANK YOU