胸痹心痛短气病脉证治第九_精品文档PPT推荐.ppt

1、今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。（1）提要 本条根据脉象论述胸痹、心痛的病机 l胸痹与心痛的病机为阳微阴弦，即胸阳不振，中、下二焦阴邪有余，阴乘阳位，痹阻胸阳 l胸痹与心痛的性质属于阳虚阴盛，本虚标实 l胸痹与心痛的发病条件有二：一为上焦阳气不振，一为下部阴邪有余，二者缺一不可 原文 平人无寒热，短气不足以息者，实也。（2）提要 本条论述胸痹、心痛属于实证的病机 l胸痹、心痛属于实证的病机是饮邪上乘，痹阻胸阳。原文 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。（3）提要 本条论述胸痹的典型证候和主治方药 l病机：胸阳不振，饮邪上乘，痹阻胸阳

2、l典型证候：喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉迟，关上小紧数 l治则：通阳散结，豁痰下气 l方剂：瓜蒌薤白白酒汤（瓜蒌、薤白、白酒）原文 胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。（4）提要 本条承上条进一步论述痰浊壅盛的胸痹证治 l病机：胸阳不振，痰浊壅盛，痹阻胸阳 l症状：胸痹不得卧，心痛彻背 l治则：通阳散结，豁痰降逆 l方剂：瓜蒌薤白半夏汤（瓜蒌、薤白、白酒、半夏）原文 胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。（5）提要 本条论述胸痹虚实证的不同治法 l病机：实证为胸阳不振，气逆饮阻；虚证为中焦阳虚，虚寒上逆，痹阻胸阳，属虚 l症状：喘息咳唾，胸背痛

3、，短气，心中痞，胸满，胁下之气上逆冲心 l治则：实证治宜通阳散结，泄满降逆；虚证治宜温中散寒，益气健脾 l方剂：实证用枳实薤白桂枝汤（枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌）；虚证用人参汤（人参、甘草、干姜、白术）原文 胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。（5）提要 本条论述胸痹轻证的证治 l病机：饮阻气滞，痹阻胸阳。其中茯苓杏仁甘草汤证为饮邪偏盛，橘枳姜汤证属气滞偏盛 l症状：胸中气塞，短气 l治则：饮邪偏盛者，宜渗利水饮，降肺行水；气滞偏盛者，宜理气散结，化饮开痹 l方剂：饮邪偏盛者，用茯苓杏仁甘草汤（茯苓、杏仁、甘草）l 气滞偏盛者，用橘枳姜汤（橘皮、枳实、生姜）原文 胸痹缓

4、急者，薏苡附子散主之。（7）提要 本条论述胸痹急证的证治 l病机：阳气衰微，寒湿上乘，痹阻胸阳 l治则：散寒除湿、通阳止痛 l方剂：薏苡附子散（薏苡仁、大附子）原文 心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。（8）提要 本条论述寒饮上逆的心痛证治 l病机：中焦阳虚，寒饮上逆 l症状：心下痞闷不舒，心窝部向上牵引作痛 l治则：温阳化饮，下气降逆 l方剂：桂枝生姜枳实汤（桂枝、生姜、枳实）原文 心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。（9）提要 本条论述阳衰阴盛，阴寒痼结的心痛证治 l病机：阳衰阴盛，阴寒痼结，寒气攻冲 l症状：心痛彻背，背痛彻心 l治则：温阳散寒止痛 l方剂：乌头赤石脂丸（蜀椒、乌头

5、、附子、干姜、赤石脂）胸痹、心痛小结 胸痹病机阳微阴弦（上焦阳虚，中、下二焦阴邪有余，阴邪上乘，痹阻胸阳）典型证候喘息咳唾，胸背痛，短气 证治 疼痛为主 胸阳不足，饮邪上乘瓜蒌薤白白酒汤 胸阳不足，痰饮壅塞瓜蒌薤白半夏汤 胸阳不足，寒湿上乘薏苡附子散 胸阳不足，气逆饮阻枳实薤白桂枝汤 痞闷为主 中焦阳虚，虚寒上逆人参汤 饮邪上逆，痹阻胸阳茯苓杏仁甘草汤 气机郁滞，痹阻胸阳橘枳姜汤 心痛病机阳微阴弦 证治 轻证：中焦阳虚，寒饮上逆桂枝生姜枳实汤 重证：阴寒痼结，寒气攻冲乌头赤石脂丸 复习思考题 l“阳微阴弦”的含义是什么？试述胸痹、心痛的病因病机 l胸痹、心痛如何辨证论治？l试比较栝蒌薤白白酒汤证、栝蒌薤白半夏汤证、枳实薤白桂枝汤证以及茯苓杏仁甘草汤证与橘枳姜汤证的异同。l解释下列名词：胸痹、心痛、阳微阴弦