A型肉毒毒素注射治疗脑卒中后下肢痉挛30例文档格式.docx

1、【关键词】 脑卒中 下肢痉挛 肉毒毒素Abstract： ObjectiveTo evaluate the effect of botulinal toxin type A （BOTOX A） injection in patienes with lower limb spasticity after stroke. MethodsA total of 30 patients with lower limb spasticity after stroke were injected with BOTOX A in the clinical treatment in recent five ye

2、ars. Three to five muscles of lower extremity were selected to receive local intramuscular injection. The dose was between 50-100 U for each muscle. All injected dose did not exceed 400 U, and the spasticity degree was evaluated with Cohenstandard 4 and 12 weeks later after injection. ResultsThe tot

3、al effective rate was %, the excellent effective rate was %, and the partial response rate was %. The effect of the patients receiving injection within one year afer stroke was much better than that of those receiving injection one year later afer stroke, and the effective rates were % and %, respec

4、tively. ConclusionLocal intramuscular injection with BOTOX A can improve the spasticity degree of lower extremity after stroke obviously, and it may do good to the patients as early as possible after strok.Key words： stroke; lower limb spasticity; botulinal toxin脑卒中后下肢痉挛临床上表现为下肢伸肌的肌张力增高，常伴有反射亢进、阵挛、协

5、同肌 拮抗肌共同收缩、肌无力和疲劳感等。多数脑卒中患者表现为局部肌肉痉挛，是临床常见的一组运动病变1。型肉毒毒素能通过阻滞由于过度神经兴奋而引发的肌肉过度收缩使肌痉挛的程度获得中等程度的功能改善。近5年来我院门诊研究观察了30例脑卒中后伴有下肢痉挛患者采用局部肌肉注射BTX A后的疗效。现报告如下。1资料与方法1 1一般资料本组30例，均在神经内科专科门诊，经头颅CT或MRI确认为脑卒中者，其中脑出血者12例，脑梗死者18例，均伴有下肢肌痉挛，步态表现为足趾拖地患肢划圈或骨盆过度摆动，步行速度缓慢；其中有步行能力的22例，8例需人扶持或持拐行走。并自愿接受 BTX A注射治疗，男性16例，女性

6、14例，年龄4977岁，平均年龄岁，病程个月5年，平均病程个月。1 2治疗方法药物配制：肉毒毒素以冻干结晶状的形式贮藏于-5以下的冰箱中，为了保证毒素的效力，在使用前进行稀释，根据不同部位和所需浓度以%的生理盐水稀释为50 U/ml。注射方法：遵循个体化原则，采用少量多点注射的方法于痉挛肌肉注射BTX A，静置5 min 充分溶解无泡沫后，用1 ml 皮试针管抽吸，采用6号针头注射，以便达到所要求的深度，在助手协助下先将病人摆放适当体位并保持该体位，在皮肤常规消毒后，操作者直接向靶肌肉注射，注射点主要选择在肌腹中央部位，或戴上无菌手套，边触摸（肌肉质地较硬处）边注射。根据肌肉大小、痉挛程度，每

7、个位点注射510 U，每次每位点注射 ml。对临床观察难以确认的痉挛肌肉，在肌电图检测下进行注射，注射部位依病情而定，一次最大剂量为400 U，单个注射点最大剂量40 U，最大注射容量 ml，注射后第12周复查，有残存痉挛者可追加注射，注射部位依病情而定，注射位点的浓度不变，为了避免免疫抵抗作用，一般在3个月之内不作重复注射。1 3疗效标准及评估注射后4周及12周时，按Cohen标准分级2，包括（1）完全缓解，痉挛程度分级降至0级；（2）明显缓解，痉挛分级下降2级或9分；（3）部分缓解，痉挛分级下降1级或48分；（4）无效，痉挛分级无降低或4分。注射前后观察步态改善情况，同时测定注射前后30

8、m 的步行速度。2结果2 1疗效本组30例参照Cohen标准分级评价，总有效率%，显效率%，部分缓解%。一般于注射BTX A后12 d 痉挛程度开始改善，其中2例患者注射后立即感觉痉挛明显缓解，治疗后12周达高峰。随访618个月，6例接受了重复注射治疗，其中4例注射2次，1例注射3次，1例注射4次。再次注射后均有效果。注射前后观察步态改善情况发现，26例患者注射BTX A后步态好转，其中4例可脱离拐杖，有效率为%，21例注射BTX A后行走速度明显提高。肌肉痉挛的时间与BTX A疗效的关系（Cohen标准分级） 由表1可见，肌肉痉挛1年内接受BTX A治疗的疗效明显优于1年以上者，两者有效率分

9、别为%和%。表1肌痉挛时间与BTX A疗效的比较 不良反应30例患者中，未出现全身不良反应及过敏反应，偶见恶心、头痛、局部疼痛、患肢乏力,均在1周内自然消退。3讨论有作者认为肌痉挛是上运动神经元损伤后脊髓反射活动增高引起以速度依赖性的牵张反射增强为特征的肌肉张力异常3。对肌痉挛长期以来无特效药物，有学者认为卒中后的肌痉挛存在干预的窗口期，早治疗早恢复4。对脑卒中后肌痉挛目前尚无安全有效的治疗方法。如口服药物治疗肌痉挛的疗效多不理想，大剂量服用时会有一定的不良反应；手术治疗的疗效不持久且有风险；硬膜内巴氯氛治疗不适用于局部肌痉挛，且易扩散至对其耐受性差的脑部5；物理治疗可一过性地降低局部的肌张力

10、，但长期的疗效仍不肯定。A型肉毒毒素是一种较强的肌肉松弛剂，局部注射后在肌肉内弥散，其中的神经毒分子迅速与神经肌肉接头的胆碱能突触前受体结合，阻滞神经突触乙酰胆碱的释放，从而缓解肌肉的痉挛6。BTX A可抑制神经接头处运动神经元传递，引起械纹肌肌力减弱，这种作用可用于肌肉活动过渡性疾病，如脑卒中后的肌张力障碍；同时还可抑制肌梭神经元传递，改变脑卒中后的反射亢进状态。尽管大肌肉接受多条神经支配，本组的临床应用及疗效观察证明BTX A局部肌肉注射，对于缓解下肢靶肌肉痉挛，均获得明显改善。肉毒毒素的这种作用是暂时的 新的神经肌肉传导的建立，新的运动终板的形成，一般要经历数月，故BTX A的临床疗效持

11、续数月后，痉挛复发需要重复注射才能维持。为获得最佳的治疗效果，应仔细准确选择注射肌肉及其注射位点，越可能定位于12个过度活动肌肉，BTX A的效果越好；应从小剂量开始，采用少量多点局部注射的方法，从而增加疗效，大肌肉注射需较大剂量的BTX A。本组BTX A局部注射治疗脑卒中后下肢痉挛的疗效确切，可改善步态及行走速度，总有效率%。脑卒中伴有下肢痉挛者采用BTX A注射治疗无全身副作用，局部副作用轻微、短暂，可自然消退，重复注射治疗者可达到同等疗效，持续时间相同，且不需增加剂量，甚至有所减少。但有文献报道7反复注射，局部有纤维化和肌萎缩，还可出现全身性肌无力，流感样综合征，大量长期注射会产生相应

12、的抗体，应引起高度重视。本研究结果还表明肌痉挛产生的时间与BTX A注射后的疗效有关，肌痉挛时间长者疗效差于时间短者。可见，脑卒中后下肢痉挛患者宜尽早接受BTX A局部注射治疗。【参考文献】 1白玉龙，胡永善. 肉毒毒素治疗中风后肌痉挛的研究J.中国康复医学杂志，2004，19：76-78. 2Cohen DA, Sarino P, Stern MB, et al. Botulinum injection therapy for blepharospasm a review and report of 75 patientsJ. Clin Neuropharmacol,1986,9（3）:41

13、5-419.3Brown P. Pathophysiology of SpasticityJ. J Neurol Neurosurg Psychiatry,1994,57:773-777.4McGure JR,Harveyprevention and management of complications after strokeJ.Phys Med Rehabil Clin N Am,1999,10:857-874.5Rowland LP. Stroke, spasticity and botulinum toxinJ.N Eng J Med,2002,347:382-383.6韩业华，王伟男 肉毒毒素J.临床军医杂志,2007,35（1）:117-119.7Ansved T,Odegren T, Borg K. Muscle fiber atrophy in leg muscles after botulium toxin type A treatment of cervical dystonisJ. Neurology, 1997,48:1440-1442.