人卫版急危重症护理学第四版课程复习总结docxWord格式.docx
《人卫版急危重症护理学第四版课程复习总结docxWord格式.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《人卫版急危重症护理学第四版课程复习总结docxWord格式.docx（12页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
热射病:
（中暑髙热）谯妄、休克、DIC
脱离咼温、降温、补液、对症。
密切监测循环呼吸批注[c4]:
?
2淹溺：
项目
海水淹溺
淡水淹溺
血容量
减少
增加
血液性状
浓缩
稀释
红细胞损害
很少
大量
血电解质变化
钠钙镁氯增加
钾增加、钠钙氯减少
室颤
少
常见
主要死因
急性肺水肿、脑水肿
心力衰竭
室颤、急性肺水肿、脑水肿、心力衰竭、
批注[c5]:
第十一章：
急性中毒
1细菌性食物中毒：
健康人经口摄入正常数・、可食状态的“有毒食物”后而引起的以急性感染或中毒为主要临床特征的疾病。
□不包括因摄入食物而感染的传染病、寄生虫病、人畜共患病等食源性疾病，以及摄入非可食状态（如未成熟水果）食物和因暴饮暴食所引起的急性胃肠炎等。
□原因：
食物被污染；
污染菌繁殖；
未彻底加热
□特点：
潜伏期短；
与食物相关；
胃肠症状为主；
无直接传染
类型
中毒机制
潜伏期
临床特点
食物
沙门茵属
菌血症内毒素
12-36h
高热、黄绿色水样便
动物性食品
致病性大肠村•菌属
感染型毒素型
4-48h
发热.米i甘水样或脓血便
各类食品
副溶血性弧菌
2-40h
发热.脐部阵发性绞痛血水样或粘血便
海产品•咸菜
葡萄球菌
毒素与酸
l-6h
呕吐，腹痛，
奶制品肉类
肉毒杆菌
神经毒素
12-48h
肌肉麻痹，虚弱
发酵食品罐头
2有机磷杀虫剂中毒：
蒜臭味、难溶于水、碱性失效（除甲拌磷、三硫磷、敌百虫）由呼吸道、消化道、皮肤摄入〜肝脏氧化后毒性增强、水解后毒性降低
•M样症状：
平滑肌痉挛、腺体分泌增加（记水压）用阿托品对抗
•N样症状：
烟碱受体持续刺激（肌纤维颤动、呼吸肌麻痹）用解磷定
•辅查全血胆碱酯繭活力（CHE）<
70%即有意义
处理：
防自身中毒、清水洗胃、清理全身、解毒药使用、对症
•阿托品化：
瞳孔扩大、颜面潮红、皮肤干燥、心率增快
•阿托品中毒症状要严重
病情观察：
•反跳：
毒物未清除干净；
•迟发性多发性神经病：
（后期未复能）；
•中间型综合征：
肌无力
/批注[c6]:
3一氧化碳中毒：
240*3600的压制
•轻度：
COhb:
10%~20%:
头痛四肢无力
•中度：
30%~40%:
口唇粘膜樱桃红
•重度：
40%~60%:
去大脑皮质状态
高压氧（长期X亚低温治疗
4急性酒精中毒：
•兴奋期：
血乙醇浓度＞50mg/dl:
欣快、呼气酒味
•共济失调期：
血乙醇浓度＞150mg/dl:
醉酒
•昏迷期：
血乙醇浓度＞250mg/dl:
昏迷
注意事项：
•酒精半衰期6h
•抗生素避免用头抱类、双硫仑样反应
•防止窒息、喝酒脸红（代谢差）
•用纳洛酮（禁用吗啡、氯丙嗪）
5急性镇静催眠药中毒：
洗胃、导泻、利尿、血透
6:
蛇咬伤：
•神经毒素：
伤呼吸肌、及时救治无后遗症：
银环蛇
•血液毒素：
伤循环、脏器出血、严重后遗症：
蝮蛇
减少吸收、增加排泄、血清、阻断淋巴回流
第十八章：
常用急救技术：
心脏电复律：
电能治疗异位性快速型心律失常
分■•同步电复律：
适用于除下三项外；
与R波同步
•非同步电复律（除颤术）：
室颤、室扑、无脉室速；
找不到R波
操作步骤：
•准备：
导电糊可用生理盐水纱布代替；
患者有无起搏器
•评估：
确认室颤等心律
•开机：
机器默认“非同步电复律”
•选择能量：
单相360J或双相200J（儿童2J/kg、第二次加倍）
•准备电极板：
导电糊或纱布
•正确安放电极板（两种方法）
•充分接触：
加压为5kg,再次评估心电图
•充电、clear、
•放电：
电极板不立即离开
•继续5个循环胸外按压（5~6cm、100-120次/min）
•观察效果
电极板起搏器均10cm;
人员离开；
2人工气道建立：
确定性/非确定性
目的：
•改善通气、纠正缺氧
•解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅
•有效清除呼吸道分泌物
•保持较长时间的人工气道支持
©
口咽通气管：
平卧、后仰；
口咽喉一线
适应症：
禁忌症：
反向插入法：
180度；
横向插入法：
90度
。
鼻咽通气管：
适应证
•各种原因引起的不完全呼吸道梗阻
•不能使用或者耐受口咽通气管
•牙关紧闭，不能经口吸痰者
禁忌证
颅底骨折、脑脊液耳鼻漏
批注［C7］:
•:
•触乏咳嗽或者咽反射的昏迷患者
•:
•有自主呼吸而舌后坠至呼吸道梗阻的昏迷患者
•气道分泌物增多时需要吸引的昏迷患者
•療痫发作或者抽搞时保护舌、齿免收损伤的昏迷患者
•同时有r管插管，取代牙垫的作用
批注［c8］：
❖OPA不适用于清醒或者半清襲的患者
1.口腔及上下颌骨创伤
2•咽部气道占位性病变
3.喉头水肿、气管内异物、哮喘、咽反射亢进
4.门齿有折断或者脱落的危险
5.呕吐频繁
批注［c9］:
•呼吸、心跳骤停
•呼吸衰竭
•分泌物不能自行咳出
•误吸患者，必要时做肺泡冲洗者
•鼻腔出血或者出血倾向
喉罩置入术：
不需要口咽喉一线
适合证：
短时间外科手术
困难气道难以气管插管
颈推活动度差
紧急复苏
•注意事项
•使用前禁食
•喉罩不能防止胃内容物误吸
•不适用于长期机械通气
•使用后观察呼吸及听诊
•拔出前避免咽喉部的剌激
◎环甲膜穿刺：
环状软骨与甲状软骨之间
6气管内插管术：
适应症］
体位：
口咽喉一线；
肩部垫高10cm
导管插入深度：
自门齿计算：
男（22~24cm）;
女（20~22cm）;
小儿深度二年龄/2+12
e气管切开术：
•常规：
甲状软骨上缘至胸骨上窝、沿正中线4~5cm。
•经皮：
2、3、4气管环间横切、扩张钳
•
•T<
36或>
38度；
批注［C12］:
还是本身感染？
第十四章：
多器官功能障碍
由损伤（创伤.休克、感染）一SIRS—脓毒症一MODS（ARDS）—多器官功能衰竭
1全身炎症反应综合征（SIRS）:
各致病因素——炎症介质释放过度（全身炎症损伤）
分期：
•局部反应期（促炎抗炎症介质皆释放）
•全身炎症反应始动期（MARS存在，全身未失控）
•严重全身反应期（炎症介质占优势，SIRS）
•过度免疫抑制期（抗炎介质释放，CARS）
•免疫功能紊乱期（炎症反应失控，损害自身器官）临表诊断：
含2项及以上
呼吸>
20次/min或PaCO2>
32mmhg
•心率＞90次/min;
白计数＞12*10A9或＜470八9,或未成熟粒细胞＞10%
2脓毒症：
伴感染？
Sepsis3.0:
诊断步骤先qSOFA、后SOFA—再血压.乳酸（脓毒症休克？
）
救治原则：
•紧急生理支持：
A气道，B呼吸，C循环，D神经系统，E内环境
•早期液体复苏、循环支持：
平衡液、白蛋白；
血管活性药
•控制感染：
切除病灶；
菌培
•器官功能支持：
通气、透析、输血、营养支持
即刻护理：
液体复苏：
6h内达到：
CVP6〜8cmH2O;
平均动脉压＞65;
尿量＞0.5ml/kg/h;
ScvO2或SvO2＞70%
器官功能检测：
中枢神经、呼吸、循环.肾.消化.凝血、
3M0DS:
一般14-21d;
有休克.复苏.高代谢状态.衰竭四个期
特征：
•发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态
从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过244、日寸
•衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官
•器官功能障碍的发生呈序贯特点.最先受累的器官常见于月市和消彳匕器官
•病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不木目一致，以细胞组织水肿、炎症
细胞侵润和微血栓形成为主
•病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高
•器官功能障碍和病理损害是可逆的、治愈后器官功能可58恢复到病前状态。
•休克、感染、创伤尊是其主要病因
机制
•14-2MOOS韵3分
swtOHrai
1HM
■n如■
aft.c•出■下
2
5.村!
>
・
移如c
hm.ft
Am.
P伤.AR1TX0
少佩.
tuaff
折幅
沁俯
WkU
■X.U±
tlli«
ft
ama
KMIfta.MBS
«
a«
.
皐分•代矗
twt.
H
诊断：
循环系统：
收缩压v90mmHg,持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定
呼吸系统：
急性起病.Pa02/Fi02S200（已用或未用PEEP）,X线胸片见双肺浸润.PCWPsl8mmHg,或无左
房压升高的证据
肾脏：
血Cr>
177pmol/L伴有少尿或多尿,或需要血液透析
肝脏：
血清总胆红素〉34.2pmol儿，血淸转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病
胃肠道：
上消化道岀血，24h岀血量>
400ml,或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔
血液系统：
血小板计数v50x109/L或减少25%.或岀现DIC
代谢：
不能为机体提供所需能量,糖制屋降低.需用胰岛素；
或出现骨骼肌萎缩、无力中枢神经系统：
GCS<
7分
评分标准：
PAR:
压力校正心率二心率*右房压（CVP）/平均动脉压
S114-4MODS坪分标准（Marshal）坊•准）
■'
»
<
P^O./BOJ
300
U6*300
ISI-U5
76-ISO
<
S
迢（Cr・儿）
100
101
201-3S0
551-SOO
soo
ff（&
^EGJR.F»
oU.）
20
21-60
61-120
121-140
240
心詛（PAR.mmHg）
10
iai*is
1S.I*20
20.1-30
30
no液（血“皈・«
10*/L）
120
li-120
si-«
21-SO
■20
神经観统（GCS评分）
IS
15-14
10*12
7*9
6
a；
par:
压力w正g■心事x右愣压（或中压）/平均动詠圧：
gcs:
如使用值静wsmteffl.除非肝
升级会员 