4-204......模板工程验收表(表29).doc

1、 （津建安表29）天津市建设工程施工安全保证资料模 板 工 程 验 收 表NO001工程名称蓟县许家台社会主义新农村建设工程东区 号楼施工单位天津市东天建筑工程有限公司.模板类型木模验收部位基础验收日期2010年5月26日项目经理林长芬参加验收人员安全员、质量员、栋号工长验收项目施工方案要求验收情况资 料有设计计算书及施工图，混凝土输送方法及措施应符合设计要求，严格安全技术交底。有支撑系统设计计算书及梁、柱、板等模板施工图。采用泵送商品混凝土输送方法，有安全措施，安全技术交底全面有针对性，符合要求。支撑稳定支撑系统要符合强度和稳定要求符合强度和稳定要求施工荷载模板上应均匀堆料不超载，设专用走道

2、垫层。模板上面堆积的钢筋，均分散码放，无超载情况，有专用走道垫板等，符合要求。其他验收结果符合JGJ59-99安全检查标准的要求。项目负责人： 质量技术主管部门： 安全主管部门： 年 月 日 年 月 日 年 月 日天津市建设安全监督管理站监制 （津建安表29）天津市建设工程施工安全保证资料模 板 工 程 验 收 表NO002工程名称蓟县许家台社会主义新农村建设工程东区 号楼施工单位天津市东天建筑工程有限公司.模板类型木模验收部位首层验收日期2010年6月18日项目经理林长芬参加验收人员安全员、质量员、栋号工长验收项目施工方案要求验收情况资 料有设计计算书及施工图，混凝土输送方法及措施应符合设计

3、要求，严格安全技术交底。有支撑系统设计计算书及梁、柱、板等模板施工图。采用泵送商品混凝土输送方法，有安全措施，安全技术交底全面有针对性，符合要求。支撑稳定支撑系统要符合强度和稳定要求符合强度和稳定要求施工荷载模板上应均匀堆料不超载，设专用走道垫层。模板上面堆积的钢筋，均分散码放，无超载情况，有专用走道垫板等，符合要求。其他验收结果符合JGJ59-99安全检查标准的要求。项目负责人： 质量技术主管部门： 安全主管部门： 年 月 日 年 月 日 年 月 日天津市建设安全监督管理站监制 （津建安表29）天津市建设工程施工安全保证资料模 板 工 程 验 收 表NO003工程名称蓟县许家台社会主义新农村

4、建设工程东区 号楼施工单位天津市东天建筑工程有限公司.模板类型木模验收部位二层验收日期2010年6月30日项目经理林长芬参加验收人员安全员、质量员、栋号工长验收项目施工方案要求验收情况资 料有设计计算书及施工图，混凝土输送方法及措施应符合设计要求，严格安全技术交底。有支撑系统设计计算书及梁、柱、板等模板施工图。采用泵送商品混凝土输送方法，有安全措施，安全技术交底全面有针对性，符合要求。支撑稳定支撑系统要符合强度和稳定要求符合强度和稳定要求施工荷载模板上应均匀堆料不超载，设专用走道垫层。模板上面堆积的钢筋，均分散码放，无超载情况，有专用走道垫板等，符合要求。其他验收结果符合JGJ59-99安全检

5、查标准的要求。项目负责人： 质量技术主管部门： 安全主管部门： 年 月 日 年 月 日 年 月 日天津市建设安全监督管理站监制 （津建安表29）天津市建设工程施工安全保证资料模 板 工 程 验 收 表NO004工程名称蓟县许家台社会主义新农村建设工程东区 号楼施工单位天津市东天建筑工程有限公司.模板类型木模验收部位三层验收日期2010年7月9日项目经理林长芬参加验收人员安全员、质量员、栋号工长验收项目施工方案要求验收情况资 料有设计计算书及施工图，混凝土输送方法及措施应符合设计要求，严格安全技术交底。有支撑系统设计计算书及梁、柱、板等模板施工图。采用泵送商品混凝土输送方法，有安全措施，安全技术

6、交底全面有针对性，符合要求。支撑稳定支撑系统要符合强度和稳定要求符合强度和稳定要求施工荷载模板上应均匀堆料不超载，设专用走道垫层。模板上面堆积的钢筋，均分散码放，无超载情况，有专用走道垫板等，符合要求。其他验收结果符合JGJ59-99安全检查标准的要求。项目负责人： 质量技术主管部门： 安全主管部门： 年 月 日 年 月 日 年 月 日天津市建设安全监督管理站监制 （津建安表29）天津市建设工程施工安全保证资料模 板 工 程 验 收 表NO005工程名称蓟县许家台社会主义新农村建设工程东区 号楼施工单位天津市东天建筑工程有限公司.模板类型木模验收部位四层验收日期2010年 月 日项目经理林长芬

7、参加验收人员安全员、质量员、栋号工长验收项目施工方案要求验收情况资 料有设计计算书及施工图，混凝土输送方法及措施应符合设计要求，严格安全技术交底。有支撑系统设计计算书及梁、柱、板等模板施工图。采用泵送商品混凝土输送方法，有安全措施，安全技术交底全面有针对性，符合要求。支撑稳定支撑系统要符合强度和稳定要求符合强度和稳定要求施工荷载模板上应均匀堆料不超载，设专用走道垫层。模板上面堆积的钢筋，均分散码放，无超载情况，有专用走道垫板等，符合要求。其他验收结果符合JGJ59-99安全检查标准的要求。项目负责人： 质量技术主管部门： 安全主管部门： 年 月 日 年 月 日 年 月 日天津市建设安全监督管理

8、站监制 （津建安表29）天津市建设工程施工安全保证资料模 板 工 程 验 收 表NO006工程名称蓟县许家台社会主义新农村建设工程东区 号楼施工单位天津市东天建筑工程有限公司.模板类型木模验收部位五层验收日期2010年 月 日项目经理林长芬参加验收人员安全员、质量员、栋号工长验收项目施工方案要求验收情况资 料有设计计算书及施工图，混凝土输送方法及措施应符合设计要求，严格安全技术交底。有支撑系统设计计算书及梁、柱、板等模板施工图。采用泵送商品混凝土输送方法，有安全措施，安全技术交底全面有针对性，符合要求。支撑稳定支撑系统要符合强度和稳定要求符合强度和稳定要求施工荷载模板上应均匀堆料不超载，设专用走道垫层。模板上面堆积的钢筋，均分散码放，无超载情况，有专用走道垫板等，符合要求。其他验收结果符合JGJ59-99安全检查标准的要求。项目负责人： 质量技术主管部门： 安全主管部门： 年 月 日 年 月 日 年 月 日天津市建设安全监督管理站监制蓟县许家台社会主义新农村建设工程东区模板工程验收表天津市东天建筑工程有限公司