护理操作并发症处理规范及流程Word格式.docx
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动脉抽血法操作并发症及处理
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口腔护理操作并发症
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鼻饲管鼻饲操作并发症
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胃肠减压术操作并发症
12
氧气吸入法操作并发症
13
雾化吸入法操作并发症
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备皮法操作并发症
15
冷敷法操作并发症
16
热敷操作法并发症
17
导尿操作并发症
18
导尿管留置操作并发症
19
洗胃法操作并发症
20
灌肠法操作并发症
21
吸痰法操作并发症
22
胸外心脏按压操作并发症
23
气管切开术后护理操作并发症
第一章注射法操作并发症及处理
第一节皮内注射法操作并发症及处理
（一）局部组织反应
预防与处理：
1.避免使用对组织刺激性较强的药物。
2.正确配置药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。
3.严格执行无菌操作。
4.让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时告知医护人员。
5.详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏反应的药物。
6.对已发生局部组织反应者，告诫病人勿抓、挠，用5%碘伏溶液外涂；
局部皮肤有水泡者，先用5%碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水泡内液体抽出；
注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。
处理流程：
发生局部组织反应者
告诫病人勿抓、挠，用5%碘伏溶液外涂
局部皮肤有水泡者，先用5%碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水泡内液体抽出
注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理
（二）虚脱
1.注射前应向患者做好解释工作，并且态度热情，有耐心，使患者消除紧张心理，从而配合治疗；
询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。
2.选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一慢。
3.对以往有晕针史及体质衰弱、饥饿、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。
4.注射过程中随时观察病人情况。
如有不适，及时停止注射，立即作出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。
如病人发生虚脱现象，护理人员首先要镇静，给病人及家属以安全感；
将病人取平卧位，保暖；
针刺人中、合谷等穴位，病人清醒后给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。
少数病人通过给氧或呼吸新鲜空气，必要时静推5%葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。
病人发生虚脱
（三）过敏性休克
预防及处理：
1.皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，尤其是青霉素、链霉素等易引起过敏药物，如有过敏史者则停止该项试验。
有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。
2.皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。
注意观察病人有无异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性者可使用该药，若为阳性结果则不可使用（破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射）。
3.注射盘内备有0.1%盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救物品，另备氧气、吸痰机等。
4.一旦发生过敏性休克，立即组织抢救：
（1）立即停药，使患者平卧。
（2）立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。
症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素0.5ml，直至脱敏危险期。
（3）给予氧气吸入，改善缺氧症状。
呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌肉注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。
有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。
喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。
（4）根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或琥珀酸钠氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；
应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。
（5）静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。
如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。
如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂，以10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%氯化钙溶液静脉推注，使链霉素与钙离子结合，从而减轻或消除链霉素的毒性症状。
（6）若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。
如施行体外心脏按压，气管内插管人工呼吸等。
（7）密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；
不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依。
若心跳骤停，则立即进行复苏抢救
第二节皮下注射法操作并发症及处理
（一）出血
1.正确选择注射部位，避免刺伤血管。
2.注射完毕后，重视做好局部按压工作。
按压部位要准确、时间要充分，尤其对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。
3.如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位。
更换注射部位重新注射。
4.拔针后针口少量出血者，予以重新按压注射部位。
形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的措施。
皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48小时后应用热敷促进淤血的吸收和消散。
皮下较大血肿早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎，如上述处理无效，可行手术切开取出血凝块。
拔针后针口少量出血者
形成皮下血肿者
（二）低血糖反应
1.严格遵守给药剂量、时间、方法，严格执行技术操作规程，经常更换注射部位。
对使用胰岛素的病人多次反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射相关知识宣教，指导病人掌握为止。
2.准确抽吸药液剂量。
3.根据病人的营养状况，把握进针深度，避免误入肌肉组织。
如对体质消瘦、皮下脂肪少的病人，应捏起注射部位的皮肤并减少进针角度注射。
4．避免注入皮下小静脉血管中。
推药前要回抽，无回血方可注射。
5.注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。
6.注射胰岛素后，密切观察病人情况。
如发生低血糖症状，立即监测血糖，同时口服糖水、馒头等易吸收的碳水化合物。
严重者可静脉推注50%葡萄糖40~60ml。
发生低血糖症状
立即监测血糖，同时口服糖水、馒头等易吸收的碳水化合物
第三节肌肉注射法操作并发症
（一）针头弯曲或针体折断
1.选择粗细合适、质量过关的针头。
针头不宜反复消毒，重复使用。
2.选择合适的注射部位，不可在局部皮肤有硬结或瘢痕处进针。
3.协助病人取舒适体位，操作人员注意进针手法、力度及方向。
4.注射时勿将针梗全部插入皮肤内，以防发生断针时增加处理难度。
5.若出现针头弯曲，要寻找引起针头弯曲的原因，采取相应措施，更换枕头后重新注射。
6.一旦发生针体断裂，医护人员要保持冷静，立即用手捏紧局部肌肉，嘱病人放松，保持原体位，勿移动肢体或做肌肉收缩动作（避免残留的针体随肌肉收缩而移动），迅速用止血钳将折断的针体取出。
迅速用止血钳将折断的针体取出
（二）神经性损伤
1.周围神经药物注射是一种医源性损伤，是完全可以有预防的，应在慎重选择药物、正确掌握注射技术等方面严格把关。
2.注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、PH值接近中性的药物，不能毫无科学根据的选用刺激性很强的药物做肌内注射。
3.注射时应全神贯注，注意注射处的解剖关系，准确选择臀部、上臂部的肌内注射位置，避开神经和血管。
在为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向。
4.在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放散痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。
5.对中度以下不完全神经损伤要用非手术治疗法，行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗，有助于神经功能的恢复。
对中度以上神经损伤，则尽早手术探查，做神经松懈术。
对中度以下不完全神经损伤要用非手术治疗法
则尽早手术探查，做神经松懈术
行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收
同时使用神经营养药物治疗
对中度以上神经损伤
第四节静脉注射法操作并发症
（一）药液外渗性损伤
1.在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。
2.选择合适的头皮针，针头无倒钩。
3.在针头穿入血管后继续往前推进0.5cm，确保针头在血管内。
妥善固定针头。
避免在关节活动处进针。
4.注射时加强观察，加强巡视，尽早发现以采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。
5.推注药液不宜过快。
一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应中止注射。
拔针后局部按压。
另选血管穿刺。
6.根据渗出药液的性质，分别进行处理：
（1）化疗药或对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，加强热敷、理疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生。
（2）血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明5~10mg溶于20ml生理盐水作局部浸润，以扩张血管；
更换输液部位，同时给3%醋酸铅局部湿热敷。
因醋酸铅系金属性收敛药，低浓度时能使上皮细胞吸收水分，皮下组织致密，毛细血管和小血管的通透性减弱，从而减少渗出；
并改善局部血液循环，减轻局部缺氧，增加组织营养，而促进其恢复。
（3）高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并用0.25%普鲁卡因5~20ml溶解透明质酸酶50~250U，注射于渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。
药液外渗因局部热敷温度较高，代谢加速，耗氧增加，加速坏死。
（4）抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。
阳离子溶液外渗可用0.25%普鲁卡因5-10ml作局部浸润注射，可减少药物刺激，可减少药物刺激，减轻疼痛。
同时用3%醋酸铅和50%硫酸镁交替局部湿热敷。
7.如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。
上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除
（二）血肿
1.选用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。
2.提高穿刺技术，避免盲目进针。
3.进行操作时动作要轻、稳。
4.要重视拔针后对血管的按压。
进针后用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，因按压面积大，不会因部位不对或移位引起血肿。
一般按压时间为3-5min，对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间延长，以不出现青紫为宜。
5.早期予以冷敷，以减少出血。
24h后据给予50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30min，以加速血肿的吸收。
处理流程
一旦发生血肿
24h后据给予50%硫酸镁湿热敷，以加速血肿的吸收
早期予以冷敷，以减少出血
（三）静脉炎
1.以避免感染、减少对血管壁的刺激为原则，严格执行无菌操作技术，对血管有刺激的药物，应充分稀释后再用，并防止药液溢出血管外；
同时，要有计划的更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。
2.一旦发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动；
局部用50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30min；
或用超短波理疗，每日一次，每次15-20min；
中药如金黄散局部外敷，可清热、
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