儿童结核诊断与治疗进展PPT文件格式下载.ppt

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WHO1993年宣布全球结核紧急状态年宣布全球结核紧急状态;

1995年报告：

年报告：

全球结核感染人数全球结核感染人数19亿亿全球全年新发现结核病人数全球全年新发现结核病人数800万万全球每年死于结核病人数全球每年死于结核病人数300万万本世纪最后十年将发现病人数本世纪最后十年将发现病人数9000万万本世纪最后十年将死于结核人数本世纪最后十年将死于结核人数3000万万全球多重耐药分枝杆菌感染人数全球多重耐药分枝杆菌感染人数5000万万美国休眠菌潜伏感染致结核复发人数美国休眠菌潜伏感染致结核复发人数100-150万万耐药治疗费用是普通化疗的耐药治疗费用是普通化疗的几十至上百倍几十至上百倍耐药菌感染治愈率耐药菌感染治愈率50-60%我国我国：

目前结核感染人数目前结核感染人数3.3亿亿现有结核病人数现有结核病人数600万万仅次于印度，为全球第二仅次于印度，为全球第二每年死于结核病人数每年死于结核病人数23万万0-14岁儿童结核感染率岁儿童结核感染率9-6%耐药菌株感染人数耐药菌株感染人数200-300万万1999年发展中国家儿童结核病人年发展中国家儿童结核病人130万万1999年发展中国家儿童结核死亡年发展中国家儿童结核死亡45万万三次流调疫情状况三次流调疫情状况EpidemiologicalSituationofTBBasedonThreePrevalenceSurveys患病率患病率Prevalence涂阳患病率涂阳患病率（+）PrevalencePrevalenceofTBinChildren0-14years（1/100,000）197919902000Pulm.TB241.7172.191.8Sm（+）cases10.17.466.72表六表六接触儿患病率接触儿患病率（%）（110名活动性结核成人的名接触儿名活动性结核成人的名接触儿15年观察年观察）患病率患病率累计患病率累计患病率累计患病率累计患病率痰菌痰菌（+）痰菌痰菌（-）206人人5.8%7.6%10.2%1.9%09.7%BCG15.5%接种接种23.5%30不同传染源情况时不同传染源情况时15岁以下密切接触者的感染率岁以下密切接触者的感染率报告地报告地报告年报告年涂涂（+）涂（涂（-）涂（涂（-）无结核病无结核病（人数（人数）培养培养（+）培养培养（+）培养培养（-）接触接触英国英国195665.026.87.622.1（709）加拿大加拿大195445.026.326.12.5（1876）荷兰荷兰196950.04.77.81.0（148）印度印度196741.019.0-12.0（9376）非洲非洲196439.011.0-7.0（8848）传染源咳嗽次数与接触者感染率传染源咳嗽次数与接触者感染率咳嗽次数接触者人数结素反应阳性人数（%）结素反应阴性人数15mm强强+时间时间自然自然深红深红硬硬厚厚清楚清楚大大多见多见常见常见长长感染感染BCG淡红淡红不硬不硬薄薄不清不清小小无无极少极少短短反应反应不同人群的结素不同人群的结素（+）标准标准（美国（美国1990s）5mm10mm15mm高危人群中：

高危人群中：

低危人群低危人群传染性病人接触者传染性病人接触者TB高发地区居民高发地区居民HIV感染者感染者贫穷地区居民贫穷地区居民免疫功能低下者免疫功能低下者吸毒人群吸毒人群肺肺X线有异常者线有异常者医疗单位人员医疗单位人员某些疾病患者某些疾病患者4岁婴幼儿岁婴幼儿病原学诊断病原学诊断痰涂片抗酸染色痰涂片抗酸染色结核杆菌培养：

结核杆菌培养：

改良罗氏培养基改良罗氏培养基液体培养基液体培养基BACTEC系统系统MGIT系统系统血清学诊断血清学诊断一一检测结核杆菌抗体检测结核杆菌抗体目前应用的抗原有目前应用的抗原有结核蛋白抗原：

如结核蛋白抗原：

如38KD,30/31KD,71KD,14KD,19KD,43KD,45/47KD结核杆菌糖脂抗原结核杆菌糖脂抗原:

如如SAGA1,B1和和C,PGL-Tb1,LAM检测方法检测方法:

ELISA,ABC-ELISA二二检测结核抗原检测结核抗原90年代后用单克隆抗体检测年代后用单克隆抗体检测,提高了特异性提高了特异性检测方法检测方法:

ELISAABC-ELISA双抗体夹心双抗体夹心ELISA,LPA分子生物学分子生物学DNA探针探针:

用于培养基上用于培养基上TB菌落或结核杆菌鉴菌落或结核杆菌鉴定定,特异性特异性DNA片段检测片段检测.可鉴定结核分支杆菌可鉴定结核分支杆菌和各种非结核分支杆菌和各种非结核分支杆菌.PCR基因扩增法基因扩增法:

检测标本中结核杆菌检测标本中结核杆菌,可快速可快速诊断结核病诊断结核病,应用不同引物可鉴定不同型别的分应用不同引物可鉴定不同型别的分支杆菌支杆菌.敏感性与特异性均高敏感性与特异性均高,但要注意假但要注意假（-）和和假假（+）的可能的可能.敏感性敏感性:

结核菌少到结核菌少到10个或以下个或以下,即可阳性即可阳性.但但不能区别活菌与死菌不能区别活菌与死菌.特异性特异性:

分支杆菌属特异性分支杆菌属特异性;

结核分支杆菌复结核分支杆菌复合物特异性合物特异性;

株特异性株特异性.PCR基因扩增法基因扩增法（续续）应注意假应注意假（-）与假与假（+）问题问题假假（+）:

假假（-）:

外源性污染外源性污染标本中有抑制物标本中有抑制物引物特异性不高引物特异性不高标本前处理与标本前处理与DNA提取不当提取不当电泳结果误判电泳结果误判试剂质量低下试剂质量低下操作人员技术差操作人员技术差