1、n n4、骨科手术后要保持一定的体位。改进措施n n1 1、护理人员要高度重视,严格执行交接班制度,按规范要、护理人员要高度重视,严格执行交接班制度,按规范要求做好交接班工作。求做好交接班工作。n n2 2、对有压疮高危因素的患者要做好评估工作,难免压疮均、对有压疮高危因素的患者要做好评估工作,难免压疮均要求报护理部备案,并要做好压疮预防工作:要求报护理部备案,并要做好压疮预防工作:n n(1 1)2 2小时翻身一次,必要时小时翻身一次,必要时3030分钟翻身一次,建立床头分钟翻身一次,建立床头翻身记录卡,并观察皮肤情况。翻身记录卡,并观察皮肤情况。n n(2 2)保护骨隆突处和支持身体空隙处
2、。可使用气垫床、水)保护骨隆突处和支持身体空隙处。可使用气垫床、水垫。垫。n n(3 3)术后使用夹板、石膏固定病人,要注意观察局部皮肤)术后使用夹板、石膏固定病人,要注意观察局部皮肤情况,有异常及时通知医生,及时处理。情况,有异常及时通知医生,及时处理。n n(4 4)保持患者皮肤和床单清洁干燥是预防压疮的重要措施)保持患者皮肤和床单清洁干燥是预防压疮的重要措施n n(5 5)促进皮肤血液循环:进行主动、被动的全范围关节运)促进皮肤血液循环:进行主动、被动的全范围关节运动,温水擦浴、按摩等。动,温水擦浴、按摩等。n n(6 6)增强营养。)增强营养。n n(7 7)做好患者及家属的健康教育工
3、作。)做好患者及家属的健康教育工作。第二类接错液体2例n n原因分析:n n护士没有严格执行查对制度,查对流于形式,操作前、中、后未认真查对,只查问病人的名字,未与手中的液体的床号、姓名进行核对。改进措施n n1、护士上班要加强责任心,工作时间集中精神做好本职工作。n n2、严格执行查对制度,并要做到双人核对,双人签名。n n3、输液、接液护士认真核对病人的床号、姓名、药品质量,利用反问式查对法,病人说出自己的名字后再查对药瓶的姓名、年龄,无误后再执行。n n4、严格执行接液体流程第三类病人烫伤3例n n1、例1为内科住院病人,患者脑梗塞,左下肢感觉障碍,使用热水袋致左侧小腿外侧皮肤烫伤65。
4、n n2、例2为外科住院病人,患者术后伤口照灯,致使皮肤烫伤21,经治疗护理后愈合。n n3、例3为外科住院病人,患者高血压、脑出血,右侧肢体感觉障碍,使用热水袋保暖致病人右手背烫伤。原因分析n n1、未做好宣教,未观察到位,未做好防护措施。n n2、病人感觉迟钝。改进措施n n1、科室重新学习护理安全管理中预防烫伤的各项措施,使护理人员人人知晓。n n2、使用热水袋保暖时水温60-70,昏迷、老人、婴幼儿、感觉迟钝、循环不良等患者水温低于50,并用大毛巾包裹。n n3、使用照灯,调节好灯距,一般为30-50。n n4、加强巡视,定期检查局部皮肤情况,做好交接班,做好病人预防烫伤的宣教工作。第
5、四类 CT增强显影剂外渗致病人皮肤肿胀 n n两例均为患者做CT增强,高压静脉推注造影剂后发现输液侧肢体肿胀、疼痛、起水泡等。n n主要原因:患者血管因素,细小、血管硬化等,药物浓度高、渗透压高,推注速度快,人机分离等。主要是被注射的静脉血管破裂,造影剂漏出血管渗入邻近组织间隙,造成相应组织充血肿胀的表现预防措施n n1 1、为患者做好心理护理,耐心询问并回答患者提出的各种、为患者做好心理护理,耐心询问并回答患者提出的各种问题,在造影操作过程中出现的任何问题,要求患者及时问题,在造影操作过程中出现的任何问题,要求患者及时向操作护士反映,相互间及时沟通。如穿刺外出现疼痛,向操作护士反映,相互间及
6、时沟通。如穿刺外出现疼痛,表示造影剂可能外渗,这时要及时向护士反映,争取在最表示造影剂可能外渗,这时要及时向护士反映,争取在最短时间内给予处理。短时间内给予处理。n n2 2、穿刺血管选择粗、直、弹性好的血管,并且穿刺部位易、穿刺血管选择粗、直、弹性好的血管,并且穿刺部位易固定,避免关节及血管分叉;穿刺时争取一针穿刺成功,固定,避免关节及血管分叉;穿刺时争取一针穿刺成功,避免反复穿刺;在穿刺见血后,针头再平行进针避免反复穿刺;在穿刺见血后,针头再平行进针1 1,保证,保证针头在血管内。针头在血管内。n n3 3、穿刺部位固定:先固定针翼,再固定软管,以防止加压、穿刺部位固定:先固定针翼,再固定
7、软管,以防止加压注射时针翼的摆动。注射时针翼的摆动。n n4 4、穿刺成功后,快速推注、穿刺成功后,快速推注1010生理盐水,如果注射部位无生理盐水,如果注射部位无疼痛,表明血管无损伤,再连接高压注射器;如果注射部疼痛,表明血管无损伤,再连接高压注射器;如果注射部位疼痛肿胀,更换注射部位。位疼痛肿胀,更换注射部位。n n5 5、注射时,护士在观察窗口观察,有异常情况及时处理。、注射时,护士在观察窗口观察,有异常情况及时处理。渗出后的处理n n1 1、立即停止注射并拔针,拔前针尽量回吸外渗液,、立即停止注射并拔针,拔前针尽量回吸外渗液,按压注射部位时间不可过短防止血液外渗,加重按压注射部位时间不
8、可过短防止血液外渗,加重局部肿胀。局部肿胀。n n2 2、立即用、立即用50%50%硫酸镁冷湿敷肿胀部位:肿胀部硫酸镁冷湿敷肿胀部位:肿胀部位先用纱布覆盖,将硫酸镁浸湿纱布湿敷,然后位先用纱布覆盖,将硫酸镁浸湿纱布湿敷,然后将冰袋放在硫酸镁浸湿的纱布上再用绷带固定,将冰袋放在硫酸镁浸湿的纱布上再用绷带固定,纱布干燥或冰袋溶化应及时更换,一般纱布干燥或冰袋溶化应及时更换,一般1212小时内小时内湿冷敷反复多次,患肢适当抬高、制动,湿冷敷反复多次,患肢适当抬高、制动,2424小时小时后可热敷,促进吸收。外敷期间,注意观察患肢后可热敷,促进吸收。外敷期间,注意观察患肢感觉、温度、皮肤颜色、张力的变化
9、,直至肿胀感觉、温度、皮肤颜色、张力的变化,直至肿胀消失,完全恢复正常。消失,完全恢复正常。第五类皮试事件 头孢类药物未皮试直接静滴1例、药房发错药物护士未查对就试针1例 原因分析:n n1、未严格认真执行查对制度。n n2、我院头孢类药物有些医生医嘱有皮试,有些医生医嘱不用皮试,造成护士思想麻痹大意。改进措施n n1、严格执行查对制度,在操作前、中、后均要认真查对。n n2、使用头孢类药物时,认真核对医嘱,有皮试的按医嘱做皮肤过敏试验,不管医嘱是否有皮试,在操作前均要详细询问过敏史、病史,并且要密切观察,交待注意事项。第六类手术前后纱布清点数目不符 n n原因分析n n1、纱布质量不好,缝线
10、脱落,在清点时未打开纱布清点,有可能把一块纱布当成两块来清点。n n2、清点过程中,清点中断,又未重新在第一块清点起。n n3、准备纱布消毒灭菌时数目不够,在清点时是否有思维定势,而未仔细的清点。改进措施n n1 1、认真执行手术室查对制度。、认真执行手术室查对制度。n n2 2、每次清点纱布时要全部打开纱布清点,并且要、每次清点纱布时要全部打开纱布清点,并且要详细检查纱布质量。遇到中断清点情况,重新点详细检查纱布质量。遇到中断清点情况,重新点数时要从第一块开始,点数时两人要集中注意力。数时要从第一块开始,点数时两人要集中注意力。n n3 3、第一次清点由器械护士清点,巡回护士记录并、第一次清
11、点由器械护士清点,巡回护士记录并复述,第二次清点由巡回护士说明器械的名称及复述,第二次清点由巡回护士说明器械的名称及数目,器械护士再次清点,要求点数要发出声音。数目,器械护士再次清点,要求点数要发出声音。n n4 4、准备纱布消毒灭菌数目要准确并要有标识记录。、准备纱布消毒灭菌数目要准确并要有标识记录。第七类 病人跌倒n n病人跌倒原因n n除了病人自身因素外,与我们病房管理有很大关系,主要原因有:护理人员预防病人跌倒意识淡漠,未认真评估病人跌倒的危险因素,未认真向病人、家属及陪伴人员进行预防跌倒的宣传教育,未采取有效的防护措施,病房安全设施不完善等。防范措施 (1)向病人及家属进行防跌倒知识
12、宣教。n n(2)病房地面无积水,无杂物,注意防滑。n n(3)病号服应大小适宜,避免因裤子过长过肥绊倒病人。n n(4)幼儿、老年及偏瘫患者行走时,应有家属或护士陪伴,以防摔倒。n n(5)嘱患者穿防滑软底鞋,系好鞋带。n n(6)意识障碍、躁动患者应加床档。其他意外伤害n n如氧气筒跌倒刮伤病人n n主要原因:n n氧气筒没有固定措施n n预防措施:n n使用氧气时,氧气筒靠墙放置,放在床与床头柜之间,并且用绳子把氧气筒与床绑好,防止氧气筒跌倒。护理安全隐患 n n一、交接班制度不严n n1、值班人员对病区所有病人的动态情况未能掌握。n n2、对危重病人的抢救及病情观察意识淡薄。n n3、
13、交接班不仔细、不清楚。n n4、物品交接不清楚。二、巡视宣教不到位n n1、药物宣教、安全宣教、疾病宣教、术前宣教、术后宣教:未做到位。n n2、输液液体外渗未及时观察致使患者输液肢体红肿、胀痛。n n3、病人上厕所、洗澡时容易摔倒。三、服务方面n n1 1、病人及家属到护士站未主动招呼、询问、迎接。、病人及家属到护士站未主动招呼、询问、迎接。n n2 2、夜班工作人员低头玩手机,未主动巡视病房。、夜班工作人员低头玩手机,未主动巡视病房。n n3 3、不注意仪容仪表,不挂牌上岗、头发未盘好或、不注意仪容仪表,不挂牌上岗、头发未盘好或未用发网、戴手镯等。未用发网、戴手镯等。n n4 4、沟通解释未做到位,回答病人问题语言生硬、沟通解释未做
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