儿童结核诊断与治疗进展PPT文件格式下载.ppt

1、WHO 1993年宣布全球结核紧急状态年宣布全球结核紧急状态;1995年报告：年报告：全球结核感染人数全球结核感染人数19亿亿 全球全年新发现结核病人数全球全年新发现结核病人数800万万 全球每年死于结核病人数全球每年死于结核病人数300万万 本世纪最后十年将发现病人数本世纪最后十年将发现病人数9000万万 本世纪最后十年将死于结核人数本世纪最后十年将死于结核人数3000万万 全球多重耐药分枝杆菌感染人数全球多重耐药分枝杆菌感染人数5000万万 美国休眠菌潜伏感染致结核复发人数美国休眠菌潜伏感染致结核复发人数100-150万万 耐药治疗费用是普通化疗的耐药治疗费用是普通化疗的 几十至上百倍几十

2、至上百倍 耐药菌感染治愈率耐药菌感染治愈率50-60%我国我国：目前结核感染人数目前结核感染人数 3.3亿亿 现有结核病人数现有结核病人数 600万万 仅次于印度，为全球第二仅次于印度，为全球第二每年死于结核病人数每年死于结核病人数 23万万 0-14岁儿童结核感染率岁儿童结核感染率 9-6%耐药菌株感染人数耐药菌株感染人数 200-300万万 1999年发展中国家儿童结核病人年发展中国家儿童结核病人130万万 1999年发展中国家儿童结核死亡年发展中国家儿童结核死亡 45万万三次流调疫情状况三次流调疫情状况Epidemiological Situation of TB Based on Th

3、ree Prevalence Surveys患病率患病率Prevalence涂阳患病率涂阳患病率（+）PrevalencePrevalence of TB in Children0-14 years（1/100,000）1979 1990 2000 Pulm.TB 241.7 172.1 91.8 Sm（+）cases 10.1 7.46 6.72 表六表六 接触儿患病率接触儿患病率（%）（110名活动性结核成人的名接触儿名活动性结核成人的名接触儿15年观察年观察）患病率患病率 累计患病率累计患病率 累计患病率累计患病率 痰菌痰菌（+）痰菌痰菌（-）206人人 5.8%7.6%10.2%1.9

4、%0 9.7%BCG 1 5.5%接种接种 2 3.5%3 0 不同传染源情况时不同传染源情况时15岁以下密切接触者的感染率岁以下密切接触者的感染率 报告地报告地 报告年报告年 涂涂（+）涂（涂（-）涂（涂（-）无结核病无结核病 （人数（人数）培养培养（+）培养培养（+）培养培养（-）接触接触 英国英国 1956 65.0 26.8 7.6 22.1 （709）加拿大加拿大 1954 45.0 26.3 26.1 2.5 （1876）荷兰荷兰 1969 50.0 4.7 7.8 1.0 （148）印度印度 1967 41.0 19.0 -12.0 （9376）非洲非洲 1964 39.0 11

5、.0 -7.0 （8848）传染源咳嗽次数与接触者感染率传染源咳嗽次数与接触者感染率 咳嗽次数 接触者人数 结素反应阳性人数（%）结素反应阴性人数 15mm 强强+时间时间自然自然 深红深红 硬硬 厚厚 清楚清楚 大大 多见多见 常见常见 长长 感染感染BCG 淡红淡红 不硬不硬 薄薄 不清不清 小小 无无 极少极少 短短反应反应 不同人群的结素不同人群的结素（+）标准标准（美国（美国1990s）5mm 10mm 15mm 高危人群中：高危人群中：低危人群低危人群 传染性病人接触者传染性病人接触者 TB高发地区居民高发地区居民 HIV 感染者感染者 贫穷地区居民贫穷地区居民 免疫功能低下者免疫

6、功能低下者 吸毒人群吸毒人群 肺肺X线有异常者线有异常者 医疗单位人员医疗单位人员 某些疾病患者某些疾病患者 4岁婴幼儿岁婴幼儿病原学诊断病原学诊断 痰涂片抗酸染色痰涂片抗酸染色 结核杆菌培养：结核杆菌培养：改良罗氏培养基改良罗氏培养基 液体培养基液体培养基 BACTEC 系统系统 MGIT系统系统血清学诊断血清学诊断一一 检测结核杆菌抗体检测结核杆菌抗体 目前应用的抗原有目前应用的抗原有结核蛋白抗原：如结核蛋白抗原：如 38KD,30/31KD,71KD,14KD,19KD,43KD,45/47KD结核杆菌糖脂抗原结核杆菌糖脂抗原:如如 SAGA1,B1和和C,PGL-Tb1,LAM 检测方

7、法检测方法:ELISA,ABC-ELISA二二 检测结核抗原检测结核抗原 90年代后用单克隆抗体检测年代后用单克隆抗体检测,提高了特异性提高了特异性 检测方法检测方法:ELISA ABC-ELISA 双抗体夹心双抗体夹心ELISA,LPA分子生物学分子生物学 DNA探针探针:用于培养基上用于培养基上TB菌落或结核杆菌鉴菌落或结核杆菌鉴定定,特异性特异性DNA片段检测片段检测.可鉴定结核分支杆菌可鉴定结核分支杆菌和各种非结核分支杆菌和各种非结核分支杆菌.PCR基因扩增法基因扩增法:检测标本中结核杆菌检测标本中结核杆菌,可快速可快速诊断结核病诊断结核病,应用不同引物可鉴定不同型别的分应用不同引物可

8、鉴定不同型别的分支杆菌支杆菌.敏感性与特异性均高敏感性与特异性均高,但要注意假但要注意假（-）和和假假（+）的可能的可能.敏感性敏感性:结核菌少到结核菌少到10个或以下个或以下,即可阳性即可阳性.但但不能区别活菌与死菌不能区别活菌与死菌.特异性特异性:分支杆菌属特异性分支杆菌属特异性;结核分支杆菌复结核分支杆菌复合物特异性合物特异性;株特异性株特异性.PCR 基因扩增法基因扩增法（续续）应注意假应注意假（-）与假与假（+）问题问题 假假（+）:假假（-）:外源性污染外源性污染 标本中有抑制物标本中有抑制物 引物特异性不高引物特异性不高 标本前处理与标本前处理与DNA提取不当提取不当 电泳结果误判电泳结果误判 试剂质量低下试剂质量低下 操作人员技术差操作人员技术差