取水许可申请书Word文件下载.docx

1、五、“取水工程建设依据的有关文件和资料目录”栏中填写取水许可预申请书的编号、设计任务书批准文号和名称，以及其他有关文件和资料的目录。六、“取水水源”栏中填写取水水源类型，即地表水（江河、湖泊）、地下水。七、“取水方式”栏中填写凿井、提水、引水及其他利用水工程或机械取水设施的各类取水形式。八、本申请书一式五份。一份留省水行政主管部门作为监督检查的依据；一份送省水利厅行政审批服务中心；一份送建设项目实施所在地市水行政主管部门；一份送建设项目实施所在地县（市、区）水行政主管部门；一份留本单位（个人）作为实施依据。九、申请人对审查意见有争议的，可依法申请行政复议或者提起行政诉讼。申请单位（个人）法定代

2、表人详细地址邮政编码单位性质主管机关申请取水理由工程建设依据的有关文件和资料目录取水水源取水工程设计单位取水地点设计单位资质证书号取水工程开工日期年 月 日工期取水方式申请取水起止日期自 年 月 日至 年 月 日申 请 取 水 标 的生活取水供水人口人用水定额升/人日年取水量万米3最大取水流量 米3/秒工业取水工业门类主要产品主要产品年产量年总产值万元万元产值取水量米3/万元米3/秒农业取水设计灌溉面积亩灌溉定额米3/亩设计保证率%发电取水设计引用流量机组台数台年发电量千瓦时装机容量千瓦其它取水年 取 水总 量取 水 量 年 内 分 配（万米3）1月4月7月10月2月5月8月11月3月6月9月

3、12月水井工程井号水源地点凿井深（米）孔径（米）申请日开采量（米3/日）备 注提水工程工程名称设计扬程（米）水泵型号设备取水能力（米3/秒）台数设备总取水能力（米3/秒）年取水总量（万米3）备注引水工程取水建筑物名称取水建筑物主要尺寸（米）设计引用流量（米3/秒）量水设施节水措施污废处措施废水排放工业废水排放量吨/日万元产值废水排放量吨/万元退中含主要染物退水地点注：退水包括工业废水、生活污水、农业灌溉尾水等。取水工程位置及平面布置示意图： 法定代表人 申请单位 （签字） （印章）取水口所在地县级水行政主管部门审核意见： 主管负责人 （单位印章） （签章） 取水口所在地市级水行政主管部门意见：取水口所在地省级水行政主管部门审批意见：取水许可证编号取水（ ）字 第 号取水有效期限发证日期