传染病护理教案.docx

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传染病护理教案

第一章总论

目的与要求：

本课的目的是使临床医师在基础教育阶段就系统掌握总论基本理论，为各论打下基础

1．掌握感染定义与传染病的基本特征，临床特点，流行的基本条件

2．了解学习方法与与其它学科的关系

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：

重点：

医院感染的概念及诊断要点

医院感染的监测与预防控制措施

难点：

医院感染的预防与控制措施

以标准预防及血源传播性疾病职业暴露后的防治措施突破难点

教学内容与时间安排、教学方法：

课堂讲授为主，采用多媒体教学手段

1．感染的概念：

病原体与人体宿主之间相互作用、相互斗争的过程，称传染，有称感染

2．感染过程的五种表现

⑴病原体被清除

⑵隐性感染（又称亚临床感染）

⑶显性感染（又称临床感染）

⑷病原携带状态可分：

带病毒者、带菌者与带虫者；恢复期或健康携带者；急性或慢性携带者。

⑸潜伏性感染可引起显性感染，病原体不排出体外是与病原携带状态相区别的要点

上述五种表现中，隐性感染最常见，病原携带状态次之，显性感染最少见。

3．感染过程中病原体的作用

⑴病原体的致病力①侵袭力②毒力

⑵病原体的数量

⑶病原体的变异性导致毒力增强或减弱；产生耐药现象；疫苗研制困难

4．感染过程中免疫应答的作用

⑴非特异性免疫①天然屏障②细胞成分③体液因子

⑵特异性免疫①体液免疫②细胞免疫⑶变态反应

5．传染病流行的基本条件

⑴传染源：

病人、病原携带者、感染的动物

⑵传播途径：

空气、水、食物、接触、虫媒、血液或血制品、土壤

⑶人群易感性：

对某一传染病缺乏免疫力的人称易感者。

6．传染病的基本特征

⑴有病原体没有找到病原体不等于没有病原体，确认病原体是一项十分复杂而艰巨的工作。

⑵有传染性是区别于普通感染性疾病的主要点

⑶有流行病学特征

①流行性，可分散发、暴发、流行及大流行；

②季节性有些有明显的季节性，而有些可一年四季发生；

③地方性；

④外来性；

⑷有感染后免疫感染病原体后机体产生针对病原体及其产物（如毒素）的特异性免疫。

注意：

有些是终身免疫，而有些免疫持续时间短或不稳定，还有感染与免疫同时存在，如带虫免疫（血吸虫、钩虫、蛔虫感染）

7．传染病的临床特点

⑴病程发展的阶段性

①潜伏期②前驱期③症状明显期④恢复期⑤再燃与复发

⑵常见的症状与体征①发热②发疹③毒血症状④单核-吞噬细胞系统反应

8．传染病的实验室检查

⑴一般检查

⑵病原学检查：

有直接检查病原体与病原体分离，一旦找到病原体即可确诊某一传染病。

⑶免疫学检查：

可早期诊断，有较高的特异性与灵敏性

⑷分子生物学检测：

核酸分子杂交、多聚酶链反应（PCR）

⑸其他检查根据病情需要，可选用内镜检查、影像学检查（B超、CT、MRI、超声心动图、ERCP等）；活组织检查（淋巴结穿刺），对某些诊断不明的死亡病例，建议作尸体解剖。

9．传染病的治疗原则：

⑴早期治疗，防治结合

⑵病原治疗与对症治疗相结合

⑶中西医结合治疗

10．治疗方法：

⑴一般及支持治疗

⑵病原治疗：

①包括抗菌、抗病毒、抗寄生虫治疗；②抗血清制剂③免疫治疗药物

⑶对症治疗如体温过高时降温治疗、抗休克、脱水治疗等

⑷治疗并发症与后遗症

11．传染病的预防三个环节：

管理传染源、切断传播途径、保护易感人群

第二章护理总论

目的与要求：

本课的目的是使临床医师在基础教育阶段就系统掌握总论基本理论与基本技能，以提高医疗、护理质量，从而降低医院感染发生率的程度，确保医疗安全。

1．掌握医院感染的定义、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则。

2．熟悉病原学种类、发病机制。

3．了解医院感染的监测与预防控制措施。

教学内容与时间安排、教学方法：

课堂讲授为主，采用多媒体教学手段

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点：

重点：

医院感染的概念及诊断要点

医院感染的监测与预防控制措施

难点：

医院感染的预防与控制措施

以标准预防及血源传播性疾病职业暴露后的防治措施突破难点

随着医院整体护理的开展，传染病的护理工作已经从过去单纯执行医嘱与常规的护理工作方法转变为按照护理程序包括：

①评价病人的健康状况；②提出护理诊断；③制定护理计划与护理措施。

一、传染病的护理是专科护理中的一个重要部分。

要了解传染病特点：

1、起病急病情变化快

2、病情复杂传染病的病情常常比较复杂

3、易发生并发症，如伤寒—肠出血、肠穿孔，重症肝炎—肝性脑病、上消化道出血等

4、传染病都有传染性

二、护理诊断对传染病中常见的症状与体征作出护理诊断，如发热、头痛、昏迷、腹泻、呕血、少尿或无尿等。

三、传染病护理措施

1．消毒隔离目的：

①杀死病原体，切断传播途径，防止疾病流行；②防止病房中各种传染病病种之间交叉感染。

为了做好消毒隔离工作①了解病原体性质；②各种传播途径；③掌握隔离技术与消毒方法

2．隔离可使患者产生心理障碍，如孤独、紧张、恐惧、消极，故需要心理护理

3．活动与休养

所有急性传染病都需要绝对卧床休息，卧床休息可以减轻机体消耗，减轻病损器官的负担，防止并发症的发生。

4．舒适的环境有利病体康复。

5．饮食可采用易消化、高热量、富营养的流汁或半流汁饮食。

重症——喂食，昏迷——鼻饲。

6．补充水分

7．口腔护理

8．皮肤护理预防褥疮：

碘伏杀菌、局部皮肤老化。

治疗褥疮：

NS+654-2+庆大霉素，安普贴

9．发热的观察与护理高热，需及时采取降温措施，可采取物理降温，慎用化学解热剂；定时测量T、P、R、Q1H；；注意保暖，勤换衣裤；水分补充。

10．出疹的观察与护理皮疹的性质、出疹的时间、部位及顺序、对诊断有帮助。

麻疹——斑丘疹（压之退色）；伤寒——玫瑰疹（色如玫瑰）；水痘——泡疹（内含液体）；流脑——出血点淤斑（压之不退色）

出疹的时间也有一定的规律，出疹的部位及顺序方面也有不同：

麻疹——自耳后发际开始、面、额、胸背四肢、三天出齐。

水痘——躯干为主办伤寒——胸腹部及背部

出疹的主要护理措施：

保持皮肤清洁，修剪指甲；皮肤剧痒者可局部涂5%碳酸钠，5%止痒酒精；皮疹结痂后不要强行撕脱，应让其自行脱落；避免吃辛辣刺激食物。

11．神志的观察与护理

持续高热——以降温为主。

脑水肿——减轻脑水肿，根据医嘱用脱水剂。

缺氧以及分泌物等所致呼吸道堵塞——应经常吸痰、给氧。

12．生命体征的观察与护理

13．其它护理措施与要求季节性强，传播快，夏秋季——肠道传染病，冬春季节——呼吸道传染病。

掌握特点，作好收病人的准备。

四、做好传染病的报告工作

护士是传染病法定报告人之一，配合医师及时准确报告防疫部门。

根据传染病

防治法规定，将传染病分为三类：

甲类：

为强制管理传染病，城镇要求发现后6小时内上报，农村不超过12小时。

乙类：

为严格管理传染病，发现后12小时内上报，农村24小时上报。

丙类：

监测管理传染病。

第三章病毒性肝炎

目的与要求：

本课的目的是使临床护理工作人员系统掌握吸虫病的常见知识特征，为以后在工作中打下坚实的基础，更好的做好护理工作。

1．掌握吸虫病的概述、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗原则、预防。

掌握在以病过程中的护理要求，及出院后的注意事项。

2．熟悉病原学种类、发病机制。

3．了解吸虫病的监测与预防控制措施及预后。

教学重点及如何突出重点、难点及如何突破难点

重点：

吸虫病的概念及诊断要点及典型临床表现

吸虫病的护理与预防控制措施

难点：

吸虫病的预防与控制措施及治疗

一、概述：

病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症为主的一组全身性传染病。

主要通过消化道与血液传播。

本组传染病发病率高、对人类健康与劳动力的影响较大。

二、病原学

1、病原学分型要求掌握以下五种肝炎病毒∶甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）与戊型肝炎病毒（HEV）

（一）HAV

1、病毒核酸性质∶嗜肝RNA病毒，单股，7500个核苷酸。

2、形态结构：

直径27nm，大小均一的球形颗粒，

3、抵抗力：

4、抗原抗体系统∶只有1个抗原抗体系统。

感染后可出现特异性抗体。

IgM型抗体仅存在于病后3－6个月。

IgG型抗体则可保存多年。

（二）HBV

1、病毒核酸性质∶嗜肝DNA病毒，环状部分双股DNA，3200个碱基对。

基因组模式图。

（S、C、P、X区）前S-1，前S-2，前C区等概念。

HBV的分子生物学标记

HBVDNA多聚酶活性。

位于HBV的核心部位，直接反映HBV复制能力的指标。

HBVDNA是HBV感染的最直接、特异与灵敏的指标。

2、形态结构：

直径42nm球形颗粒，为双层结构（Dane颗粒）－图。

3、抵抗力：

能使其灭活∶100℃10分钟，65℃10小时，高压蒸气消毒。

不能使其灭活∶很强，一般消毒剂无效（HBsAg保护）。

4、抗原抗体系统∶有3个抗原抗体系统，又称血清学标志（重点）。

（1）抗原的产生与释放。

（2）HBV血清学标志（俗称二对半）的意义：

①HBsAg／抗-HBs

HBsAg是HBV感染的指标。

抗-HBs系保护性抗体，表明曾患肝炎，或接种过疫苗，对HBV有抵抗力。

②eAg／eAb

两者均表示HBV感染的指标，也是HBV传染性指标。

但eAg阳性常表示HBV在复制，体内病毒滴度高，传染性强；而eAb阳性通常提示病毒复制低下，传染性小；但少数情况下，eAg阴性，也可能表示病毒变异（即前C区突变），HBV仍在复制，病情在加重。

③HBcAg／抗-HBc

HBcAg是HBV感染的直接证据。

由于血中很难检测到，故一般不查。

抗-HBc是感染性指标。

不能阻止HBV的感染，不属于保护性抗体。

IgM抗-HBc代表急性感染。

IgG抗-HBc代表慢性感染。

（三）HCV

1、病毒核酸性质∶单股RNA，HCV可分6个基因型。

每个基因型又有若干亚型。

我国北方以2a为主，南方以1b为主。

2、抗原抗体系统∶可检测抗-HCV。

（四）HDV

1、病毒核酸性质∶单股环状RNA。

2、形态与结构：

直径36nm球形颗粒，有两层结构，外层是HBsAg。

因其基因组缺乏复制其外壳的基因密码，因而必须依赖其它嗜肝病毒之存在，为其提供所必须的外壳。

所以HDV是在HBV的基础上重叠感染。

3、抗原抗体系统∶一个抗原抗体系统。

HDAg，分子量为68000的蛋白质。

IgM抗-HD代表急性感染，IgG抗-HD代表慢性感染。

（五）HEV

1、病毒核酸性质∶含单股正链RNA。

7500核苷酸。

有两个亚型。

2、形态结构：

直径32—34nm球型颗粒。

3、抗原抗体系统∶一个抗原抗体系统。

由于IgG抗体持续的时间不超过1年，IgG抗体也可作为近期感染的指标。

三、流行病学

（一）传染源

1、患者

（1）甲型肝炎

患者是唯一传染源（无携带者，无慢性病人）。

排病毒时间从起病前两周，到潜伏期末为高峰，持续到黄疸后8天。

起病后30天仍有少数患者从粪便中排毒。

注意患者的概念：

无黄疸型、亚临床型在流行病学中的重要意义。

（2）乙型肝炎

排毒时间从起病前数周，持续于整个急性期。

慢性乙型肝炎与病毒携带者：

其传染性贯穿整个病程。

传染性的大小与病毒复制指标有关。

（3）丙型肝炎

急性患者从起病前两周起有传染性。

起病后血中HCVRNA代表有传染性。

由于HCV在血中的浓度很低，HCVRNA阴性不能排除有传染性。

注意：

抗－HCV阴性，不能排除有传染性。

（4）丁型肝炎

以慢性患者与病毒携带者为主。

（5）戌型肝炎

急性期患者其传染性从起病前9天到发病后8天。

2、携带者

乙、丙、丁型肝炎存在慢性病毒携带者。

乙型肝炎病毒携带者数量最