科技成果转移转化申请登记与审批表.doc

1、科技成果转移转化申请登记与审批表成果名称： 成果内容：（包括专利、技术秘密、著作权、其他法律、法规认可的可作为生产要素的技术）序号专利名称 专利号 发明人 申请日 授权日成果完成负责人（签字） 联系电话： 年 月 日成果基本信息应用行业领域高端装备与先进制造 新材料 新能源 信息技术 生物与新医药 航空航天 资源节约与生态修复 高技术服务业 现代农业 其他:应用关键词获得研发资助情况“863” “973” 国家科技重大专项 国家自然科学基金 国家科技支撑计划 科技型中小企业技术创新基金 其他： 转化方式定价方式成交额（万元）许可 转让 作价入股 其他：协议 挂牌 拍卖 其他：受让单位信息单位名

2、称： 单位性质：国有 民营 小微 个人 外资 其他：单位法定代表人姓名： 纳税号：学部（院）知识产权确认及意见本项目的负责人及所在部门经审慎审核后一致确定，此次拟转化的科技成果为*项发明专利，中国传媒大学是所述科技成果的权利所有人，权属清晰，不侵犯任何第三方的合法权利，中国传媒大学有权转让、许可使用、出资入股以上科技成果，专利发明人一致同意进行转化。如发生侵权纠纷，本项目的负责人及所在二级部门自愿承担相应的法律后果。 项目负责人（签字）： 学部（院）（公章）： 负责人（签字）年 月 日 年 月 日科技成果转移转化中心制表科技成果转移转化中心制表转化应用前景（250字以内）科技处意见：主签名： 公章： 年 月 日发展规划与法制办公室意见： 签名： 公章： 年 月 日若是作价入股还需北京中传资产管理有限公司审批北京中传资产管理有限公司意见：签名： 公章： 年 月 日2