外科休克病人护理讲义习题Word文档格式.docx

1、少进少出（毛细血管括约肌收缩，动静脉短路开放，微循环低灌注状态。）结果：有助于组织液回收和血容量的补偿。皮肤、骨骼肌及非生命内脏血流减少，暂时保障心脑、肾脏等重要器官的血液供应2.微循环扩张期：微循环缺血缺氧、大量酸性产物积聚，毛细血管前括约肌舒张，后括约肌相对收缩。多进少出（甚至只进不出）。血液淤滞、静水压高、通透性增加、血管内液外渗丢失、血管容量扩大，回心血减少，心搏量减少，血压下降，心脑器官灌注不足，休克加重进入抑制期。3.微循环衰竭期：血管内皮受损、血液酸化、血液浓缩、血细胞聚集、血流缓慢淤滞。滞留、浓缩、酸性、受损致高凝 微血栓形成 弥漫性血管内凝血（DIC）大量凝血因子消耗、 继发

2、纤溶系统激活 内脏或全身广泛出血。细胞缺氧和ATP坏死大片组织坏死， 器官功能受损，甚至出现MODS. 四、护理评估1、健康史外科休克的高危因素评估： 外伤？失液？感染？伴发疾病？2、身体状况 休克早期（估计失血小于总血容量的20）神志紧张、烦躁、口渴、面色苍白、黏膜干燥、呼吸加快、心跳增速。血压则可正常或稍增高，舒张压可升高，脉压缩小。外周静脉充盈度降低、尿量减少。体位改变时引起的心率增加以及舒张压的下降，有助于发现轻、中度血容量降低。休克期：估计失血小于总血容量的20-40病人表现为神志淡漠、反应迟钝。心率增快明显，脉搏100120次分、细弱。血压下降12kPa（90mmHg），脉压差更为

3、缩小明显。表浅静脉塌陷、毛细血管充盈迟缓。休克晚期：失血量为总血容量的40以上口唇、肢端发绀，全身皮肤苍白，出冷汗，四肢冰冷，脉搏扪不清，血压测不到，少尿甚至无尿。皮肤、黏膜出现瘀斑或有消化道出血，提示有弥散性血管内凝血。出现进行性呼吸困难、吸氧不能改善呼吸状况，提示有呼吸窘迫综合征。3、心理-社会状况焦虑或恐惧情绪反应源于：病情危重 、发症多 、监护设备及抢救措施繁多、经济状况。4、辅助检查红细胞计数、Hb、红细胞比容：升高有失液，降低有失血。尿比重增高：血容量不足。粪便隐血试验阳性：消化道出血。动脉血气分析：pH值、氧分压降低、CO2分压升高-缺氧CVP:正常值5-10cm水柱。血容量和右

4、心功能。增高，心功能不全。降低，血容量不足。PCWP:6-15mmHg.肺静脉、左心房、左心室的功能。下降：血容量不足，升高：左心房压力过大关于DIC的检测血小板计数1.01.5有休克；严重休克时2.0。4）尿量 ：是反应休克变化最有效、最直接的指标 。休克患者应留置导尿管监测每小时尿量，尿量反映了肾的灌注状况。尿量少于 25mlh，反映血容量不足；尿量超过30mlh，肾脏血流灌注良好；尿量少于17mlh,尿比重低而固定，肾功能衰竭。5）监测：三大常规、电解质、肝肾功能、血气分析、CVP PCWP等3、扩容的护理 建立至少两条快速静脉通道。必要时行中心静脉穿刺插管。补充血容量是纠正组织低灌注和

5、缺氧的关键，可以选择晶体液、胶体液及血制品。胶体液有全血、血浆、清蛋白等血制品以及血浆代用品，如右旋糖酐、羟乙基淀粉等。一般快速输入扩容迅速的晶体液，再输入作用持久的胶体液。近年发现：37.5高渗盐液在抗休克有良好的扩容和减轻组织肿胀的作用血容量恢复的依据：1）动脉血压接近正常，平均动脉压在7090mmHg，脉压超过30mmHg。2）中心静脉压为1215cmH20，或为1518mmHg。3）外周循环好转、组织灌注改善、面唇红润、肢端温暖、脉搏有力等。4、血管活性药物应用的护理血管收缩药增加血压却可能减少组织灌注，作为暂时应急措施，保生命器官灌注。使用时避免漏入皮下造成组织坏死。血管扩张药降低血

6、管阻抗，降低心脏后负荷，增加微循环灌注与回心血量，必须充分扩容后用。药物输注最好采用输液泵，以确保精确调控输液速度。注意监测血压、心率、中心静脉压等，通常动脉收缩压应维持在110130mmHg以上，舒张压6080mmHg较为理想。知识扩展：常用血管活性药物 缩血管药 1）去甲肾上腺素：血管收缩剂，兴奋受体，收缩外周血管，升高血压，扩张冠状动脉。可激活l受体而增加心肌收缩力与心排血。半衰期为23 min。可以24 mg加入5葡萄糖 100ml中静脉滴注，通过调节滴速以达到预期作用。2）多巴胺：最常用的血管活性药物，作用与浓度有关。低浓度13g（kgmin）时，激活多巴胺受体，扩张肾、肠系膜及内脏

7、血管。浓度为310g（kgmin）时，激活2受体，增加心率、心肌收缩性与心排血量。剂量15g（kgmin）时，主要兴奋受体，起血管收缩作用。3）多巴酚丁胺：有很强的l受体兴奋作用，增加心肌收缩性、心率与心排血量。降低肺动脉楔压，很少诱发心律失常。多巴酚丁胺静脉滴注浓度通常为210g（kgmin）。4）异丙肾上腺素：纯受体兴奋剂，增加心肌收缩性、心率与心排血量。扩张肠系膜与骨骼肌血管床。对心源性休克，异丙肾上腺素可增加异位心律的出现，应慎用。扩血管药1）硝普钠 （nitroprusside）：作用开始迅速，持续约13min。能同时扩张小动脉与静脉，降低前后负荷及心室充盈压，增加每搏容量。持续静脉

8、点滴，速度控制在20100gmin。初起量宜小，每510min增加10gmin，以达到预期效果。使用时注意避光，长时间大剂量使用可致硫氰酸中毒。2）酚妥拉明：受体阻断剂，扩张动脉与静脉，降低外周血管阻抗，可使血压下降。主要降低后负荷，可用于低排高阻型心源性休克，肺水肿等情况。使用时以2040mg加入葡萄糖液中缓慢滴注。作用时间长，应注意补充血容量，以免引起血压骤降的不良反应。3）山莨菪碱（654-2）：抗胆碱能药物，可解除平滑肌痉挛使血管舒张，改善微循环。用于休克治疗时，静注每次10mg，每15min 1次，或4080mgh持续静脉点滴，到症状改善。5、配合治疗原发病需要手术的休克病人应积极做

9、好术前准备。创伤性休克应及时给予止痛、骨折固定、必要时伤口处理。失血性休克应迅速查明原因，及时控制出血。感染性休克需积极控制感染，除选用有效抗菌药物外，手术引流、病灶清除实属必要。6、配合进行其他治疗的护理1）纠正酸碱失衡休克早期阶段，因过度通气可以出现呼吸性碱中毒。随着休克的加剧，严重的组织低灌注几乎不可避免地引致代谢性酸中毒。酸中毒抑制心血管系统，参与弥散性血管内凝血的发生，应当及时纠正。 5%碳酸氢钠 2）全身支持疗法的护理糖皮质激素：氢化可的松，改善休克病人的应激反应，一般主张早期、大剂量、短疗程、静脉给予。能量合剂：ATP、Cy-C、 CO-A、Vic-C等，改善细胞代谢恢复细胞功能

10、，保护重要脏器。营养支持 一旦病情稳定、条件许可，即应尽早开展肠内或肠外营养支持。3）维护重要器官功能保持呼吸道通畅、吸氧，必要时辅助通气，保护肺功能 休克合并心衰者，可用强心药。在休克纠正后依然少尿，扩容基础上使用利尿剂，预防肾衰。在用药过程中，徐严密观察生命体征、尿量、意识。课后习题一、选择题1、休克微循环扩张期的的血流特点是A 少进少出 B 不进不出 C 多进多出 D 多进少出 E 少进多出2、关于血管活性药物的使用，正确的是A 多巴胺是扩血管药，使用时避免漏人皮下 B 血管扩张药物必须在充分扩容的情况下使用 C 使用时必须精确控制其速度 D 注意观察血压、心率和中心静脉压等 E 缩血管药虽然可以升高血压，但可以减少组织灌流3、CPV 5-10cm水柱，BP 8060mmHg时，应该A 充分补液 B 适当补液 C 应用西地兰 D 应用收缩血管药 E 应用舒张血管药4、治疗失血性休克最有效的措施是A 纠正酸碱中毒 B 扩容 C 处理原发疾病 D应用血管活性药物 E维护重要脏器功能5、各型休克的共同特点是 A血压下降 B中心静脉压下降 C脉压下降 D尿量减少 E微循环灌流不足6、关于休克病人的保暖，下列哪项不正确A 加盖棉被 B 调节室温 C 热水袋保暖 D 观察体温 E 皮肤护理7、外科常见的休克类型是 A低血容量性体克 B创伤性休克 C