表Aa上海市主要污染物排放许可证申请工业企业类Word文档格式.docx

1、标明产污节点）5.污染治理工艺流程图（注：标示设备名称和处理工艺名称）6.水平衡图（注：标示进水、出水、排水、蒸发、进入系统等各方的数量；标示年份）7.上年度通过有效性审核的污染物排放在线监测数据报告（注：已安装在线监测设备的国家重点监控企业提供）8.上年度的污染物排放在线监测数据报告和在线监测设备运行报告（注：已安装在线监测设备的非国家重点监控企业提供）9.上年度的污染物排放委托监测报告（注：未安装在线监测设备的企业或在线监测设备未包含主要水污染物的企业提供） 10.上年度的企业手工监测数据报告（注：有能力和技术条件开展手工监测企业提供）11.新建项目的验收监测报告（注：新建项目企业提供）1

2、2.建设项目环境影响评价批复文件（注：历年所有）13.建设项目试生产批复文件（注：14.建设项目竣工验收批复文件（注：15.清洁生产审核评估验收专家意见（注：实施重点企业清洁生产的企业提供）16.突发环境事件应急预案（注：建立突发环境事件应急预案管理体系的企业提供）17.按相关规定设置规范化排污口（注：自拍照片附）18.上海市排水许可证（副本）（注：废水纳管企业提供）19.企业的环境保护管理制度（注：参照网上范本）20.自愿合作行动（注：21.填表说明（注：（包括在线填写过程中对表单数据的支撑说明和表单内容无法填写的说明、存档备查资料的准备说明、无法按照清单提供文件的情况说明）三、存档备查的相

3、关文件1.治理设施委托运营，运营单位取得环境污染治理设施运营资质证书和委托运行合同2.污染物委托处理，受委托单位取得的合法资质证书和委托处理合同3.污染物委托监测，受委托单位取得的合法资质证书和委托监测合同4.污染物排放自动监控装置的验收或环保部门认定的证明材料5.申请水气主要污染物排放总量相关证明材料（注：包括上年度财务报表、上年度全年用电凭证、上年度全年煤炭含硫率检测报告、上年度全年燃油含硫率检测报告、上年度全年煤气/天然气缴费单据、上年度全年自来水缴费单据）提供情况 有 无承诺书：我特此确认，本申请表所填写内容及所附文件和材料均为真实的、可靠的。我对本单位所提交的材料的真实性负责，并承担

4、内容不实之后果。此 致 环境保护局申请人（负责人）签名： 申请企业盖章：申请日期： 年 月 日说明：1、主要污染物排放许可证实行网上申请核发制度。2、企业按照各级环境保护行政主管部门的要求，在规定的时间内，如实填写和提交申请资料。3、企业进行在线填报完成后，需下载申请表A-a，加盖公章后提交至各级环境保护行政主管部门的办事窗口。表A-a1 工业企业基本信息申请企业：申请时间： 网上申请号：工业企业基本情况1.法定代表人2.组织机构代码-（）3.曾用名4.行政区划代码5.详细地址上海市 区（县） 乡（镇） 街（村）、门牌号6.企业地理位置中心经度/中心纬度 / 7.联系方式电话号码：- 联系人：

5、传真号码： 邮政编码：8.登记注册类型（按企业登记注册类型填相应代码）9.企业规模1 大型 2 中型 3 小型 4 微型 10.所属集团公司1 国家电网 2 华能 3 大唐 4 华电 5 国电6 中电投 7 中石油 8 中石化 11.行业类别行业名称： 行业代码：12.开业时间年月13.所在流域流域名称： 流域代码：14.排水去向类型排水去向类型： 排水去向代码：15.排入的污水处理厂排入的污水处理厂名称：排入的污水处理厂代码：16.受纳水体受纳水体名称：受纳水体代码： 指标名称计量单位代码本年实际甲乙丙1一、企业基本情况-工业总产值（当年价格）万元年正常生产时间小时2工业用水量吨3 其中：取

6、水量4 重复用水量5煤炭消耗量6其中：燃料煤消耗量7 燃料煤平均含硫量%8 燃料煤平均灰分9 燃料煤平均干燥无灰基挥发分10燃料油消耗量（不含车船用）11燃料油平均含硫量12焦炭消耗量13焦炭平均含硫量14焦炭平均灰分15天然气消耗量万立方米16其他燃料消耗量吨标准煤17用电量万千瓦时18工业锅炉数台/蒸吨1935蒸吨及以上的20 20（含）-35蒸吨之间的21 10（含）-20蒸吨之间的22 10蒸吨以下的23工业窑炉数座24主要原辅材料用量（1）25（2）26（3）27主要产品生产情况282930二、工业废水废水治理设施数套31废水治理设施处理能力吨/日32废水治理设施运行费用33工业废水

7、处理量34工业废水排放量35直接排入环境的36 排入污水处理厂的37排入污水处理厂化学需氧量浓度毫克/升38排入污水处理厂氨氮浓度39排入污水处理厂石油类浓度40化学需氧量产生量41化学需氧量排放量42氨氮产生量43氨氮排放量44石油类产生量45石油类排放量46挥发酚产生量千克47挥发酚排放量48氰化物产生量49氰化物排放量50铅产生量51铅排放量52汞产生量53汞排放量54镉产生量55镉排放量56六价铬产生量57六价铬排放量58总铬产生量59总铬排放量60砷产生量61砷排放量62三、工业废气工业废气排放量63废气治理设施数64脱硫设施数65 脱硝设施数66 除尘设施数67废气治理设施处理能力

8、立方米/时68脱硫设施处理能力69 脱硝设施处理能力70 除尘设施处理能力71废气治理设施运行费用72脱硫设施运行费用73 脱硝设施运行费用74 除尘设施运行费用75主要脱硫剂消耗情况7677脱硫副产物产生情况7879主要脱硝剂消耗情况80二氧化硫产生量81二氧化硫排放量82氮氧化物产生量83氮氧化物排放量84烟（粉）尘产生量85烟（粉）尘排放量86878889909192939495969798四、工业固体废物合计1#2#3#4#5#一般工业固体废物名称99一般工业固体废物代码100一般工业固体废物产生量101一般工业固体废物综合利用量102综合利用往年贮存量103一般工业固体废物处置量104处置往年贮存量105一般工业固体废物贮存量106一般工业固体废物倾倒丢