1、今阳虚知在上焦,所以胸痹、心痛者,以其阴弦故也。(1)提要 本条根据脉象论述胸痹、心痛的病机 l胸痹与心痛的病机为阳微阴弦,即胸阳不振,中、下二焦阴邪有余,阴乘阳位,痹阻胸阳 l胸痹与心痛的性质属于阳虚阴盛,本虚标实 l胸痹与心痛的发病条件有二:一为上焦阳气不振,一为下部阴邪有余,二者缺一不可 原文 平人无寒热,短气不足以息者,实也。(2)提要 本条论述胸痹、心痛属于实证的病机 l胸痹、心痛属于实证的病机是饮邪上乘,痹阻胸阳。原文 胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉而迟,关上小紧数,瓜蒌薤白白酒汤主之。(3)提要 本条论述胸痹的典型证候和主治方药 l病机:胸阳不振,饮邪上乘,痹阻胸阳
2、l典型证候:喘息咳唾,胸背痛,短气,寸口脉沉迟,关上小紧数 l治则:通阳散结,豁痰下气 l方剂:瓜蒌薤白白酒汤(瓜蒌、薤白、白酒)原文 胸痹不得卧,心痛彻背者,瓜蒌薤白半夏汤主之。(4)提要 本条承上条进一步论述痰浊壅盛的胸痹证治 l病机:胸阳不振,痰浊壅盛,痹阻胸阳 l症状:胸痹不得卧,心痛彻背 l治则:通阳散结,豁痰降逆 l方剂:瓜蒌薤白半夏汤(瓜蒌、薤白、白酒、半夏)原文 胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之;人参汤亦主之。(5)提要 本条论述胸痹虚实证的不同治法 l病机:实证为胸阳不振,气逆饮阻;虚证为中焦阳虚,虚寒上逆,痹阻胸阳,属虚 l症状:喘息咳唾,胸背痛
3、,短气,心中痞,胸满,胁下之气上逆冲心 l治则:实证治宜通阳散结,泄满降逆;虚证治宜温中散寒,益气健脾 l方剂:实证用枳实薤白桂枝汤(枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌);虚证用人参汤(人参、甘草、干姜、白术)原文 胸痹,胸中气塞,短气,茯苓杏仁甘草汤主之;橘枳姜汤亦主之。(5)提要 本条论述胸痹轻证的证治 l病机:饮阻气滞,痹阻胸阳。其中茯苓杏仁甘草汤证为饮邪偏盛,橘枳姜汤证属气滞偏盛 l症状:胸中气塞,短气 l治则:饮邪偏盛者,宜渗利水饮,降肺行水;气滞偏盛者,宜理气散结,化饮开痹 l方剂:饮邪偏盛者,用茯苓杏仁甘草汤(茯苓、杏仁、甘草)l 气滞偏盛者,用橘枳姜汤(橘皮、枳实、生姜)原文 胸痹缓
4、急者,薏苡附子散主之。(7)提要 本条论述胸痹急证的证治 l病机:阳气衰微,寒湿上乘,痹阻胸阳 l治则:散寒除湿、通阳止痛 l方剂:薏苡附子散(薏苡仁、大附子)原文 心中痞,诸逆心悬痛,桂枝生姜枳实汤主之。(8)提要 本条论述寒饮上逆的心痛证治 l病机:中焦阳虚,寒饮上逆 l症状:心下痞闷不舒,心窝部向上牵引作痛 l治则:温阳化饮,下气降逆 l方剂:桂枝生姜枳实汤(桂枝、生姜、枳实)原文 心痛彻背,背痛彻心,乌头赤石脂丸主之。(9)提要 本条论述阳衰阴盛,阴寒痼结的心痛证治 l病机:阳衰阴盛,阴寒痼结,寒气攻冲 l症状:心痛彻背,背痛彻心 l治则:温阳散寒止痛 l方剂:乌头赤石脂丸(蜀椒、乌头
5、、附子、干姜、赤石脂)胸痹、心痛小结 胸痹病机阳微阴弦(上焦阳虚,中、下二焦阴邪有余,阴邪上乘,痹阻胸阳)典型证候喘息咳唾,胸背痛,短气 证治 疼痛为主 胸阳不足,饮邪上乘瓜蒌薤白白酒汤 胸阳不足,痰饮壅塞瓜蒌薤白半夏汤 胸阳不足,寒湿上乘薏苡附子散 胸阳不足,气逆饮阻枳实薤白桂枝汤 痞闷为主 中焦阳虚,虚寒上逆人参汤 饮邪上逆,痹阻胸阳茯苓杏仁甘草汤 气机郁滞,痹阻胸阳橘枳姜汤 心痛病机阳微阴弦 证治 轻证:中焦阳虚,寒饮上逆桂枝生姜枳实汤 重证:阴寒痼结,寒气攻冲乌头赤石脂丸 复习思考题 l“阳微阴弦”的含义是什么?试述胸痹、心痛的病因病机 l胸痹、心痛如何辨证论治?l试比较栝蒌薤白白酒汤证、栝蒌薤白半夏汤证、枳实薤白桂枝汤证以及茯苓杏仁甘草汤证与橘枳姜汤证的异同。l解释下列名词:胸痹、心痛、阳微阴弦
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