人卫版急危重症护理学第四版课程复习总结docxWord格式.docx

1、热射病:（中暑髙热）谯妄、休克、DIC脱离咼温、降温、补液、对症。密切监测循环呼吸 批注c4: ?2淹溺：项目海水淹溺淡水淹溺血容量减少增加血液性状浓缩稀释红细胞损害很少大量血电解质变化钠钙镁氯增加钾增加、钠钙氯减少室颤少常见主要死因急性肺水肿、脑水肿心力衰竭室颤、急性肺水肿、脑水肿、心力衰竭、批注c5:第十一章：急性中毒1细菌性食物中毒：健康人经口摄入正常数、可食状态的“有毒食物”后而引起的以急 性感染或中毒为主要临床特征的疾病。不包括因摄入食物而感染的传染病、寄生虫病、人畜共患病等食源性疾病，以 及摄入非可食状态（如未成熟水果）食物和因暴饮暴食所引起的急性胃肠炎等。原因：食物被污染；污染菌

2、繁殖；未彻底加热特点：潜伏期短；与食物相关；胃肠症状为主；无直接传染类型中毒机制潜伏期临床特点食物沙门茵属菌血症 内毒素12-36 h高热、黄绿色水样便动物性食品致病性大 肠村菌属感染型 毒素型4-48h发热.米i甘水样或脓血 便各类食品副溶血性 弧菌2-40h发热.脐部阵发性绞痛 血水样或粘血便海产品咸 菜葡萄球菌毒素与酸l-6h呕吐，腹痛，奶制品 肉类肉毒杆菌神经毒素12-48h肌肉麻痹，虚弱发酵食品罐 头2有机磷杀虫剂中毒：蒜臭味、难溶于水、碱性失效（除甲拌磷、三硫磷、敌百虫） 由呼吸道、消化道、皮肤摄入肝脏氧化后毒性增强、水解后毒性降低 M样症状：平滑肌痉挛、腺体分泌增加（记水压）用阿

3、托品对抗 N样症状：烟碱受体持续刺激（肌纤维颤动、呼吸肌麻痹）用解磷定 辅查全血胆碱酯繭活力（CHE ） 70%即有意义处理：防自身中毒、清水洗胃、清理全身、解毒药使用、对症 阿托品化：瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤干燥、心率增快 阿托品中毒症状要严重病情观察： 反跳：毒物未清除干净； 迟发性多发性神经病：（后期未复能）； 中间型综合征：肌无力/ 批注c6:3 一氧化碳中毒：240*3600的压制 轻度：COhb : 10%20% :头痛四肢无力 中度： 30%40% : 口唇粘膜樱桃红 重度： 40%60% :去大脑皮质状态高压氧（长期X亚低温治疗4急性酒精中毒： 兴奋期：血乙醇浓度50mg/dl

4、 :欣快、呼气酒味 共济失调期：血乙醇浓度150mg/dl :醉酒 昏迷期：血乙醇浓度250mg/dl :昏迷注意事项： 酒精半衰期6h 抗生素避免用头抱类、双硫仑样反应 防止窒息、喝酒脸红（代谢差） 用纳洛酮（禁用吗啡、氯丙嗪）5急性镇静催眠药中毒：洗胃、导泻、利尿、血透6:蛇咬伤： 神经毒素：伤呼吸肌、及时救治无后遗症：银环蛇 血液毒素：伤循环、脏器出血、严重后遗症：蝮蛇减少吸收、增加排泄、血清、阻断淋巴回流第十八章：常用急救技术：心脏电复律：电能治疗 异位性 快速型心律失常分 同步电复律：适用于除下三项外；与R波同步 非同步电复律（除颤术）：室颤、室扑、无脉室速；找不到R波操作步骤： 准

5、备：导电糊可用生理盐水纱布代替；患者有无起搏器 评估：确认室颤等心律 开机：机器默认“非同步电复律” 选择能量：单相360J或双相200J （儿童2J/kg、第二次加倍） 准备电极板：导电糊或纱布 正确安放电极板（两种方法） 充分接触：加压为5kg ,再次评估心电图充电、clear、 放电：电极板不立即离开 继续5个循环胸外按压（56cm、100-120次/min ） 观察效果电极板起搏器均10cm ;人员离开；2人工气道建立：确定性/非确定性目的：改善通气、纠正缺氧解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅有效清除呼吸道分泌物保持较长时间的人工气道支持口咽通气管：平卧、后仰；口咽喉一线适应症：禁忌症：反

6、向插入法：180度；横向插入法：90度。鼻咽通气管：适应证 各种原因引起的不完全呼吸道梗阻 不能使用或者耐受口咽通气管 牙关紧闭，不能经口吸痰者禁忌证颅底骨折、脑脊液耳鼻漏批注C7: :触乏咳嗽或者咽反射 的昏迷患者:有自主呼吸而舌后坠至呼吸道 梗阻的昏迷患者气道分泌物增多时需要吸引的 昏迷患者療痫发作或者抽搞时保护舌、齿 免收损伤的昏迷患者同时有r管插管，取代牙垫的作 用批注c8： OPA不适用于清醒或 者半清襲的患者1. 口腔及上下颌骨创伤2咽部气道占位性病变3. 喉头水肿、气管内异物、哮喘、咽 反射亢进4. 门齿有折断或者脱落的危险5. 呕吐频繁批注c9: 呼吸、心跳骤停呼吸衰竭分泌物不

7、能自行咳出误吸患者，必要时做肺泡冲洗者 鼻腔出血或者出血倾向喉罩置入术：不需要口咽喉一线适合证：短时间外科手术困难气道难以气管插管颈推活动度差紧急复苏 注意事项 使用前禁食 喉罩不能防止胃内容物误吸 不适用于长期机械通气 使用后观察呼吸及听诊 拔出前避免咽喉部的剌激环甲膜穿刺：环状软骨与甲状软骨之间6气管内插管术：适应症体位：口咽喉一线；肩部垫高10cm导管插入深度：自门齿计算：男（2224cm ）;女（2022cm ）;小儿深度二年龄/2+12e气管切开术： 常规：甲状软骨上缘至胸骨上窝、沿正中线45cm。 经皮：2、3、4气管环间横切、扩张钳 T38 度；批注C12:还是本身感染？第十四章

8、：多器官功能障碍由损伤（创伤.休克、感染）一SIRS脓毒症一MODS （ARDS）多器官功能衰竭1全身炎症反应综合征（SIRS）:各致病因素炎症介质释放过度（全身炎症损伤）分期： 局部反应期（促炎抗炎症介质皆释放） 全身炎症反应始动期（MARS存在，全身未失控） 严重全身反应期（炎症介质占优势，SIRS ） 过度免疫抑制期（抗炎介质释放，CARS ） 免疫功能紊乱期（炎症反应失控，损害自身器官） 临表诊断：含2项及以上呼吸20 次/min 或 PaCO232mmhg 心率90次/min ; 白计数12*10A9或470八9,或未成熟粒细胞10%2脓毒症：伴感染？Sepsis 3.0 :诊断步骤

9、先qSOFA、后SOFA再血压.乳酸（脓毒症休克？）救治原则： 紧急生理支持：A气道，B呼吸，C循环，D神经系统，E内环境 早期液体复苏、循环支持：平衡液、白蛋白；血管活性药 控制感染：切除病灶；菌培 器官功能支持：通气、透析、输血、营养支持即刻护理：液体复苏：6h内达到：CVP68cmH2O ;平均动脉压65;尿量0.5ml/kg/h ; ScvO2 或 SvO270%器官功能检测：中枢神经、呼吸、循环.肾.消化.凝血、3M0DS : 一般14-21d ;有休克.复苏.高代谢状态.衰竭四个期特征： 发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态从初次打击到器官功能障碍有一定间

10、隔时间，常超过24 4、日寸 衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官 器官功能障碍的发生呈序贯特点.最先受累的器官常见于月市和消彳匕器官 病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不木目一致，以细胞组织水肿、炎症细胞侵润和微血栓形成为主 病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高 器官功能障碍和病理损害是可逆的、治愈后器官功能可58恢复到病前状态。 休克、感染、创伤尊是其主要病因机制 14-2 MOOS 韵3分swtOHrai1HMn如aft. c出下25.村!移如chm. ftAm.P伤.AR1TX0少佩.tuaff折幅沁俯WkUX

11、. UtlliftamaKMIfta. MBSa.皐分代矗twt.H诊断：循环系统：收缩压v 90mmHg ,持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定呼吸系统：急性起病.Pa02/Fi02S200 （已用或未用PEEP ）, X线胸片见双肺浸润.PCWPsl8mmHg ,或无左房压升高的证据肾脏： 血Cr 177pmol/L伴有少尿或多尿,或需要血液透析肝脏： 血清总胆红素34.2pmol儿，血淸转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病胃肠道：上消化道岀血，24h岀血量400ml ,或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔血液系统：血小板计数v 50x109 / L或减少25% .或岀现DIC代谢：

12、不能为机体提供所需能量,糖制屋降低.需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力 中枢神经系统：GCS7分评分标准：PAR :压力校正心率二心率*右房压（CVP ） /平均动脉压S114-4 MODS 坪分标准（Marshal）坊准） PO./BOJ300U6* 300ISI-U576 - ISOS迢（Cr儿） 100101201 -3S0551-SOOsooff （&EGJR. FoU.） 2021-6061 - 120121-140240心詛（PAR. mmHg） 10iai * is1S.I *2020.1 -3030no液（血“皈10*/L）120li- 120si-21-SO 20神经観统（GCS评分）IS15 - 1410* 127*96a； par :压力w正g 心事x右愣压（或中压）/平均动詠圧：gcs :如使用值静wsmteffl.除非肝