临床医学概论问题Word下载.docx

1、吸烟（主要） 感染、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏因素、其他因素6、 COPD的定义和诊断标准。是一种以气流受限为主要特征的慢性肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可伴有气道的高反应性，简称COPD。诊断标准：7、 阻塞性肺气肿的典型临床表现有哪些？起病慢、反复、病程长。“咳、痰、喘、延”。咳嗽，咳痰，喘息。早期无。急性发作时可有散在干、湿啰音。喘息性有哮鸣音。临床分型：急性发作期-加重1周慢性迁延期-迁延1个月以上，临床缓解期-症状消失2个月以上。8、 阻塞性肺气肿有哪些临床分型？各有何特点。（1） 气肿型：肺气肿较严重，但支气管病变相对较轻。通气功能障碍不如支气管炎

2、型严重，肺泡通气量正常或有通气过度，故PaO2 降低不明显，PaCO2正常或降低。（2） 支气管炎型：支气管病变较重，粘膜肿胀和粘膜腺增生明显，而肺气肿相对较轻。通气功能明显损害，PaO2 降低，PaCO2升高，易反复发生呼吸道感染，导致呼衰和心衰。（3） 混合型：以上两者兼并存在。9、 对阻塞性肺气肿诊断有意义的辅助检查是什么。（1） 血常规（2） 痰检（3） X线（4） 呼吸功能检查10、 阻塞性肺气肿的治疗目的和基本治疗方法。目的：防止病情发展，改善活动能力，提高生活质量。方法：（1） 一般治疗（2） 控制感染（3） 对症治疗（4） 家庭氧疗（5） 提高抵抗力（6） 肺减容切除术11、

3、何谓慢性肺源性心脏病？最常见的病因是什么？其发病机制有哪些？由于支气管组织、胸廓或肺血管的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺循环血管阻力增加，肺动脉高压，进而右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。 病因；（1） 支气管、肺疾病（2） 胸廓运动障碍性疾病 较少见（3） 肺血管疾病 较少见（4） 其他发病机制：（1） 肺动脉高压形成（2） 心脏病变和心力衰竭（3） 其他重要器官受损12、 慢性肺心病肺、心功能代偿期的主要症状有哪些？慢性咳嗽、咳痰、气促；活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降肺气肿征13、 慢性肺心病肺、心功能失代偿期的临床表现主要有哪些？ 呼气衰竭：1、呼吸困难2、

4、紫绀3、精神神经症状4、消化泌尿系统症状 心力衰竭14、 何谓肝颈静脉回流征阳性？当右心功能不全引起肝淤血肿大时，用力压迫肝脏，使颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。15、 慢性肺心病常用的辅助检查有哪些？（1） X线检查（2） 心电图检查（3） 超声心动图检查（4） 血气分析（5） 血液检查（6） 痰细菌检查16、 慢性肺心病的诊断标准有哪些？根据1977年我国修订的“慢性肺心病的诊断标准”（1） 慢支、肺气肿、其他胸部疾病或肺血管病变（2） 肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现（3） ECG、X线、超声心动图、肺功能或其他检查17、 慢性肺心病的基本治疗方法有哪些？急性加重期：（

5、2） 通常呼吸道，改善呼吸功能（3） 控制心力衰竭（适当选用利尿剂、强心剂、血管扩张剂）（4） 控制心率衰竭（5） 纠正酸碱平衡和电解质紊乱缓解期（肺、心功能代偿期）（1） 治疗原发病（2） 提高机体免疫力，避免加重病情的因素。呼吸锻炼。扶正固本中药。胸腺素、转移因子、人体丙种球蛋白等。18、 何谓支气管哮喘？是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症病。1、变态反应。2、气道炎症。3、气道高反应性。4、神经机制。19、 支气管哮喘的典型临床症状是什么？有何特点？（1） 发作性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难（2） 发作性胸闷和咳嗽（3） 严重时端坐呼吸（4） 干咳和咳大

6、量白色泡沫痰（5） 发绀特征：1、发作性：诱因。2、时间节律性：昼轻夜重。3、季节性。4、症状可逆性。20、 何谓重症哮喘，何谓沉默肺。重症哮喘：严重发作持续1-2天。沉默肺：轻度哮喘或非常严重的哮喘发作，可无哮鸣音。21、 支气管哮喘的诊断依据是什么？呼吸功能检查对支气管哮喘的诊断有何临床意义。（1） 症状的反复发作性+接触环境激发因素（2） 发作时，双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相为主；呼气相延长。（3） 可自行缓解或经治疗缓解。（4） 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。（5） 症状不典型者（无明显喘息或体征），应至少具备以下一项试验阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管

7、扩张试验阳性；昼夜PEF变异率=20%。22、 支气管哮喘的治疗原则是什么？具体的治疗方法有哪些？常用的治疗药物和应用特点是什么？原则：消除病因、控制发作、改善肺功能、防止复发，提高患者的生活、工作质量。1、脱离变应原。2、控制急性发作。23、 肺炎的定义？有哪些分类方法。是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。可由多种病因引起，以感染为最常见。分类：（1） 按病因分类：1、细菌性肺炎。2、病毒性肺炎。3、支原体肺炎。4、衣原体肺炎。5、真菌性肺炎。6、其他病原体所致肺炎。（2） 按解剖分类：1、大叶性肺炎。2、小叶性肺炎。3、间质性肺炎。（3） 按患者环境分类：1、社区获得性肺炎

8、。2、医院获得性肺炎。24、 何谓社区获得性肺炎、医院获得性肺炎？病原体有何区别？社区获得性肺炎：指在医院外获得的感染性肺实质肺炎。常见病原体：肺炎球菌，流感嗜血杆菌，卡拉莫拉菌和非典型病原体。医院获得性肺炎：是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于住院48小时后在医院内发生的肺炎。常见病原体，革兰染色阴性杆菌；肺炎球菌；金黄色葡萄球菌。25、 肺炎球菌肺炎的病因和发病机制？（1） 肺炎球菌为G+球菌，多成双或短链排列。（2） 其致病力是由于荚膜多糖体对组织的侵袭作用。（3） 机体免疫功能正常时，寄居在上呼吸道。机体免疫功能受损时，有毒力的肺炎球菌入侵人体而致病。机制：肺炎球菌下呼吸道肺泡繁

9、殖迅速蔓延到邻近肺组织26、 肺炎球菌肺炎的临床表现有哪些？（1） 症状：1、寒战高热。2、咳嗽咳痰。3、胸痛。4、呼吸困难。5、其他症状（2） 体征：1、急性病容（面颊绯红，鼻翼煽动，皮肤燥热，严重时出现发绀、心率增快）。 2、肺部体征（早期无异常，病情发展可出现肺实质体征）。3、其他：发绀、心脏体征、消化道体征。（3） 并发症：1、感染性休克。2、胸膜炎、脓胸。3、肺脓肿、心肌炎、关节炎等。27、 得了肺炎球菌肺炎应如何治疗？（1） 抗生素治疗（2） 对症支持治疗（3） 感染性休克的治疗（4） 其他并发症的处理28、 一至四代头孢菌素各有何特点？心脏知识点概要1、 何谓心力衰竭？是指在静脉

10、回心血量基本正常的情况下，由于心脏收缩或（和）舒张功能障碍，导致心排血量降低，不能满足全身组织代谢需要的临床综合征。2、 简述心力衰竭的基本病因和常见诱因。基本病因：各种类型心脏、大血管病变均可引起心力衰竭。1、原发性心肌损害。2、心脏负荷过重。常见诱因：1、感染。2、心律失常。3、血容量增加。4、过度的体力劳累或情绪激动。5、妊娠和分娩。6、贫血。7、治疗不当。8、酸中毒和电解质紊乱。3、 简述心力衰竭的发病机制。（1） 代偿机制：1、Frank-Staling机制。2、心肌肥厚。3、神经体液代偿机制。（2） 心肌损害和心室重构。（3） 舒张功能不全。4、 慢性左心衰竭的典型症状有哪些？慢性

11、右心衰竭的典型症状和体征有哪些？左心症状：（1） 程度不同的呼吸困难、劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。（2） 咳嗽、咳痰、咯血（3） 其他：乏力、疲惫、头晕、嗜睡、烦躁左心体征：（1） 一般体征：发绀、颧部潮红、脉压差小、心率快、四肢末梢苍白、发冷。（2） 肺脏体征：肺底部湿啰音、哮鸣音、胸腔积液。（3） 心脏体征：左心室增大、p2亢进、舒张期奔马律。右心症状：（1） 消化道症状-胃肠和肝脏淤血（2） 劳力性呼吸困难；没有左心衰明显。（3） 肾脏症状：肾功能减退，白天尿少，夜尿增多。（4） 肝区疼痛右心体征：（1） 水肿（2） 肝静脉征：肝颈静脉回流征阳性（3） 肝脏

12、肿大和压痛：心源性肝硬化、腹水。（4） 心脏体征：右室扩大，三尖瓣关闭不全杂音。5、 哪些辅助检查可帮助慢性心力衰竭的诊断？慢性心力衰竭的诊断依据是什么？辅助检查：1、X线检查。2、超声心动图。3、放射性核素心血池显像。4、血流动力学检查。诊断依据：综合病症、病史、症状及客观检查（1） 首先明确器质性心脏病的诊断。（2） 心衰的症状和特征。（3） 辅助检查。6、 慢性心力衰竭的治疗原则和目的是什么？（1） 原则：1、防治病因，去除锈病。2、减轻心脏前后负荷。3、增强心肌收缩力。4、缓解神经，内分泌激活。（2） 目的：1、提高运动耐量，改善生活质量。2、阻止或缓解心室重塑。3、降低死亡率。7、

13、慢性心力衰竭的治疗方法和常用药物有哪些？（1） 病因治疗：治疗基本病因，消除锈因。（2） 减轻心脏负荷。一般治疗：休息，控制钠盐的摄入。药物治疗：利尿剂。血管扩张剂。8、 洋地黄类药物治疗的慢性心力衰竭的适应症，引起中毒的因素，临床表现和处理方法。适应症：1、收缩功能不全，心室舒张期容积明显增加的心衰，提高心肌收缩力；2、伴有快速心房颤动是最好的指征，可控制心室率。中毒因素：1、老年人。2、心肌缺血、缺氧。3、水电解质紊乱，特别是低钾。4、肾功不全。5、与其他药物互相作用：胺碘酮、异搏定及阿司匹林等。中毒表现：（1） 心肌反应：心肌收缩力受抑制和心律失常-几乎所有类型的心律失常。最常见室性早搏，多表现为二联律：室性心动过速等。（2） 胃肠道反应-与心衰加重表现常难鉴别。纳差、恶心、呕吐；纳差是较早出现的症状。若在正常饮食情况下逐渐发生需要警惕。（3） 神经系统表现-视力模糊、黄绿视等，维护量给药罕见；头痛、失眠、忧郁、眩晕等。中毒处理：（1） 立即停药（2） 快速性心律失常，如血钾降低可静