1、备 注比赛赛报名表温州市引进培育领军型创业团队申 报书团队类型研究领域开展项目名称带头人姓名带头人联系方式手机(拟)创办企业联系人邮箱推荐单位实施年限年 月至 年 月温州市招才局 制 中共温州市委人才工作领导小组办公室2015年 9 月承诺书 一、创业团队情况 二、团队带头人基本情况和创新能力情况 二、团队核心成员基本信息和创新能力情况 四、团队开展项目计划 五、项目产业化可行性分析 六、项目预期获得成果情况 七、(拟)创办企业基本信息 八、(拟)落户园区意见 九、县(市、区)招才局初审意见 承诺书创业团队 的负责人及核心成员已阅读并了解2015年温州市领军型创业创新团队申报公告关于创业团队有
2、关要 求,并作以下承诺:一、 用人单位和团队负责人及核心成员保证提交的温州市引进培育 领军型创新团队申报书及其附件等申报材料的内容真实、合法、有效。 如提交虚假材料,将取消申报资格和入选资格,并承担相应的责任。二、 如获得“温州市引进培育领军型创业创新团队”资金资助,团队 创办的公司(公司总部)在工商注册登记有效存续期内不搬离温州。不调整 团队负责人和核心成员,原则上不调整项目研究内容及目标。三、 如获得“温州市引进培育领军型创业创新团队”专项资金资助, 本承诺书将作为用人单位、团队负责人及核心成员签订的任务书的附件。四、 团队负责人及核心成员须亲自签字确认本承诺书,如有虚假或者 冒签的,视为
3、团队自动放弃温州市引进培育创新创业团队资助资格。如本 团队负责人及核心成员违反以上承诺的,将承担相应的法律责任并赔偿损 失,用人单位承担连带责任。团队带头人(签名): 用人单位(盖章):团队核心成员(签名):日期:、团队总体情况1、团队人员构成总人数(人)技术职称正高级学 位博 士2、团队带头人、核心成员基本信息序号国籍出生年 月3、团队业绩情况主要介绍近五年团队重要获奖情况、近五年团队 况、团队成员间专业结构、关联性和互补性情况45周岁以上45周岁以下(含)1副咼级其 他硕 士学历学位职务/ 职称研究领域来温工作 时间申请及获授权专利和其他知识产权情1、团队带头人基本情况和创新能力情况1.团
4、队带头人个人信息近期小两寸正面免冠证件照片性 另y国 籍籍 贯最高学历学位职 称最高荣誉或称号(拟)落户单位(拟任)职务单位地址教育经历(从本科起)起止时间所属国家院校名称及专业工作经历职务单位名称2.团队带头人简介及自我评价(1000字内)(包括个人研究能力和学术技术水平、对所属科学技术领域和相关产业影响等方面情况)3.团队带头人科研获奖情况(5项内,按重要性填写)获奖项目名称奖励名称奖励等级授奖单位及国别奖励年度本人排名4.团队带头人主持(参与)主要项目情况 (10项内,按重要性填写)5.团队带头人代表性论著发表情况 (10项内,按重要性填写)论文标题/著作名称发表时间刊物名称影响 他引
5、因子 次数刊物主办单位/著作出版社N/M6.团队带头人专利授权情况 (10项内,按重要性、相关性填写,优先填写发明专利)专利名称专利类型专利授权国专利 号授权公告日专利权人123456789107.团队带头人专利申请情况 (5项内,按重要性、相关性填写,优先填写发明专利)类型申请国申请号申请日期8.其他、团队核心成员基本信息和创新能力情况团队核心成员每人一表,自行添加1.团队核心成员个人信息姓 名5或=称 J号或称号 (拟)落户单位2.团队核心成员简介及自我评价(1000字内)3.团队核心成员科研获奖情况(5项内,按重要性填写)序号 获奖项目名称 奖励名称 奖励等级 授奖单位 奖励 本人4.团
6、队核心成员主持(参与)主要项目情况 (10项内,按重要性填写)项目性质 及来源项目经费(万元)起止本人职务及所起作用(简略描述)5.团队核心成员代表性论著发表情况 (10项内,按重要性填写)论文标题/著 作名称本人 排名影响 因子他引 次数利)7.团队核心成员专利申请情况 (5项内,按重要性、相关性填写,优先填写发明专利)四、团队开展项目计划 (简要填写,详请在项目实施方案内展开 )拟开展项目名称:1、选题依据(包括研究意义、国内外研究现状及趋势 )2、主要研究内容及拟解决的关键问题、创新点3、项目研究方法、组织形式及技术路线4、项目知识产权情况(项目所属行业核心知识产权国内外分布情况;团队拥
7、有的知识产权:处于 所在领域的重要程度;在项目中属于核心技术或是辅助技术;与项目的关联程度;项目拟形成 的发明专利等知识产权是否能保护其核心技术;团队知识产权风险规避及说明:专利风险;规避 专利存在风险办法,如规避团队成员原单位职务成果知识产权保护方法等;专利授让说明。)5、团队管理模式及运行机制对项目实施及目标完成的保障6项目风险预测及控制(项目实施可能出现的风险及拟采取的控制措施,包括团队项目可能面临 的市场风险、团队运行机制与用人单位现有管理机制体制的衔接可能面临的合作风险等)7、团队带头人及核心成员承担项目(包括子项目)任务分工及职责情况五、项目产业化可行性分析 (简要填写,详请在项目
8、实施方案内展开 )1、项目产业化成果(产品/服务)描述2、项目产业化程度:()实验室阶段、()小试、()中试、()产业化(包括目前产业化进展已具备的产业化条件未来产业化计划等。其中,从事药物临床前研究的 团队需具体说明团队项目已完成中试工艺研究及药效学和安全性评价情况并列举相关数据;从事药物 临床研究的团队需具体说明团队项目已获得临床批文情况;“领军型创业团队”需具体说明团队项目 产品已处于中试或产业化阶段相关情况。以上均须在附件中提交相关证明材料。3、项目成果市场营销及前景预测5、单位(企业)内部管理与财务预测 (内部管理包括机构设置、员工持股、劳动合同、知识产权管理、人事计划等,财务预测包括未来 3-5年销售收入、利润、资产回报率等)六、项目预期获得成果情况 (简要填写,详请在项目实施方案内展开 )1项目实施后要达到的主要技术指标及技术突破2、项目预期经济效益3、项目研究成果知识产权归属情况七、(拟)创办企业基本信息成立日期主宫业务法定代表人注册资本万元实际到位资本万兀其中货币到位无形资产占股比例隶属关系单位类型开户银行账 号注册地址传 真股权结构股东名称(前 5 位)是否团队成员是否企业主要创办人股权性质(外资/
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