传染病护理教案.docx

1、传染病护理教案第一章总论目的与要求：本课的目的是使临床医师在基础教育阶段就系统掌握总论基本理论，为各论打下基础1掌握感染定义与传染病的基本特征，临床特点，流行的基本条件2了解学习方法与与其它学科的关系教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：重点：医院感染的概念及诊断要点医院感染的监测与预防控制措施难点：医院感染的预防与控制措施以标准预防及血源传播性疾病职业暴露后的防治措施突破难点教学内容与时间安排、教学方法：课堂讲授为主，采用多媒体教学手段1感染的概念：病原体与人体宿主之间相互作用、相互斗争的过程，称传染，有称感染2感染过程的五种表现病原体被清除隐性感染（又称亚临床感染）显性感染（又称临床

2、感染）病原携带状态 可分：带病毒者、带菌者与带虫者；恢复期或健康携带者；急性或慢性携带者。潜伏性感染 可引起显性感染，病原体不排出体外是与病原携带状态相区别的要点上述五种表现中，隐性感染最常见，病原携带状态次之，显性感染最少见。3感染过程中病原体的作用病原体的致病力侵袭力毒力病原体的数量病原体的变异性 导致毒力增强或减弱；产生耐药现象；疫苗研制困难4感染过程中免疫应答的作用非特异性免疫天然屏障细胞成分体液因子特异性免疫体液免疫细胞免疫变态反应 5传染病流行的基本条件传染源：病人、病原携带者、感染的动物传播途径：空气、水、食物、接触、虫媒、血液或血制品、土壤人群易感性：对某一传染病缺乏免疫力的人

3、称易感者。6传染病的基本特征有病原体 没有找到病原体不等于没有病原体，确认病原体是一项十分复杂而艰巨的工作。有传染性 是区别于普通感染性疾病的主要点有流行病学特征 流行性，可分散发、暴发、流行及大流行；季节性有些有明显的季节性，而有些可一年四季发生；地方性；外来性；有感染后免疫 感染病原体后机体产生针对病原体及其产物（如毒素）的特异性免疫。注意：有些是终身免疫，而有些免疫持续时间短或不稳定，还有感染与免疫同时存在，如带虫免疫（血吸虫、钩虫、蛔虫感染）7传染病的临床特点 病程发展的阶段性潜伏期前驱期症状明显期恢复期再燃与复发常见的症状与体征发热发疹毒血症状单核-吞噬细胞系统反应8传染病的实验室检

4、查一般检查病原学检查：有直接检查病原体与病原体分离，一旦找到病原体即可确诊某一传染病。免疫学检查：可早期诊断，有较高的特异性与灵敏性分子生物学检测：核酸分子杂交、多聚酶链反应（PCR）其他检查 根据病情需要，可选用内镜检查、影像学检查（B超、CT、MRI、超声心动图、ERCP等）；活组织检查（淋巴结穿刺），对某些诊断不明的死亡病例，建议作尸体解剖。9传染病的治疗原则：早期治疗，防治结合病原治疗与对症治疗相结合中西医结合治疗10治疗方法：一般及支持治疗病原治疗：包括抗菌、抗病毒、抗寄生虫治疗；抗血清制剂免疫治疗药物对症治疗 如体温过高时降温治疗、抗休克、脱水治疗等治疗并发症与后遗症11传染病的预

5、防 三个环节：管理传染源、切断传播途径、保护易感人群第二章 护理总论目的与要求：本课的目的是使临床医师在基础教育阶段就系统掌握总论基本理论与基本技能，以提高医疗、护理质量，从而降低医院感染发生率的程度，确保医疗安全。1掌握医院感染的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则。2熟悉病原学种类、发病机制。3了解医院感染的监测与预防控制措施。教学内容与时间安排、教学方法：课堂讲授为主，采用多媒体教学手段教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：重点：医院感染的概念及诊断要点医院感染的监测与预防控制措施难点：医院感染的预防与控制措施以标准预防及血源传播性疾病职业暴露后的防治措施突破难点随着医院整体护

6、理的开展，传染病的护理工作已经从过去单纯执行医嘱与常规的护理工作方法转变为按照护理程序包括：评价病人的健康状况；提出护理诊断；制定护理计划与护理措施。一、传染病的护理是专科护理中的一个重要部分。要了解传染病特点： 1、 起病急病情变化快2、 病情复杂传染病的病情常常比较复杂3、 易发生并发症，如伤寒肠出血、肠穿孔，重症肝炎肝性脑病、上消化道出血等4、 传染病都有传染性二、护理诊断 对传染病中常见的症状与体征作出护理诊断，如发热、头痛、昏迷、腹泻、呕血、少尿或无尿等。三、传染病护理措施1消毒隔离目的： 杀死病原体，切断传播途径，防止疾病流行；防止病房中各种传染病病种之间交叉感染。为了做好消毒隔离

7、工作了解病原体性质；各种传播途径；掌握隔离技术与消毒方法2隔离可使患者产生心理障碍，如孤独、紧张、恐惧、消极，故需要心理护理3 活动与休养所有急性传染病都需要绝对卧床休息，卧床休息可以减轻机体消耗，减轻病损器官的负担，防止并发症的发生。4舒适的环境有利病体康复。5饮食 可采用易消化、高热量、富营养的流汁或半流汁饮食。重症喂食，昏迷鼻饲。6 补充水分7 口腔护理 8皮肤护理 预防褥疮：碘伏杀菌、局部皮肤老化。 治疗褥疮：NS+654-2+庆大霉素，安普贴9发热的观察与护理 高热，需及时采取降温措施，可采取物理降温，慎用化学解热剂；定时测量T、P、R、Q1H；注意保暖，勤换衣裤；水分补充。10出疹

8、的观察与护理 皮疹的性质、出疹的时间、部位及顺序、对诊断有帮助。麻疹斑丘疹（压之退色）；伤寒玫瑰疹（色如玫瑰）；水痘泡疹（内含液体）；流脑出血点淤斑（压之不退色）出疹的时间也有一定的规律，出疹的部位及顺序方面也有不同：麻疹自耳后发际开始、面、额、胸背四肢、三天出齐。水痘躯干为主办 伤寒胸腹部及背部出疹的主要护理措施：保持皮肤清洁，修剪指甲；皮肤剧痒者可局部涂5%碳酸钠，5%止痒酒精；皮疹结痂后不要强行撕脱，应让其自行脱落；避免吃辛辣刺激食物。11神志的观察与护理 持续高热以降温为主。脑水肿减轻脑水肿，根据医嘱用脱水剂。缺氧以及分泌物等所致呼吸道堵塞应经常吸痰、给氧。12生命体征的观察与护理13

9、其它护理措施与要求 季节性强，传播快，夏秋季肠道传染病，冬春季节呼吸道传染病。掌握特点，作好收病人的准备。 四、 做好传染病的报告工作护士是传染病法定报告人之一，配合医师及时准确报告防疫部门。根据传染病防治法规定，将传染病分为三类：甲类：为强制管理传染病，城镇要求发现后6小时内上报，农村不超过12小时。乙类：为严格管理传染病，发现后12小时内上报，农村24小时上报。丙类：监测管理传染病。第三章病毒性肝炎目的与要求：本课的目的是使临床护理工作人员系统掌握吸虫病的常见知识特征，为以后在工作中打下坚实的基础，更好的做好护理工作。1掌握吸虫病的概述、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则、预防。掌握在以病

10、过程中的护理要求，及出院后的注意事项。2熟悉病原学种类、发病机制。3了解吸虫病的监测与预防控制措施及预后。教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点重点：吸虫病的概念及诊断要点及典型临床表现吸虫病的护理与预防控制措施难点：吸虫病的预防与控制措施及治疗 一、概述：病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症为主的一组全身性传染病。主要通过消化道与血液传播。本组传染病发病率高、对人类健康与劳动力的影响较大。二、病原学1、病原学分型要求掌握以下五种肝炎病毒甲型肝炎病毒（ HAV）、 乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）与戊型肝炎病毒（HEV）(一)HAV1、病毒核酸

11、性质嗜肝RNA病毒，单股，7500个核苷酸。2、形态结构：直径27nm，大小均一的球形颗粒，3、抵抗力：4、抗原抗体系统只有1个抗原抗体系统。感染后可出现特异性抗体。IgM型抗体仅存在于病后36个月。IgG型抗体则可保存多年。(二)HBV1、病毒核酸性质嗜肝DNA病毒，环状部分双股DNA，3200个碱基对。基因组模式图。（S、C、P、X区）前S-1，前S-2，前C区等概念。HBV的分子生物学标记HBV DNA 多聚酶活性。位于HBV的核心部位，直接反映HBV复制能力的指标。HBV DNA是HBV感染的最直接、特异与灵敏的指标。2、形态结构： 直径42nm球形颗粒，为双层结构(Dane颗粒)图。

12、3、抵抗力：能使其灭活10010分钟，6510小时，高压蒸气消毒。不能使其灭活很强，一般消毒剂无效(HBsAg保护)。4、抗原抗体系统有3个抗原抗体系统，又称血清学标志(重点)。(1)抗原的产生与释放。(2)HBV血清学标志（俗称二对半）的意义：HBsAg抗-HBsHBsAg是HBV感染的指标。抗-HBs系保护性抗体，表明曾患肝炎，或接种过疫苗，对HBV有抵抗力。eAgeAb两者均表示HBV感染的指标，也是HBV传染性指标。但eAg阳性常表示HBV在复制，体内病毒滴度高，传染性强；而eAb 阳性通常提示病毒复制低下，传染性小；但少数情况下，eAg阴性，也可能表示病毒变异（即前C区突变），HBV

13、仍在复制，病情在加重。HBcAg抗-HBcHBcAg是HBV感染的直接证据。由于血中很难检测到，故一般不查。抗-HBc是感染性指标。不能阻止HBV的感染，不属于保护性抗体。IgM抗-HBc代表急性感染。IgG抗-HBc代表慢性感染。(三)HCV1、病毒核酸性质单股RNA， HCV可分6个基因型。每个基因型又有若干亚型。我国北方以2a为主，南方以1b为主。2、抗原抗体系统可检测抗-HCV。(四)HDV1、病毒核酸性质单股环状RNA。 2、形态与结构：直径36nm球形颗粒，有两层结构，外层是HBsAg。因其基因组缺乏复制其外壳的基因密码，因而必须依赖其它嗜肝病毒之存在，为其提供所必须的外壳。所以H

14、DV是在HBV的基础上重叠感染。3、抗原抗体系统一个抗原抗体系统。HDAg，分子量为68000的蛋白质。IgM 抗-HD代表急性感染，IgG 抗-HD代表慢性感染。(五)HEV 1、病毒核酸性质含单股正链RNA。7500核苷酸。有两个亚型。2、形态结构：直径3234nm球型颗粒。3、抗原抗体系统一个抗原抗体系统。由于IgG抗体持续的时间不超过1年，IgG抗体也可作为近期感染的指标。三、流行病学(一)传染源1、患者（1）甲型肝炎患者是唯一传染源（无携带者，无慢性病人）。排病毒时间从起病前两周，到潜伏期末为高峰，持续到黄疸后8天。起病后30天仍有少数患者从粪便中排毒。注意患者的概念：无黄疸型、亚临床型在流行病学中的重要意义。（2）乙型肝炎排毒时间从起病前数周，持续于整个急性期。慢性乙型肝炎与病毒携带者：其传染性贯穿整个病程。传染性的大小与病毒复制指标有关。（3）丙型肝炎急性患者从起病前两周起有传染性。起病后血中HCV RNA 代表有传染性。由于HCV在血中的浓度很低，HCV RNA 阴性不能排除有传染性。注意：抗HCV阴性，不能排除有传染性。 （4）丁型肝炎以慢性患者与病毒携带者为主。（5）戌型肝炎急性期患者其传染性从起病前9天到发病后8天。2、携带者乙、丙、丁型肝炎存在慢性病毒携带者。乙型肝炎病毒携带者数量最