水电水利工程施工监理规范监理工作用表Word文件下载.docx

1、 审签人： 日期： 年 月 日注：本表一式四份，主送承建单位一份，抄报业主部门一份，监理机构留存两份。表A.2.1-2承建单位提供设计文件报审单承建单位：监理机构签注承建单位报送记录本批报送图纸 件，文字报告和说明 件 项目经理：监理机构审签记录签审意见： 同意按报审文件执行 按审签意见修改后执行 按审签意见修改后重新报送 日 期：本表一式四份报监理机构，审签后抄报业主部门一份，返回报送单位一份。表A.2.1-3设计文件审签意见单文件编号设计单位供图时间审签及修改建议： 监理机构审签记录 监理机构：本表一式四份，主送设计代表单位一份，抄报业主部门一份，监理机构留存两份。表A.2.1-4 重要部

2、位（工序）施工质量中间检查联合验收合格（开工、仓）证单位工程名称及编码分部工程分项工程施工时段联合检验部位/高程过程记录结论意见承建单位保留意见联合检验单位业主单位参见人签名日期本表一式四份报送监理机构，施工质量中间检查合格签证后返回承建单位两份，作为相应单元工程中间支付签证和质量评定资料备查。表A.2.1-5施工质检员资质认证申报表姓名性别民族贴照片处出生年月工作部门文化程度专业现任职务职称岗位资格资格证号从事工程质检工作经历申报质检岗位 终检 复检申报 土石方开挖爆破工程 锚喷支护工程 锚索工程 混凝土工程 水凝灌浆工程 金属结构安装工程 机电设备安装工程 承建单位意见该施工质检员申报情况

3、和工作经历属实，复核质检员合同资质认证申报条件，同意申报参加本次合同资质认证。申报人：认证确认质检岗位为： 终检质检员 复检质检员 确认质检专业为：土石方开挖爆破工程 锚喷支护工程 混凝土工程 锚索工程 灌浆工程 金属结构安装工程认证人：合同资质培训考核跟踪本表一式四份报送监理机构，通过认证后返回承建单位两份。表A.2.1-6承建单位施工测量成果报审单单元工程工程部位（桩号/高程）施工测量目的 施工控制网测量 放样测量 隧洞贯通测量 施工地形测量 施工质量检验测量 工程项目阶段验收测量 竣工验收测量内容测量时段至 年 月 日测量工程师报送附件1、2、3、4、5、承建单位申报记录上述施工测量成果

4、经验收合格，特此申报审批。监理机构审查记录审查意见： 报送成果符合要求 按审查意见修正后执行 按审查意见修正后重新报送 审 查 人： 日 期：本表一式四份报送监理机构，审签后报送业主单位一份，返回承建单位一份，留作单元、分部、单位工程质量评定资料备查。表A.2.1-7 进场材料质量检验报告单 NO.申报使用工程项目及部位工程项目计划施工时段材料 记录材料名称批号规格进场数量产地或厂家进场日期检查日期储存地点或库号抽样 方法主要 质量 检测 指标抽样数试验项目规定值试验值检验依据承建单位检验结论检验工程师：承建单位 报送记录本检验报告单经审核无误，特此申报。报送单位：日期：监理机构认证意见 同意

5、进场使用不同意进场使用，请将本批材料清除出场 附件 目录1材料出厂合格证；2材料样品试验报告；3.1、按进场材料分类及进场批次申报。2、本表一式四份报送监理机构，审签后报送业主单位一份，返回承建单位一份，留作单元、分部、单位工程质量评定资料备查。表A.2.1-8 建筑材料质量检验合格证工程项目施工时段规格型号生产厂家出厂日期材料检验单号所报送材料经资料检查与检验试验全部合格，报送监理机构审查。 本次申报建筑材料全部同意使用本次申报建筑材料部分同意使用，请按监理机构认证意见将不合格材料清除出场表A.2.1-9 土石方明挖工程爆破设计申请表计划作业时段申报作业部位作业方式梯段爆破 预裂爆破光面爆破

6、 保护层爆破岩体地质特性钻孔设备钻孔平面布置钻孔直径（mm）梯段高度（m）钻孔深度（m）钻孔角度（）爆孔间排距（m）抵抗线（m）炮孔底部至建基面距离（m）装药结构药卷直径（mm）周边孔线装药密度（g/m）垫层段长度（m）单位耗药量（kg/m3）单孔药量（Kg）起爆网络堵塞长度（m）引爆分段单响药量（Kg）炸药品种申报记录监理机构签收记录1.本表一式四份报送监理机构，签收后返回承建单位两份备查。表格填报不下，可另附页。表A.2.1-10土石方明挖工程重要部位爆破孔检查表检查部位承建单位自检记录监理机构检查记录 检查 项目编号检查结果共检查 孔，其中合格孔 个，合格率 %检验合格，申请爆破作业。 检查合格，同意爆破作业 检查不合格，返工后重新申报 本表