糖尿病营养干预方案.docx

1、糖尿病营养干预方案1、 糖尿病临床治疗基本原则2、 早期治疗3、 综合长期治疗4、 治疗措施个性化5、 糖尿病的综合治疗方案6、 营养治疗7、 运动治疗8、 药物治疗9、 心理治疗10、 手术治疗11、 自我检测12、 健康教育 13、 14、 营养治疗具体原则15、 合理控制总能量16、 保证碳水化合物摄入17、 限制脂肪和胆固醇18、 适量的蛋白质19、 充足的维生素20、 合适的矿物质21、 丰富的膳食纤维22、 合理安排餐次23、 营养分型治疗24、 原则一：合理控制总能量25、 首要原则。26、 能量摄入以维持或略低于理想体重为宜。肥胖者应减少能量摄入，使体重降至正常值的5%以内。2

2、7、 计算原则：以饮食史为基础，考虑到病情、年龄、性别、体重状况、活动状况和强度及有无并发症等。 儿童、孕产妇、营养不良及消瘦者：能量摄入可增加正常值1020。28、 补充：体重计算和评价29、 30、 简易计算法31、 1.理想体重（Kg）身高（cm）105（MALE)32、 理想体重（Kg）身高（cm）110（FEMALE)33、 34、 肥胖： 体重20标准值35、 消瘦： 体重20标准值36、 37、 2.理想体重（Kg）22身高（m） 238、 39、 3、体重指数（BMI）体重（公斤）/ 身高（米） 2BMI的中国标准：40、 28 肥胖44、 4、糖尿病每日能量供给量：2、原则二

3、：保证碳水化合物摄入占总能量5060，可达65，但不宜超过70，根据血糖、尿糖和用药情况随时调整CHO摄入量。粗细粮搭配，粗粮膳食纤维含量较高，膳食纤维可阻止或延缓葡萄糖的吸收和转化。限制双糖（蔗糖、乳糖、麦芽糖）和单糖（葡萄糖、果糖、半乳糖）及其制品。多选用低血糖生成指数（GI）/低血糖生成负荷（GL）的食物或合理搭配，降低就餐GI。（后面会详细讲到）补充：GI和GL1、血糖指数（glycemic index,GI):指摄入含50g碳水化合物食物的餐后2小时血糖应答曲线下面积与参考食物（葡萄糖或白面包）餐后2小时血糖应答曲线下面积的比值，是反映食物引起血糖应答特性的生理学指标。食物的GI值：

4、70，高GI食物。高GI食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高。低GI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低。但是，任何一种食物的GI值都不是固定不变的，受到很多因素的影响，包括：1、成熟度。例如，香蕉越成熟，其GI值越高。这尤其适用于那些收获后还会继续成熟的水果。2、食品的酸性。食品中含酸时，就会降低人体消化这种食品的速度。消化速度降低意味着吸收更慢，对血糖的影响也更有益。3、碳水化合物消化速度的个体差异。对五位受试者进行测试，会发现他们对相同食品的反应各不相同。应以GI值为指导，同时监测碳水化合物食品对您的影响，特别是患

5、有糖尿病时。4、产品中面粉（如果有）的类型。产品中的精白面粉越多，GI值越高；粗粮面粉越多，则GI值越低。5、烹调时间。烹调过程使淀粉分子膨胀，从而软化食品（烹调时间越长，食品越松软），使食品消化起来更容易，吸收更快。GI值通常随烹调时间的延长而增高。6、其他成分。如果同时食用高GI值食品和含有蛋白质或脂肪的食品，碳水化合物的GI效果会比单独摄入时低，因为脂肪和蛋白质会减缓其消化速度。同理，低GI值的食品，如果加入碳水化合物，GI值就会升高。2、血糖负荷（glycemic loan):是指食物中可利用碳水化合物数量与其GI乘积，更全面地考虑了碳水化合物的质和量，能更真实直观反映食物血糖应答效应

6、。计算公式：GL/100g食物=该食物GI*可利用碳水化合物%血糖负荷的生理意义：当GL大于或等于20时为高GL，提示食用的相应重量的食物对血糖的影响明显。当GL在10-20之间时为中GL，提示食用的相应重量的食物对血糖的影响一般。当GL小于或等于10时为低GL，提示食用的相应重量的食物对血糖的影响不大。血糖负荷计算方法：假如我们要吃一块3两的西瓜，查食物成分表可知西瓜的碳水化合物含量为100（2两）中5.5克，3两西瓜中所含的可利用碳水化合物为 5.5*150/100=8.25，GI值为72。西瓜的GL值计算如下：8.25*72/100=5.94，约等于6。这样一来，我们一次吃3两的西瓜 对

7、血糖的影响并不大。同理如果我们要吃一块1斤的西瓜，查食物成分表可知西瓜的碳水化合物含量为100（2两）中5.5克，1斤西瓜中所含的可利用碳水化合物为 5.5*500/100=27.5，GI值为72。西瓜的GL值计算如下：27.5*72/100=19.8，约等于20。这样一来，我们一次吃1斤的西 瓜对血糖的影响就比较明显了。此外，梳打饼干的血糖指数也是72，但其每100克含碳水化物约76克，食用其3两（150克）中所含的可利用碳水化合物为76/100*150=114，这3两苏打饼干的GL=72*114/100=82.08，对血糖的影响是很大的；而我们食用20克苏打饼干时，其GL=72*76/10

8、0*20/100=10.944，对血糖的影响很少。所以通过应用GL我们就会知道，将高GI值食品纳入饮食计划是可以的。也就是说，对于任何食品，糖尿病病友都是可以食用的，只不过要严格控制食品的重量。切记，拒食某些食品尤其是高GI值的水果、蔬菜、粗粮和豆类，您就会漏失大量的维生素、矿物质和纤维。3、原则三：限制脂肪和胆固醇糖尿病人因胰岛素分泌不足，体内脂肪分解加速，合成减弱，脂质代谢紊乱。一般膳食脂肪占总能量的20%-30%。其中饱和脂肪酸占总能量10%；多不饱和脂肪酸虽有降血脂和预防动脉粥样硬化的作用，但也不宜太多，一般占总能量10%；多不饱和脂肪酸占总能量的10%-20%。推荐SFA：MUFA：

9、PUFA为1:1:1。动物油脂主要富含SFA,如猪油，牛油，奶油等，但鱼油除外；富含MUFA的油脂有橄榄油、茶籽油、花生油、各种坚果油等；富含PUFA的油脂有豆油、玉米油、葵花籽油等，但椰子油和棕榈油富含饱和脂肪酸。胆固醇摄入应小于300mg/d，合并高脂血症者，应低于200mg/d。因此，糖尿病人应该避免吃富含高胆固醇的食物，如：动物脑、动物内脏（肝、肾、肠）、鱼子、虾籽、蟹膏、蛋黄等食物。4、 原则四：适量的蛋白质5、 占总能量：1020；6、 每天每公斤理想体重：成人0.81.2g/sbt.d；7、 糖异生增强，出现负氮平衡时：成人1.21.5g/bt.d；8、 儿童、孕妇、乳母、营养不

10、良时：1.52.0g/bt.d；9、 伴有肾功能不全时：0.50.8g/bt.d。10、 11、 膳食中1/3以上的蛋白质为优质蛋白质，如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶、豆制品等。5、原则五：充足的维生素糖尿病病人因主食和水果摄入量受到限制，且体内物质代谢相对旺盛，高渗性利尿作用易引起水溶性维生素的丢失。抗氧化维生素：维生素C、维生素E、胡萝卜素 B族维生素：改善神经系统维生素B1、B2、PP、B12维生素A：防治视网膜病变胡萝卜素转化成维生素A出现障碍维生素C：防止微血管病变6、原则六：合适的矿物质钙不足易并发骨质疏松，许多糖尿病人有并发骨质疏松的潜在危险。镁：低镁血症可引起2型糖尿病患者组织对胰岛素

11、不敏感，且与并发视网膜病变和缺血性心脏病有关。铬：三价铬葡萄糖耐量因子的主要成分之一，有增强葡萄糖的利用和促进葡萄糖转变为脂肪的作用。锌、锂：锌、锂与胰岛素的合成、分泌及其活性有关。锌有助于维生素A的转化。锰是羧化酶的激活剂，参与碳水化合物和脂肪的代谢，锰缺乏可加重糖尿病患者的葡萄糖不耐受。钠与高血压的发生存在一定的关系。全日控制在2400毫克以内，即6克食盐。因此，应该保证矿物质的供给，适当增加钾、镁、钙、铬、锌等微量元素的量。7、 原则七：丰富的膳食纤维8、 膳食纤维具有较好防治糖尿病的作用：9、 1、能有效改善糖代谢；10、 2、水溶性膳食纤维吸水膨胀，吸附并延缓碳水化合物在消化道的吸收

12、，减弱餐后血糖的急剧升高，如：苹果、香蕉、海带、银耳、燕麦、蘑菇、草莓。 11、 3、还具有降血脂的作用；12、 4、非水溶性膳食纤维具有促进肠蠕动的作用，加快食物通过肠道，减少吸收，具有间接延缓餐后血糖和减肥的作用。13、 但是，膳食纤维不宜过多，会在一定程度上影响矿物质的吸收。14、 建议膳食纤维摄入量：20-35g/d。8、 原则八：合理安排餐次9、 按时按量有规律进食；10、 一日三餐：占总能量的1/5、2/5、2/5，或1/3、1/3、1/3；11、 易出现低血糖患者：适时23次加餐，包括上午10点、下午3点或睡前；12、 根据血糖升高的时间、用药时间和病情是否稳定，调整进餐时间和数

13、量。9、 原则九：营养分型治疗10、 糖尿病膳食因人而异，个体化特点突出，应结合血糖变化，血脂水平和合并症等情况调整饮食，进行营养分型治疗。高血糖症食物选择：1、宜用食物：粗杂粮，如荞麦面、燕麦面、玉米等大豆及其制品蔬菜2、忌用食物：精制糖，如白糖、红糖、甜点心、雪糕、甜饮料等高碳水化合物低蛋白质食物，如马铃薯、芋头、藕、山药等动物油脂高血糖指数和血糖负荷的食物酒其他刺激性食物低GI食物选择技巧影响GI因素甚多，但也有一定规律。一般而言，纤维含量高的食物，GI较低，如粗杂粮、蔬菜、某些水果。再就是，奶类、豆类GI普遍较低。比如：（仅供参考）谷类：大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米、甜玉米奶类： 牛奶，低脂奶粉豆类：黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆水果： 橘子、苹果、樱桃、杨桃、柑、柚饮料： 苹果汁、水蜜桃汁