糖尿病营养干预方案.docx

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糖尿病营养干预方案

1、糖尿病临床治疗基本原则

2、早期治疗

3、综合长期治疗

4、治疗措施个性化

5、糖尿病的综合治疗方案

6、营养治疗

7、运动治疗

8、药物治疗

9、心理治疗

10、手术治疗

11、自我检测

12、健康教育

13、

14、营养治疗具体原则

15、合理控制总能量

16、保证碳水化合物摄入

17、限制脂肪和胆固醇

18、适量的蛋白质

19、充足的维生素

20、合适的矿物质

21、丰富的膳食纤维

22、合理安排餐次

23、营养分型治疗

24、原则一：

合理控制总能量

25、首要原则。

26、能量摄入以维持或略低于理想体重为宜。

肥胖者应减少能量摄入，使体重降至正常值的±5%以内。

27、计算原则：

以饮食史为基础，考虑到病情、年龄、性别、体重状况、活动状况和强度及有无并发症等。

儿童、孕产妇、营养不良及消瘦者：

能量摄入可增加正常值10％～20％。

28、补充：

体重计算和评价

29、

30、简易计算法

31、1.理想体重（Kg）＝身高（cm）－105（MALE）

32、理想体重（Kg）＝身高（cm）－110（FEMALE）

33、

34、肥胖：

体重≥20％标准值

35、消瘦：

体重≤20％标准值

36、

37、2.理想体重（Kg）＝22×[身高（m）]2

38、

39、3、体重指数（BMI）＝体重（公斤）/[身高（米）]2BMI的中国标准：

40、<18.5体重不足

41、18.5～23.9正常

42、24～28超重

43、>28肥胖

44、4、糖尿病每日能量供给量：

2、原则二：

保证碳水化合物摄入

占总能量50～60％，可达65％，但不宜超过70％，根据血糖、尿糖和用药情况随时调整CHO摄入量。

粗细粮搭配，粗粮膳食纤维含量较高，膳食纤维可阻止或延缓葡萄糖的吸收和转化。

限制双糖（蔗糖、乳糖、麦芽糖）和单糖（葡萄糖、果糖、半乳糖）及其制品。

多选用低血糖生成指数（GI）/低血糖生成负荷（GL）的食物或合理搭配，降低就餐GI。

（后面会详细讲到）

补充：

GI和GL

1、血糖指数（glycemicindex,GI）:

指摄入含50g碳水化合物食物的餐后2小时血糖应答曲线下面积与参考食物（葡萄糖或白面包）餐后2小时血糖应答曲线下面积的比值，是反映食物引起血糖应答特性的生理学指标。

食物的GI值：

<55，低GI食物；

55～70，中GI食物；

>70，高GI食物。

高GI食物，进入胃肠后消化快、吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高。

低GI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低。

但是，任何一种食物的GI值都不是固定不变的，受到很多因素的影响，包括：

1、成熟度。

例如，香蕉越成熟，其GI值越高。

这尤其适用于那些收获后还会继续成熟的水果。

2、食品的酸性。

食品中含酸时，就会降低人体消化这种食品的速度。

消化速度降低意味着吸收更慢，对血糖的影响也更有益。

3、碳水化合物消化速度的个体差异。

对五位受试者进行测试，会发现他们对相同食品的反应各不相同。

应以GI值为指导，同时监测碳水化合物食品对您的影响，特别是患有糖尿病时。

4、产品中面粉（如果有）的类型。

产品中的精白面粉越多，GI值越高；粗粮面粉越多，则GI值越低。

5、烹调时间。

烹调过程使淀粉分子膨胀，从而软化食品（烹调时间越长，食品越松软），使食品消化起来更容易，吸收更快。

GI值通常随烹调时间的延长而增高。

6、其他成分。

如果同时食用高GI值食品和含有蛋白质或脂肪的食品，碳水化合物的GI效果会比单独摄入时低，因为脂肪和蛋白质会减缓其消化速度。

同理，低GI值的食品，如果加入碳水化合物，GI值就会升高。

2、血糖负荷（glycemicloan）:

是指食物中可利用碳水化合物数量与其GI乘积，更全面地考虑了碳水化合物的质和量，能更真实直观反映食物血糖应答效应。

计算公式：

GL/100g食物=该食物GI*可利用碳水化合物%

血糖负荷的生理意义：

当GL大于或等于20时为高GL，提示食用的相应重量的食物对血糖的影响明显。

当GL在10-20之间时为中GL，提示食用的相应重量的食物对血糖的影响一般。

当GL小于或等于10时为低GL，提示食用的相应重量的食物对血糖的影响不大。

血糖负荷计算方法：

假如我们要吃一块3两的西瓜，查食物成分表可知西瓜的碳水化合物含量为100（2两）中5.5克，3两西瓜中所含的可利用碳水化合物为5.5*150/100=8.25，GI值为72。

西瓜的GL值计算如下：

8.25*72/100=5.94，约等于6。

这样一来，我们一次吃3两的西瓜对血糖的影响并不大。

同理如果我们要吃一块1斤的西瓜，查食物成分表可知西瓜的碳水化合物含量为100（2两）中5.5克，1斤西瓜中所含的可利用碳水化合物为5.5*500/100=27.5，GI值为72。

西瓜的GL值计算如下：

27.5*72/100=19.8，约等于20。

这样一来，我们一次吃1斤的西瓜对血糖的影响就比较明显了。

此外，梳打饼干的血糖指数也是72，但其每100克含碳水化物约76克，食用其3两（150克）中所含的可利用碳水化合物为76/100*150=114，这3两苏打饼干的GL=72*114/100=82.08，对血糖的影响是很大的；

而我们食用20克苏打饼干时，其GL=72*76/100*20/100=10.944，对血糖的影响很少。

所以通过应用GL我们就会知道，将高GI值食品纳入饮食计划是可以的。

也就是说，对于任何食品，糖尿病病友都是可以食用的，只不过要严格控制食品的重量。

切记，拒食某些食品——尤其是高GI值的水果、蔬菜、粗粮和豆类，您就会漏失大量的维生素、矿物质和纤维。

3、原则三：

限制脂肪和胆固醇

糖尿病人因胰岛素分泌不足，体内脂肪分解加速，合成减弱，脂质代谢紊乱。

一般膳食脂肪占总能量的20%-30%。

其中饱和脂肪酸占总能量<10%；多不饱和脂肪酸虽有降血脂和预防动脉粥样硬化的作用，但也不宜太多，一般占总能量<10%；多不饱和脂肪酸占总能量的10%-20%。

推荐SFA：

MUFA：

PUFA为<1:

1:

<1。

动物油脂主要富含SFA,如猪油，牛油，奶油等，但鱼油除外；富含MUFA的油脂有橄榄油、茶籽油、花生油、各种坚果油等；富含PUFA的油脂有豆油、玉米油、葵花籽油等，但椰子油和棕榈油富含饱和脂肪酸。

胆固醇摄入应小于<300mg/d，合并高脂血症者，应低于200mg/d。

因此，糖尿病人应该避免吃富含高胆固醇的食物，如：

动物脑、动物内脏（肝、肾、肠）、鱼子、虾籽、蟹膏、蛋黄等食物。

4、原则四：

适量的蛋白质

5、占总能量：

10～20％；

6、每天每公斤理想体重：

成人0.8～1.2g/sbt.d；

7、糖异生增强，出现负氮平衡时：

成人1.2～1.5g/bt.d；

8、儿童、孕妇、乳母、营养不良时：

1.5～2.0g/bt.d；

9、伴有肾功能不全时：

0.5～0.8g/bt.d。

10、

11、膳食中1/3以上的蛋白质为优质蛋白质，如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶、豆制品等。

5、原则五：

充足的维生素

糖尿病病人因主食和水果摄入量受到限制，且体内物质代谢相对旺盛，高渗性利尿作用易引起水溶性维生素的丢失。

抗氧化维生素：

维生素C、维生素E、β－胡萝卜素

◇B族维生素：

改善神经系统

维生素B1、B2、PP、B12

◇维生素A：

防治视网膜病变

β－胡萝卜素转化成维生素A出现障碍

◇维生素C：

防止微血管病变

6、原则六：

合适的矿物质

钙不足易并发骨质疏松，许多糖尿病人有并发骨质疏松的潜在危险。

镁：

低镁血症可引起2型糖尿病患者组织对胰岛素不敏感，且与并发视网膜病变和缺血性心脏病有关。

铬：

三价铬葡萄糖耐量因子的主要成分之一，有增强葡萄糖的利用和促进葡萄糖转变为脂肪的作用。

锌、锂：

锌、锂与胰岛素的合成、分泌及其活性有关。

锌有助于维生素A的转化。

锰是羧化酶的激活剂，参与碳水化合物和脂肪的代谢，锰缺乏可加重糖尿病患者的葡萄糖不耐受。

钠与高血压的发生存在一定的关系。

全日控制在2400毫克以内，即<6克食盐。

因此，应该保证矿物质的供给，适当增加钾、镁、钙、铬、锌等微量元素的量。

7、原则七：

丰富的膳食纤维

8、膳食纤维具有较好防治糖尿病的作用：

9、1、能有效改善糖代谢；

10、2、水溶性膳食纤维吸水膨胀，吸附并延缓碳水化合物在消化道的吸收，减弱餐后血糖的急剧升高，如：

苹果、香蕉、海带、银耳、燕麦、蘑菇、草莓。

11、3、还具有降血脂的作用；

12、4、非水溶性膳食纤维具有促进肠蠕动的作用，加快食物通过肠道，减少吸收，具有间接延缓餐后血糖和减肥的作用。

13、但是，膳食纤维不宜过多，会在一定程度上影响矿物质的吸收。

14、建议膳食纤维摄入量：

20-35g/d。

8、原则八：

合理安排餐次

9、按时按量有规律进食；

10、一日三餐：

占总能量的1/5、2/5、2/5，或1/3、1/3、1/3；

11、易出现低血糖患者：

适时2～3次加餐，包括上午10点、下午3点或睡前；

12、根据血糖升高的时间、用药时间和病情是否稳定，调整进餐时间和数量。

9、原则九：

营养分型治疗

10、糖尿病膳食因人而异，个体化特点突出，应结合血糖变化，血脂水平和合并症等情况调整饮食，进行营养分型治疗。

高血糖症食物选择：

1、宜用食物：

粗杂粮，如荞麦面、燕麦面、玉米等

大豆及其制品

蔬菜

2、忌用食物：

精制糖，如白糖、红糖、甜点心、雪糕、甜饮料等

高碳水化合物低蛋白质食物，如马铃薯、芋头、藕、山药等

动物油脂

高血糖指数和血糖负荷的食物

酒

其他刺激性食物

低GI食物选择技巧

影响GI因素甚多，但也有一定规律。

一般而言，纤维含量高的食物，GI较低，如粗杂粮、蔬菜、某些水果。

再就是，奶类、豆类GI普遍较低。

比如：

（仅供参考）

谷类：

大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米、甜玉米

奶类：

牛奶，低脂奶粉

豆类：

黄豆、豆腐、绿豆、豌豆、四季豆、扁豆

水果：

橘子、苹果、樱桃、杨桃、柑、柚

饮料：

苹果汁、水蜜桃汁