高危产科诊疗常规Word格式文档下载.docx

1、 6。胎心监护（34周）； 7胎儿心电图检查（必要时）；【 治疗原则 】 若胎儿存活，无胎儿窘迫，胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持。若胎膜已破,早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。 1一般治疗：精神安慰，增加营养，左侧卧位,卧床休息,胎动计数、吸氧等。 2抑制宫缩药物： （1）羟苄羟麻黄碱：150mg溶于5%葡萄糖500ml，稀释为0。3mg/ml溶液静脉滴注，保持0.150。35mg/min滴速,待宫缩抑制后至少维持滴注12小时，再改为口服10mg每日3次，注意孕妇主诉及心率、血压及宫缩变化； （2）硫酸舒喘灵：每次2。44。8mg口服，每小时重复使用一次;用药时注

2、意心率。 （3）硫酸镁：用10g，溶于10葡萄糖500ml静脉滴注，滴速在1。5g/每小时,直至抑制宫缩后继续滴注2小时.每日总量不超过30g，用药过程密切注意呼吸、膝反射及尿量. 3新生儿呼吸窘迫综合征的预防，分娩前给孕妇地塞米松5mg肌注q12h，连用2天，紧急时可静脉注入地塞米松10mg； 4产时处理：临产后慎用吗啡、度冷丁等抑制新生儿呼吸中枢药物，产程中应给孕妇氧气吸入,分娩时可行会阴切开以防早产儿颅内出血，有剖宫产指征者可行剖宫产。早产儿可转新生儿科。多胎妊娠【概论 】一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿的，称为多胎妊娠。【诊断】（一）家族中有多胎妊娠史，此次妊娠前接受过促排卵药物治疗等

3、。（二）产前检查出现下列情况应考虑多胎妊娠可能。1子宫增长较快，明显大于相同孕周单胎妊娠者。2腹部检查可触及多个肢体及两个胎头；或发现单个胎儿偏小，与妊娠子宫不成正比。3在不同部位可闻及两个频率不同的胎心音，相差10次分以上。1B超：孕早期宫腔内可扫见两个孕囊;妊娠13周以上即可清楚显示两胎头光环。2多普勒胎心仪:妊娠12周以上即可用此仪在孕妇腹壁探及两个不同频率的胎心.【治疗原则】（-）妊娠期:定期产检，及早确诊，增加营养，补充铁、钙剂,预防贫血及妊高征.孕30周后多卧床休息，避免过度疲劳，减少早产率及降低围生儿死亡率。（二）分娩期：由第一个胎儿的胎方位决定分娩方式。如经阴道分娩时，应密切观

4、察产程进展及胎心变化，做好输液、备血、抢救新生儿准备工作。若子宫收缩无力时，可给予051缩宫素（催产素）静滴，并有专人观察。当第一个胎儿娩出后，立即断脐,并阴道检查了解第二个胎儿先露，助手则应在腹部固定第二个胎儿为纵产式.此时应勤听胎心、观察阴道流血情况,一般相隔1520分钟第二个胎儿自然娩出，必要时可行阴道助产术.（三）产后:1第二个胎儿娩出后，腹部应置沙袋或腹带紧裹腹部，以防腹压骤降引起休克。2应给予宫缩剂防止产后出血。3胎盘娩出之后检查胎盘、胎膜是否完整，仔细检查胎囊间的中膈判断双胎类型。4产后应给予抗生素预防感染。前置胎盘妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口

5、处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。（）症状：妊娠晚期无诱因、无痛性、反复性阴道流血,常在不知不觉中，流血量多少不等。出血时间的迟早和出血次数、出血量的多少，与前置胎盘的类型有关。1完全性（中央型）前置胎盘，出血早且量多,在孕28周左右即可出现.2部分性前置胎盘,在孕33周左右出血。3边缘性或低置性前置胎盘,多在孕37周以后出血，出血量亦较少。（二）全身检查：注意有无贫血体征，失血状态与失血量一致；（三）产科检查：子宫软、无明显宫缩、无压痛，可闻及胎心音，胎位清楚，但先露高浮,有时在耻骨联合上方可闻及胎盘血流杂音。（四）超声检查：膀胱充盈后B超断层显像可清楚了解宫颈、胎盘、胎先露的位置，确

6、定前置胎盘类型。此法安全、可靠,已基本取代了其他诊断方法。（五）产后检查胎盘及胎膜：胎膜自然破口处与胎盘边缘距离7cm；前置部位的胎盘母面有黑紫色血块附着。（六）本病应与胎盘早期剥离、帆状胎盘前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂及宫颈息肉、糜烂,甚至宫颈癌相鉴别。 【 辅助检查 】 1化验检查：血常规、血型、出凝血时间,失血过多者行DIC有关检查；2器械检查:B超检查；3特殊检查:产后检查胎盘及胎膜,胎膜破口距胎盘边缘7cm则为部分性前置胎盘。 【 治疗原则 】 1配血备用，必要时抢救休克； 2期待疗法，适用于妊娠36周或胎儿体重估计2300g，阴道出血不多，产妇一般情况良好，胎儿存活者。方法：绝对

7、卧床，观察出血量，抑制子宫收缩、止血、纠正贫血、预防性应用抗生素、促胎儿生长及肺成熟；在期待治疗中，若阴道流血增多应随时终止妊娠。 3适时终止妊娠 （1）经阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘,枕先露、流血不多，产妇一般情况良好,宫口已开，估计在短时间内能结束分娩者； （2）剖宫产是目前处理前置胎盘的主要手段，适用于完全性前置胎盘，活动性阴道出血量多，不能短时间内结束分娩或反复少量出血、及胎龄36周、胎儿存活者； 4防治产后出血，及时应用子宫收缩剂，手法按摩子宫，热盐水纱布局部压迫等均为有效，发生胎盘植入者，需行子宫切除术； 5纠正贫血、预防感染。妊娠期高血压疾病妊娠高血压疾病（PIH ） 发生于妊

8、娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿,严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。发生率约为9。4，是妊娠期特有的疾病，是孕产妇及围产儿死亡的重要原因。【分类及临床表现】 分类 临床表现妊娠妊娠期高血压 BP140/90mmHg，妊娠期首次出现, 并于产后12周恢复正常；尿蛋白（）;患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊子痫前期 轻度 BP140/90mmHg，孕20周以后出现;尿蛋 白300mg/24h 或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状重度 BP160/110 mmHg；尿蛋白2。0g/24h或 （+）；血肌酐106mol/L；血小板100109/L;微血管病性溶血（血LDH升高

9、）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑或视觉障碍；持续性上腹不适子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板100109/L妊娠妊娠合并慢性高血压 BP140/90 mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据。血压较基础血压升高30/15 mmHg，但低于140/90 mmHg时，不作为诊断

10、依据，须严密观察。*体格检查1全身检查：尤其是注意基础血压测定及有无隐性水肿（体重每周超过0。5Kg）； 2产科检查：宫高、腹围、骨盆测定、宫缩、胎方位、胎心音，必要时行肛查及阴查了解宫颈、宫口、胎先露及胎膜和内骨盆情况. 1血常规、出凝血时间、血型； 2中段尿常规、尿比重、24小时尿蛋白定量； 3电解质； 4肾功能； 5肝功能； 6血液流变学（重度妊高征者）； 7有关凝血功能测定（重度妊高征者）； 8血气分析（重度妊高征者）； 9心电图，必要时行超声心电图检查； 10眼底检查； 11产科B超，彩色超声; 12胎心监护；【 治疗原则 】：妊娠期高血压疾病治疗目的和原则是争取母体可完全恢复健康,

11、胎儿生后可成活,以对母儿影响最小的方式终止妊娠.（一）.妊娠期高血压1。休息，尤其是左侧卧位休息。2。镇静3.合理饮食4。间断吸氧5。 密切监护母儿状态应酌情增加产检次数，防止发展为子痫前期重度，防止子痫发生。（二）。子痫前期 应住院治疗，防止子痫及并发症的发生。治疗原则是休息、解痉、降压、镇静、合理扩容、必要时利尿、密切监测母儿状态、适时终止妊娠。1解痉：首选药物为硫酸镁.硫酸镁用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防重度子痫前期发展成为子痫；子痫前期临产前用药预防抽搐.用药方法：首次负荷剂量25%硫酸镁 20ml + 25% GS 20ml / iv（不少于10min）,继以25% 硫酸镁

12、 60ml + 5 GS 1000ml / ivdrip（滴速以1g/h为宜，最快不超过2 g）每日用量15 20 g，不能超过30 g 。 注意事项：硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制,故在使用硫酸镁时应观察：膝反射存在；呼吸不少于16次分；尿量不少于600ml24h或不少于25mlh；治疗时须备钙剂作为解毒剂.2镇静:（1）安定:具有镇静、抗惊厥、催眠和肌松弛作用。口服5mg，一口3次，重症者可采用10mg静脉慢推。（2）冬眠药物：因对胎儿不利，以及药物对肝脏有-定损害，现已少用.但对硫酸镁不敏感或治疗效果不佳者,仍可使用。冬眠I号（度冷丁100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）

13、溶于10%葡萄糖液500血内静滴，紧急情况下，冬眠I号13量溶于25葡萄糖液20ml内静脉慢推（不少于5分钟），余23量溶于10葡萄糖液250ml内静滴。3降压：适用于血压过高，特别是舒张压过高。一般舒张压110mmHg或mABP140mmHg者可应用降压物.所选用药物以不影响心搏出量、肾血流量及子宫胎盘灌流量为宜。（1）硝苯地平（nifedipine）又称心痛定,用法：10mg口服，3次d,一天不超过60mg。目前不主张舌下含服。 （2）拉贝洛尔（labetalol）:拉贝洛尔50+5%葡萄糖250ml静滴,根据血压调整滴速。4扩容：一般不主张应用扩容剂。仅用于严重的低蛋白血症、贫血,可选用人血白蛋白、血浆、全血等。5利尿：一般不主张应用，仅限于全身性水肿、心衰、肺水肿、脑水肿及血容量过高且常伴潜在肺水肿者.（1）速尿：其利尿作用快且较强，对脑水肿、无尿或少尿者效果显著，与洋地黄类药物合并应用,对控制妊高征引起的心衰与肺水肿效果良好,，常用量为2040mg，静脉椎注。（2）20甘露醇250ml快速静注，1520分钟内滴注完毕，否则利尿作用差。并发妊高心衰、肺水肿者禁用。6适时终止妊娠:终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施。（1）终止妊娠指征：子痫前期患者经积极治疗24-72小时无明显好