临床医学概论问题Word下载.docx

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吸烟（主要）感染、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏因素、其他因素

6、COPD的定义和诊断标准。

是一种以气流受限为主要特征的慢性肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，可伴有气道的高反应性，简称COPD。

诊断标准：

7、阻塞性肺气肿的典型临床表现有哪些？

起病慢、反复、病程长。

“咳、痰、喘、延”。

咳嗽，咳痰，喘息。

早期无。

急性发作时可有散在干、湿啰音。

喘息性有哮鸣音。

临床分型：

急性发作期-加重1周

慢性迁延期-迁延1个月以上，

临床缓解期-症状消失2个月以上。

8、阻塞性肺气肿有哪些临床分型？

各有何特点。

（1）气肿型：

肺气肿较严重，但支气管病变相对较轻。

通气功能障碍不如支气管炎型严重，肺泡通气量正常或有通气过度，故PaO2降低不明显，PaCO2正常或降低。

（2）支气管炎型：

支气管病变较重，粘膜肿胀和粘膜腺增生明显，而肺气肿相对较轻。

通气功能明显损害，PaO2降低，PaCO2升高，易反复发生呼吸道感染，导致呼衰和心衰。

（3）混合型：

以上两者兼并存在。

9、对阻塞性肺气肿诊断有意义的辅助检查是什么。

（1）血常规

（2）痰检

（3）X线

（4）呼吸功能检查

10、阻塞性肺气肿的治疗目的和基本治疗方法。

目的：

防止病情发展，改善活动能力，提高生活质量。

方法：

（1）一般治疗

（2）控制感染

（3）对症治疗

（4）家庭氧疗

（5）提高抵抗力

（6）肺减容切除术

11、何谓慢性肺源性心脏病？

最常见的病因是什么？

其发病机制有哪些？

由于支气管组织、胸廓或肺血管的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺循环血管阻力增加，肺动脉高压，进而右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。

病因；

（1）支气管、肺疾病

（2）胸廓运动障碍性疾病较少见

（3）肺血管疾病较少见

（4）其他

发病机制：

（1）肺动脉高压形成

（2）心脏病变和心力衰竭

（3）其他重要器官受损

12、慢性肺心病肺、心功能代偿期的主要症状有哪些？

慢性咳嗽、咳痰、气促；

活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降

肺气肿征

13、慢性肺心病肺、心功能失代偿期的临床表现主要有哪些？

呼气衰竭：

1、呼吸困难2、紫绀3、精神神经症状4、消化泌尿系统症状

心力衰竭

14、何谓肝颈静脉回流征阳性？

当右心功能不全引起肝淤血肿大时，用力压迫肝脏，使颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。

15、慢性肺心病常用的辅助检查有哪些？

（1）X线检查

（2）心电图检查

（3）超声心动图检查

（4）血气分析

（5）血液检查

（6）痰细菌检查

16、慢性肺心病的诊断标准有哪些？

根据1977年我国修订的“慢性肺心病的诊断标准”

（1）慢支、肺气肿、其他胸部疾病或肺血管病变

（2）肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现

（3）ECG、X线、超声心动图、肺功能或其他检查

17、慢性肺心病的基本治疗方法有哪些？

急性加重期：

（2）通常呼吸道，改善呼吸功能

（3）控制心力衰竭（适当选用利尿剂、强心剂、血管扩张剂）

（4）控制心率衰竭

（5）纠正酸碱平衡和电解质紊乱

缓解期（肺、心功能代偿期）

（1）治疗原发病

（2）提高机体免疫力，避免加重病情的因素。

呼吸锻炼。

扶正固本中药。

胸腺素、转移因子、人体丙种球蛋白等。

18、何谓支气管哮喘？

是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症病。

1、变态反应。

2、气道炎症。

3、气道高反应性。

4、神经机制。

19、支气管哮喘的典型临床症状是什么？

有何特点？

（1）发作性带有哮鸣音的呼气性呼吸困难

（2）发作性胸闷和咳嗽

（3）严重时端坐呼吸

（4）干咳和咳大量白色泡沫痰

（5）发绀

特征：

1、发作性：

诱因。

2、时间节律性：

昼轻夜重。

3、季节性。

4、症状可逆性。

20、何谓重症哮喘，何谓沉默肺。

重症哮喘：

严重发作持续1-2天。

沉默肺：

轻度哮喘或非常严重的哮喘发作，可无哮鸣音。

21、支气管哮喘的诊断依据是什么？

呼吸功能检查对支气管哮喘的诊断有何临床意义。

（1）症状的反复发作性+接触环境激发因素

（2）发作时，双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相为主；

呼气相延长。

（3）可自行缓解或经治疗缓解。

（4）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。

（5）症状不典型者（无明显喘息或体征），应至少具备以下一项试验阳性：

支气管激发试验或运动试验阳性；

支气管扩张试验阳性；

昼夜PEF变异率》=20%。

22、支气管哮喘的治疗原则是什么？

具体的治疗方法有哪些？

常用的治疗药物和应用特点是什么？

原则：

消除病因、控制发作、改善肺功能、防止复发，提高患者的生活、工作质量。

1、脱离变应原。

2、控制急性发作。

23、肺炎的定义？

有哪些分类方法。

是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。

可由多种病因引起，以感染为最常见。

分类：

（1）按病因分类：

1、细菌性肺炎。

2、病毒性肺炎。

3、支原体肺炎。

4、衣原体肺炎。

5、真菌性肺炎。

6、其他病原体所致肺炎。

（2）按解剖分类：

1、大叶性肺炎。

2、小叶性肺炎。

3、间质性肺炎。

（3）按患者环境分类：

1、社区获得性肺炎。

2、医院获得性肺炎。

24、何谓社区获得性肺炎、医院获得性肺炎？

病原体有何区别？

社区获得性肺炎：

指在医院外获得的感染性肺实质肺炎。

常见病原体：

肺炎球菌，流感嗜血杆菌，卡拉莫拉菌和非典型病原体。

医院获得性肺炎：

是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于住院48小时后在医院内发生的肺炎。

常见病原体，革兰染色阴性杆菌；

肺炎球菌；

金黄色葡萄球菌。

25、肺炎球菌肺炎的病因和发病机制？

（1）肺炎球菌为G+球菌，多成双或短链排列。

（2）其致病力是由于荚膜多糖体对组织的侵袭作用。

（3）机体免疫功能正常时，寄居在上呼吸道。

机体免疫功能受损时，有毒力的肺炎球菌入侵人体而致病。

机制：

肺炎球菌→下呼吸道→肺泡繁殖→迅速蔓延到邻近肺组织

26、肺炎球菌肺炎的临床表现有哪些？

（1）症状：

1、寒战高热。

2、咳嗽咳痰。

3、胸痛。

4、呼吸困难。

5、其他症状

（2）体征：

1、急性病容（面颊绯红，鼻翼煽动，皮肤燥热，严重时出现发绀、心率增快）。

2、肺部体征（早期无异常，病情发展可出现肺实质体征）。

3、其他：

发绀、心脏体征、消化道体征。

（3）并发症：

1、感染性休克。

2、胸膜炎、脓胸。

3、肺脓肿、心肌炎、关节炎等。

27、得了肺炎球菌肺炎应如何治疗？

（1）抗生素治疗

（2）对症支持治疗

（3）感染性休克的治疗

（4）其他并发症的处理

28、一至四代头孢菌素各有何特点？

心脏知识点概要

1、何谓心力衰竭？

是指在静脉回心血量基本正常的情况下，由于心脏收缩或（和）舒张功能障碍，导致心排血量降低，不能满足全身组织代谢需要的临床综合征。

2、简述心力衰竭的基本病因和常见诱因。

基本病因：

各种类型心脏、大血管病变均可引起心力衰竭。

1、原发性心肌损害。

2、心脏负荷过重。

常见诱因：

1、感染。

2、心律失常。

3、血容量增加。

4、过度的体力劳累或情绪激动。

5、妊娠和分娩。

6、贫血。

7、治疗不当。

8、酸中毒和电解质紊乱。

3、简述心力衰竭的发病机制。

（1）代偿机制：

1、Frank-Staling机制。

2、心肌肥厚。

3、神经体液代偿机制。

（2）心肌损害和心室重构。

（3）舒张功能不全。

4、慢性左心衰竭的典型症状有哪些？

慢性右心衰竭的典型症状和体征有哪些？

左心症状：

（1）程度不同的呼吸困难、劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、急性肺水肿。

（2）咳嗽、咳痰、咯血

（3）其他：

乏力、疲惫、头晕、嗜睡、烦躁

左心体征：

（1）一般体征：

发绀、颧部潮红、脉压差小、心率快、四肢末梢苍白、发冷。

（2）肺脏体征：

肺底部湿啰音、哮鸣音、胸腔积液。

（3）心脏体征：

左心室增大、p2亢进、舒张期奔马律。

右心症状：

（1）消化道症状-----胃肠和肝脏淤血

（2）劳力性呼吸困难；

没有左心衰明显。

（3）肾脏症状：

肾功能减退，白天尿少，夜尿增多。

（4）肝区疼痛

右心体征：

（1）水肿

（2）肝静脉征：

肝颈静脉回流征阳性

（3）肝脏肿大和压痛：

心源性肝硬化、腹水。

（4）心脏体征：

右室扩大，三尖瓣关闭不全杂音。

5、哪些辅助检查可帮助慢性心力衰竭的诊断？

慢性心力衰竭的诊断依据是什么？

辅助检查：

1、X线检查。

2、超声心动图。

3、放射性核素心血池显像。

4、血流动力学检查。

诊断依据：

综合病症、病史、症状及客观检查

（1）首先明确器质性心脏病的诊断。

（2）心衰的症状和特征。

（3）辅助检查。

6、慢性心力衰竭的治疗原则和目的是什么？

（1）原则：

1、防治病因，去除锈病。

2、减轻心脏前后负荷。

3、增强心肌收缩力。

4、缓解神经，内分泌激活。

（2）目的：

1、提高运动耐量，改善生活质量。

2、阻止或缓解心室重塑。

3、降低死亡率。

7、慢性心力衰竭的治疗方法和常用药物有哪些？

（1）病因治疗：

治疗基本病因，消除锈因。

（2）减轻心脏负荷。

一般治疗：

休息，控制钠盐的摄入。

药物治疗：

利尿剂。

血管扩张剂。

8、洋地黄类药物治疗的慢性心力衰竭的适应症，引起中毒的因素，临床表现和处理方法。

适应症：

1、收缩功能不全，心室舒张期容积明显增加的心衰，提高心肌收缩力；

2、伴有快速心房颤动是最好的指征，可控制心室率。

中毒因素：

1、老年人。

2、心肌缺血、缺氧。

3、水电解质紊乱，特别是低钾。

4、肾功不全。

5、与其他药物互相作用：

胺碘酮、异搏定及阿司匹林等。

中毒表现：

（1）心肌反应：

心肌收缩力受抑制和心律失常-几乎所有类型的心律失常。

最常见室性早搏，多表现为二联律：

室性心动过速等。

（2）胃肠道反应-与心衰加重表现常难鉴别。

纳差、恶心、呕吐；

纳差是较早出现的症状。

若在正常饮食情况下逐渐发生需要警惕。

（3）神经系统表现-视力模糊、黄绿视等，维护量给药罕见；

头痛、失眠、忧郁、眩晕等。

中毒处理：

（1）立即停药

（2）快速性心律失常，如血钾降低可静