护理操作并发症处理规范及流程Word格式.docx

1、8动脉抽血法操作并发症及处理9口腔护理操作并发症10鼻饲管鼻饲操作并发症11胃肠减压术操作并发症12氧气吸入法操作并发症13雾化吸入法操作并发症14备皮法操作并发症15冷敷法操作并发症16热敷操作法并发症17导尿操作并发症18导尿管留置操作并发症19洗胃法操作并发症20灌肠法操作并发症21吸痰法操作并发症22胸外心脏按压操作并发症23气管切开术后护理操作并发症 第一章 注射法操作并发症及处理第一节 皮内注射法操作并发症及处理（一）局部组织反应预防与处理：1.避免使用对组织刺激性较强的药物。2.正确配置药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。3.严格执行无菌操作。4.让病人了解

2、皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。5.详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏反应的药物。6.对已发生局部组织反应者，告诫病人勿抓、挠，用5%碘伏溶液外涂；局部皮肤有水泡者，先用5%碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水泡内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。处理流程：发生局部组织反应者告诫病人勿抓、挠，用5%碘伏溶液外涂局部皮肤有水泡者，先用5%碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水泡内液体抽出注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理（二）虚脱1.注射前应向患者做好解释工作，并且态度热情，有耐心，使患者消除紧张心理，从而配合治疗；询问病人饮

3、食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。2.选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一慢。3.对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。4.注射过程中随时观察病人情况。如有不适，及时停止注射，立即作出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。如病人发生虚脱现象，护理人员首先要镇静，给病人及家属以安全感；将病人取平卧位，保暖；针刺人中、合谷等穴位，病人清醒后给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。少数病人通过给氧或呼吸新鲜空气，必要时静推5%葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。病人发生虚脱（三）过敏性休克预防及处理：1.皮内注射前必

4、须仔细询问病人有无药物过敏史，尤其是青霉素、链霉素等易引起过敏药物，如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。2.皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，若为阳性结果则不可使用（破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射）。3.注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救物品，另备氧气、吸痰机等。4.一旦发生过敏性休克，立即组织抢救：（1）立即停药，使患者平卧。（2）立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素0.5ml，直至脱敏危险期。（3）给

5、予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。（4）根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或琥珀酸钠氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。（5）静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂，以10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%氯化钙溶液静脉

6、推注，使链霉素与钙离子结合，从而减轻或消除链霉素的毒性症状。（6）若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，气管内插管人工呼吸等。（7）密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依。若心跳骤停，则立即进行复苏抢救第二节 皮下注射法操作并发症及处理（一）出血1.正确选择注射部位，避免刺伤血管。2.注射完毕后，重视做好局部按压工作。按压部位要准确、时间要充分，尤其对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。3.如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位。更换注射部位重新注射。4.拔针后针口少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根

7、据血肿的大小采取相应的措施。皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48小时后应用热敷促进淤血的吸收和消散。皮下较大血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎，如上述处理无效，可行手术切开取出血凝块。拔针后针口少量出血者形成皮下血肿者（二）低血糖反应1.严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位。对使用胰岛素的病人多次反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射相关知识宣教，指导病人掌握为止。2.准确抽吸药液剂量。3.根据病人的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪少的病人，应捏起注射部位的皮肤并减少进针角度注射。4避免注入皮下小静脉血管中。推

8、药前要回抽，无回血方可注射。5.注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。6.注射胰岛素后，密切观察病人情况。如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水、馒头等易吸收的碳水化合物。严重者可静脉推注50%葡萄糖4060ml。发生低血糖症状立即监测血糖，同时口服糖水、馒头等易吸收的碳水化合物第三节 肌肉注射法操作并发症（一）针头弯曲或针体折断1.选择粗细合适、质量过关的针头。针头不宜反复消毒，重复使用。2.选择合适的注射部位，不可在局部皮肤有硬结或瘢痕处进针。3.协助病人取舒适体位，操作人员注意进针手法、力度及方向。4.注射时勿将针梗全部插入皮肤内，以防发生断针时增加处理难度。5.若出现

9、针头弯曲，要寻找引起针头弯曲的原因，采取相应措施，更换枕头后重新注射。6.一旦发生针体断裂，医护人员要保持冷静，立即用手捏紧局部肌肉，嘱病人放松，保持原体位，勿移动肢体或做肌肉收缩动作（避免残留的针体随肌肉收缩而移动），迅速用止血钳将折断的针体取出。迅速用止血钳将折断的针体取出（二）神经性损伤1.周围神经药物注射是一种医源性损伤，是完全可以有预防的，应在慎重选择药物、正确掌握注射技术等方面严格把关。2.注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、PH值接近中性的药物，不能毫无科学根据的选用刺激性很强的药物做肌内注射。3.注射时应全神贯注，注意注射处的解剖关系，准确选择臀部、上臂部的肌内注射位置，避开神经

10、和血管。在为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向。4.在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放散痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。5.对中度以下不完全神经损伤要用非手术治疗法，行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗，有助于神经功能的恢复。对中度以上神经损伤，则尽早手术探查，做神经松懈术。对中度以下不完全神经损伤要用非手术治疗法则尽早手术探查，做神经松懈术行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收同时使用神经营养药物治疗对中度以上神经损伤第四节 静脉注射法操作并发症（一）药液外渗性损伤1.在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行

11、穿刺。2.选择合适的头皮针，针头无倒钩。3.在针头穿入血管后继续往前推进0.5cm，确保针头在血管内。妥善固定针头。避免在关节活动处进针。4.注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。5.推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应中止注射。拔针后局部按压。另选血管穿刺。6.根据渗出药液的性质，分别进行处理：（1）化疗药或对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，加强热敷、理疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生。（2）血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明510mg溶于20ml生理盐水作局部浸润，以扩

12、张血管；更换输液部位，同时给3%醋酸铅局部湿热敷。因醋酸铅系金属性收敛药，低浓度时能使上皮细胞吸收水分，皮下组织致密，毛细血管和小血管的通透性减弱，从而减少渗出；并改善局部血液循环，减轻局部缺氧，增加组织营养，而促进其恢复。（3）高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并用0.25%普鲁卡因520ml溶解透明质酸酶50250U，注射于渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。药液外渗因局部热敷温度较高，代谢加速，耗氧增加，加速坏死。（4）抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。阳离子溶液外渗可用0.25%普鲁卡因5-10ml作局部浸润注射，可减少药物

13、刺激，可减少药物刺激，减轻疼痛。同时用3%醋酸铅和50%硫酸镁交替局部湿热敷。7.如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除（二）血肿1.选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。2.提高穿刺技术，避免盲目进针。3.进行操作时动作要轻、稳。4.要重视拔针后对血管的按压。进针后用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，因按压面积大，不会因部位不对或移位引起血肿。一般按压时间为3-5min，对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间延长，以不出现青紫为宜。5.早期予以冷敷，以减少出血。24h后据给予50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30min，以加速血肿的吸收。处理流程一旦发生血肿24h后据给予50%硫酸镁湿热敷，以加速血肿的吸收早期予以冷敷，以减少出血（三）静脉炎1.以避免感染、减少对血管壁的刺激为原则，严格执行无菌操作技术，对血管有刺激的药物，应充分稀释后再用，并防止药液溢出血管外；同时，要有计划的更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。2.一旦发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动；局部用50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30min；或用超短波理疗，每日一次，每次15-20min；中药如金黄散局部外敷，可清热、