神经内科护理常规新修草稿Word文件下载.docx

1、十八、老年期痴呆 18十九、腰椎穿刺 19二十、数字减影脑血管造影 20一、一般护理常规1.观察神志，瞳孔，生命体征，四肢肌力，头痛部位、性质及持续时间，恶心呕吐，进食及大小便情况，有无吞咽障碍。2.急性期卧床休息，头偏向一侧，保持肢体良肢位，定时翻身拍背。3.保持呼吸道通畅，取下假牙，必要时吸痰。4.加强基础护理，保持床单元清洁、干燥，做好“三短、六洁”。5.饮食护理。（1）指导患者低盐（6g）、低脂饮食，戒烟酒。（2）多食含粗纤维食物，多饮水（2000ml），以保证大便通畅。（3）有吞咽困难的患者给予糊状流质或半流质饮食，取半卧位，从健侧开始，从34ml开始，逐渐增至1汤匙量，必要时鼻饲饮

2、食。6.用药护理。（1）健侧输液，观察药物的疗效及不良反应。（2）使用降压药物时，监测血压。（3）使用抗凝药物时,观察有无皮肤淤点、淤斑，牙龈出血,消化道出血等出血倾向。（4）使用脱水药物时，掌握给药速度，观察尿量、尿色及肾功能。如20%甘露醇125250ml应在1530分钟内滴完，甘油果糖250ml滴注11.5小时。7.安全护理。做好跌倒、坠床、压疮等患者安全的评估与健康教育，使用床档保护，烦躁者给予保护性约束，禁用热水袋。8.心理护理。嘱患者积极调整心态、稳定情绪，积极配合治疗。9.康复锻炼。急性期进行被动运动，病情平稳后进行主动运动，防止下肢深静脉血栓、关节畸形和肌肉萎缩的发生。10.健

3、康指导。（1）保持心情愉快,情绪稳定,避免精神紧张；（2）生活起居规律,养成良好的排便习惯，指导偏瘫肢体功能锻炼；（3）合理饮食,宜进低盐、低脂、充足蛋白质和维生素的饮食,戒烟酒；（4）按医嘱正确服药，积极治疗原发病，注意有无肝肾功能异常。（5）教会病人及家属功能锻炼的方法及异常症状的识别，一旦发现手指麻木无力、流涎、短暂失明、短暂的说话困难、眩晕、步态不稳等症状，立即就诊。二、脑梗死脑梗死又称为缺血性脑卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，出现相应神经功能缺损。依据脑梗死的发病机制和临床表现，分为脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死。临床表现为肢体乏力、偏瘫、偏盲、

4、偏身感觉障碍、失语、吞咽困难、意识障碍、情感异常等。（一）护理问题1.潜在并发症：出血，与溶栓治疗有关。2.生活自理能力缺陷：与肢体偏瘫有关。3.躯体移动障碍：与脑缺血、缺氧导致运动功能受损有关。4.语言沟通障碍：与脑缺血导致语言功能障碍有关。5.有误吸的危险：与吞咽困难有关。6.有受伤的危险：7.有皮肤完整性受损的危险：与偏瘫、感觉障碍有关。8.有感染的危险：与长期卧床有关。9.便秘：与长期卧床，肠蠕动减少有关。（二）护理措施1.密切观察生命体征、神志、瞳孔、肢体活动情况，防止脑疝发生，如有变化及时通知医生，进行饮水试验评估吞咽功能。2.急性期卧床休息，给予半卧位，床头抬高1530，协助翻身

5、拍背，做好皮肤护理。3.保持呼吸道通畅，意识障碍者头偏向一侧，取下义齿，清除呕吐物和分泌物，舌后坠者，使用口咽通气道，必要时给予氧气吸入、中心负压吸痰。（2）多食含粗纤维食物，以保证大便通畅。（3）有吞咽困难的患者给予糊状流质或半流质饮食，进食时取坐位或高侧卧位，从健侧先自34ml开始，逐渐增至1汤匙量喂入，从健侧缓慢喂入，必要时鼻饲饮食。（1）严格遵医嘱正确服药，不能随意更改、终止或自行购药服用。（2）抗凝治疗时密切观察有无出血倾向，观察皮肤粘膜有无出血点、瘀斑及牙龈出血。（3）静脉应用血管扩张药，严格控制滴速，观察血压变化。（4）使用脱水剂者，快速给药，如20%甘露醇125250ml应在1

6、530分钟内滴完，甘油果糖250ml滴注11.5小时，监测水、电解质及肾功能。（5）使用溶栓药物者，见溶栓治疗护理常规。做好跌倒、坠床、压疮等患者安全的评估与健康教育，使用床档保护，烦躁者给予保护性约束。急性期良肢位摆放，进行被动运动，病情平稳后进行主动运动，使用弹力袜、空气波压力治疗仪，防止下肢深静脉血栓、关节畸形和肌肉萎缩的发生。（2）生活起居规律,改变不良生活方式，坚持适当的体育锻炼和运动,注意劳逸结合。养成良好的排便习惯，保持大便通畅。指导家属协助患者进行瘫痪肢体的功能锻炼；（4）按医嘱正确服药,积极治疗高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症和肥胖症。服药期间注意有无肝肾功能的异常；（5）

7、出现肢体麻木、无力、头晕、头痛、视物模糊、语言表达困难时应引起重视,及时就医。三、急性脑梗死溶栓治疗护理常规1.溶栓前（1）消除恐惧，稳定情绪，使患者做好溶栓前的准备，配合治疗。（2）备好物品及药品。（3）评估神志、瞳孔、生命体征，尤其是血压波动情况，血压应控制在收缩压180mmHg、舒张压100mmHg。（4）评估患者肌力、言语、神经功能情况。（5）建立两条静脉通路，防药物外渗。2.溶栓中（1）准确、熟练遵医嘱用药。（2）密切观察意识、精神及生命体征变化，做好抢救准备。（3）每15分钟测量血压一次，异常及时通知医生。（4）病情变化及时通知医生。（5）详细记录给药时间及剂量。3.溶栓后（1）持

8、续监测生命体征，意识，瞳孔，血氧，尤其是血压，2小时内每15分钟监测血压，2小时以后每30分钟监测血压至6小时，以后每小时一次，直至治疗24小时后，如有异常及时汇报医生。（2）观察患者的肌力，语言情况，神经功能恢复情况。（3）认真听取患者主诉，观察尿液颜色，有无颅内出血、消化道出血、牙龈出血、皮肤粘膜出血等情况，做好护理记录。（4）预防出血：溶栓后24小时内避免不必要的有创穿刺和置管，24小时内避免应用抗凝、抗血小板非甾体抗炎药。（5）术后并发症：颅内出血：术后可能会出血头痛、恶心、呕吐、烦躁、血压升高、心率减慢等，可能提示溶栓后出血，应立即汇报医生。消化道出血：术后可能会出现应激性溃疡，观察

9、病人大便的性状，有无恶心、呕吐的发生，鼻饲病人注意胃液回抽有无咖啡样液体。肾脏功能：观察24小时出入量是否平衡，尿液的颜色、有无沉淀。四、后循环缺血后循环缺血是一种缺血性脑血管疾病，根据持续的时间和缺血的程度，分为后循环缺血短暂性脑缺血发作和脑梗死。临床表现为头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。1.有受伤的危险：与TIA不定时发作有关。1.病情观察。观察神志、瞳孔、生命体征，头晕、头痛的发作频率、持续时间、有无视觉障碍、肢体活动级语言障碍。2.饮食护理。进低盐低脂、高维生素饮食，少食奶油、蛋黄、甜食等。3.用药护理。使用溶栓药物要控

10、制给药速度，观察有无出血倾向。4.安全护理。头晕发作时注意安全，使用护栏，下床活动时有人陪伴，谨防跌倒坠床。病人呕吐时及时清除呕吐物，防误吸、窒息。偏瘫、5.健康指导。指导病人改变体位尤其转动头部时动作要缓慢，少做下蹲或弯腰捡东西等动作，保持大便通畅。五、脑出血脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血。病因有高血压合并小动脉硬化、动脉瘤、动-静脉血管畸形破裂、血液病等。多在情绪激动或活动中突然发病，发病后病情常于数分钟至数小时内达到高峰。临床表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征、瘫痪、失语、感觉障碍、视觉障碍、意识障碍、共济失调、精神障碍等。1.疼痛：与颅压增高有关。与限制活动卧床有关。与偏瘫有

11、关。与失语有关。5.便秘：与长期卧床、肠蠕动减慢有关。6.有皮肤完整性受损危险：与偏瘫、感觉障碍、尿失禁有关。7.清理呼吸道无效：与肺部感染长期卧床、昏迷有关。8.有误吸危险：与昏迷有关。9.营养失调：低于机体需要量，与吞咽困难、昏迷有关。10.有感染的危险：与长时间留置尿管有关。11.便秘：与长期卧床、肠蠕动减少有关。1.密切观察意识、瞳孔、生命体征、头痛、呕吐情况；观察肢体活动、感觉变化；观察有无再出血征象，如剧烈头痛、意识障碍出现或加深；观察有无消化道出血，如呕吐咖啡样液体或解柏油样大便。2.保持安静，急性期卧床休息，限制探视。加强心理护理，避免情绪激动和血压升高。尽量头部制动，减少不必

12、要的移动，如需复查CT，动作宜轻柔缓慢，保护好头部，陪同者站在患者头部。一般应卧床休息24周。予半卧位，床头抬高1530，每两小时翻身一次。3.保持呼吸道通畅，吸氧，避免用力咳嗽，昏迷病人头偏向一侧，取下假牙，清除口鼻分泌物，舌后坠者，使用口咽通气道，及时吸痰。4.加强基础护理，保持床单元清洁、干燥，做好“三短、六洁”，做好皮肤护理。（1）指导患者低盐（6g）、低脂、易消化、富含纤维素食物，多食蔬菜水果，少食辛辣刺激性强的食物，戒烟酒。（2）昏迷的患者2448小时内禁食，以防呕吐物反流至气管造成窒息或吸入性肺炎。（3）进行饮水试验评估吞咽及饮食指导，不能经口进食者遵医嘱给予鼻饲流质。6.保持大

13、便通畅，便秘者遵医嘱给予缓泻剂或开塞露，排便时避免用力，禁止灌肠。7.用药护理。严格遵医嘱正确服药，按时快速使用脱水剂，血压高时遵医嘱使用降压药，观察用药后效果及不良反应，监测水电解质及肾功能。8.安全护理。做好坠床、压疮等患者安全的评估与健康教育，使用床档保护，躁动者遵医嘱给予保护性约束。9.心理护理。10.康复锻炼。11.健康指导。（2）生活起居规律,改变不良生活方式，养成良好的排便习惯，指导偏瘫肢体功能锻炼；（3）进低盐、低脂、高蛋白质和维生素的饮食,戒烟酒；（5）恢复期不宜从事体力劳动，女性患者12年内避免怀孕。六、眩晕综合症眩晕是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉。临床表现为视物旋转、站立不稳伴恶心呕吐。与视物旋转、站立不稳有关。观察患者眩晕及呕吐情况，如出现四周事物旋转，站立不稳并伴恶心呕吐，应通知医生。2.饮食