湛江市特种设备作业人员考核申请报名须知Word格式文档下载.doc

1、（5） 符合安全技术规范规定的其他要求。2、资料审查要求（申请人报名参加作业人员考核时，须提交以下申请资料）（1）特种设备作业人员考核申请表（见附件2），2份/人；（2）身份证复印件,1份/人（注:原件开班时必须带至现场由开班工作人员核查）； （3）照片（近期2寸、正面、免冠、白底彩色），4张/人；（4）学历证明或毕业证复印件，1份/人（注:毕业证原件开班时必须带至现场由开班工作人员核查）；（5）健康证明1份/人；（6）安全教育和培训的证明（符合考核大纲规定的课时，由用人单位或者有关专业培训机构提供并加盖公章）,1份/人；（7）实习证明（符合考核大纲要求，内容需包括：实习主体、学时、场所，与申

2、请项目一致，由用人单位或者有关专业培训机构提供并加盖公章）,1份/人；3、其他说明（1）“安全教育和培训证明”、“ 实习证明”可参考附件4、5；（2）“健康证明（体检报告）”可参考附件6（3）所有提交的资料均为A4纸规格，且申请人均需在每一页亲笔签名、填写日期确认。（4）请各报名人员遵照以上要求进行报名,报名资料不齐,不予受理。（5）若毕业证原件不清晰或原件丢失，可到相应毕业学校开具“学历证明”可参考附件7。四、报名交费地点：湛江市椹川大道北9号、13号（湛江市质量技术监督协会招生部），咨询电话：0759-3285073 3285091，传真电话0759-3285091，交通：1线、13线、1

3、5线文保市场站下车，在车爵士汽车美容店旁直入300米。湛江市质量技术监督协会2014年10月20日附件1：特种设备作业人员作业种类、项目、代号与其他要求 种类项目项目代号年龄要求文化程度要求1特种设备管理人员锅炉压力容器压力管道安全管理A3（不含长管）男：20-60岁 女：20-55岁高中或高中以上电梯安全管理A4起重机械安全管理A520-60岁场（厂）内专用机动车辆安全管理A818-60岁2锅炉作业一级锅炉司炉G1初中或初中以上二级锅炉司炉G2一级锅炉水质处理G43压力容器作业固定式压力容器操作R118-60岁 女：18-55岁移动式压力容器充装R24压力管道作业压力管道巡检维护D15气瓶作

4、业永久气体气瓶充装P1液化气体气瓶充装P2溶解乙炔气瓶充装P3液化石油气瓶充装P4车用气瓶充装P56电梯作业电梯电气维修T2（不含安装）电梯司机T37起重机械作业起重机械电气维修Q2（不含安装）起重机械指挥Q3桥门式起重机司机Q4（桥吊、门吊、场地吊）门座式起重机司机Q6（门座吊）缆索式起重机司机Q7（桅杆吊）流动式起重机司机Q8（履带吊、轮胎吊）8场（厂）内专用机动车辆作业车辆维修N1叉车司机N2内燃观光车司机N4蓄电池观光车司机N59特种设备焊接作业承压焊附件2：空白表格特种设备作业人员考试申请表申请人姓名性 别照 片文化程度邮政编码通信地址身份证号联系电话申请考核作业种类申请考核作业项目

5、类别、级别用人单位单位联系人单位地址是否委托考试机构办理取证手续： 是 否工作简历培训情况意见（注） （公章）年 月 日相关材料 身份证（复印件，1份） 2寸正面免冠白底彩色照片（4张） 毕业证书（复印件）或者学历证明（1份） 医疗机构体检证明 安全教育和培训证明 实习证明声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。 申请人（签字）： 日期：注：1、用人单位应当明确申请人身体状况能够适宜所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，有3个月以上申请项目的实习经历。 2、特种设备作业人员考试申请表一式两份。附件3：样本特种设备作业人员考试申请表（样本）张三（必填）男（必填）中专（必

6、填）524000（必填）湛江市人民大道6号（必填）必填XX年X月-XX年X月在XXX单位从事申请项目的相关工作XX年X月至XX月参加过申请项目的相关安全教育和培训 （必须盖公章）张三 日期：2、特种设备作业人员考试申请表一式两份。附件4：安全教育和培训证明 兹有 公司员工XXX 等共 人，已参加我公司组织的考核项目的安全、技术、节能教育和培训课程。具体人员名单如下：XXX1 （ 身份证号码，以下同） XXX2 （ ）XXX3 （ ） 公司全称（盖公章） 年 月 日 附件5：实习证明 兹有 公司员工 XXX 等共 人，于 年 月至 年 月止在我公司电梯车间进行了申请考核作业项目（XX，如叉车司机

7、）的生产实践，情况属实，特此证明。XXX （ 身份证号码，以下同） XXX1 （ ）XXX2 （ ） 附件6：体 检 检 查 证 明申请人填报事项申请人信息姓名性别出生日期国籍身份证明名称号码申请/已具有的准驾车型代号档案编号相 片申告事项本人如实申告示 具有 不具有 下列疾病或者情况 器质性心脏病 癫痫 美尼尔氏症 眩晕 癔病 震颤麻痹 精神病 痴呆 影响肢体活动的神经系统疾病等妨碍安全驾驶疾病 吸食、注射毒品、长期服用依赖性精神药品戒毒尚未戒除医疗机构填写事项身高（cm）辨色力（医疗机构章） 年 月 日 视力左眼是否矫正是 否右眼听力左耳上肢左上肢右耳右上肢躯干和颈部下肢左下肢右下肢申请人签字： 医生签字：附件7： 毕业证明XXXX（身份证号码XXXXXXXXXXXXX），于XXXX年9月-XXXX年7月，在我校完成XXX课程，成绩是否及格，是否给予毕业学校（盖学校公章）9 / 9