1、贫困户基本信息户主姓名吴全有性别男户主照片家庭人口民族汉出生日期联系电话家庭住址建档立卡时间脱贫年度与户主关系姓名身份证号码(残疾证号)在校生状况健康情况文化程度劳动能力开户银行: 银行卡号: 识别标准:国家标准 贫困户属性:贫困户 低保贫困户 五保贫困户是否军烈属:是 否主要致贫原因:因病 因残 因学 因灾 缺土地 缺水 缺技术 缺劳力 缺资金 因房 交通条件落后 自身发展动力不足致贫原因详情:生产生活条件生产条件:是否加入农民合作社:是否(合作社名称: )耕地面积(亩):有效灌溉面积(亩):林地面积(亩):退耕还林面积(亩):林果面积(亩):牧草面积(亩):水面面积(亩):是否通生产用电:
2、是否生活条件:饮水是否困难:饮水是否安全:是 否 是否通生活用电:是否通广播电视:与村主干路距离(公里):入户路类型:泥土路砂石路水泥路 沥青路住房面积(平方米):是否危房户:危房级别:A级 B级 C级D级(土房,墙体开裂)主要燃料类型:柴草 煤炭清洁能源其他收入、卫计信息收入信息:工资性收入(元):生产经营性收入(元):财产性收入(元):低保金(元):计划生育金(元):养老保险金(元):五保金(元):其他转移性收入(元):生态补偿金(元):生产性支出(元):年收入(元):纯收入(元):人均纯收入(元):卫计信息:是否独生子女户(选填):是否双女户(选填):登记人: 联系电话: 户主签字:登记
3、时间: 年 月 日帮扶责任人(工作队员和包户干部)姓 名单位名称单位隶属关系联系电话户脱贫项目及措施规划表(五个一批等项目)单位:亩、只、箱、头、个、人次、元、户、平米实施年度项目类别项目具体内容规模数量扶持资金额度当年新增纯收入帮 扶 过 程 记 录时 间项目内容帮扶人签名帮 扶 成 效时间规划项目完成情况及成效贫困户签字精准脱贫评定验收表(工作标准)指标名称脱贫状况评估评价(或)三有1、有达标收入根据测算结果,年人均纯收入为 元,是否超过国家扶贫标准(4000元):是 否2、有一项以上增收致富主导产业是 否 具体为:务工(机械加工)3、有就业创业增收技能务工技能 创业技能 服务业技能实用技
4、术 其他技能:无技能两不愁4、不愁吃是否不愁吃(一日三餐有保障,家庭成员不存在饿肚子的现象):5、不愁穿是否不愁穿(有应季衣被,家庭成员不存在挨冷受冻的现象):七保障6、安全住房保障安全住房人均20以上(含):7、教育保障家庭成员有无因贫辍学现象发生:有 无 若有:辍学原因是:若家庭成员有上学的,是否享受教育扶持政策:8、医疗保障家庭成员是否都参加新型农村合作医疗:有重大疾病的家庭成员是否享受大病救助政策:9、养老保障符合条件并有参保意愿的家庭成员是否全部参加城乡居民基本养老保险:10、安全饮水保障有自来水或有保障用水(水井、水窖等较近)11、生产生活用电保障通生活用电和动力电12、低保五保保
5、障贫困户中应纳入低保或五保的,是否纳入:是否是低保或五保户户主确认签字 经本人认真核对,本表所填内容为本户真实情况,并无异议。 户主(签字): 评定日期:入评定责任人 经认真评定该户脱贫情况,该户符合规定脱贫标准,拟确定为 年脱贫户。 村“两委”评定人员(签字): 驻村工作队评定人员(签字): 包户干部(签字):包村镇干部签字(签字):脱贫告知 经工作组入户测算评价和村级群众代表会议评议,您家已达到脱贫标准,确定为 年脱贫户。按照脱贫不脱政策的规定,您家脱贫后仍可享受精准扶贫政策。特此告知。户主签字: 告知日期:县级抽样复查结果 经入户核查,本表所填内容属实,该户已达到脱贫标准,同意确定该户为年度脱贫户 经入户核查,本表所填内容不属实,该户尚未达到脱贫标准,不同意确定该户为年度脱贫户 核查人(签字): 复查日期:市州核查省级
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