山东省高等职业学校教师专业技术资格评审表docWord格式.docx

1、填 表 说 明1本表一至九项由个人填写，学校人事部门负责审核。2填写内容要具体、真实、规范、准确,与“山东高校职称管理系统”中申报的内容完全一致。3个人签字须用钢笔或签字笔填写。4经评审委员会评审通过并由主管部门审核公布的，将此表存入本人档案一、基本情况 姓名性别出生年月照片民族政治面貌行政（党务）职 务参加工作时 间高校教龄班主任或兼职辅导员年限现从事专 业外语考试情况类别（ ）级别（ ） 成绩（ ）计算机应用能力考试情况现 专 业技术职称获得资格时间首次聘任时间聘任现职级年限间教师资格证书号码职业资格职业资格取得时间任现职以来各年度考核结果任期届满考核结果二、学习工作经历学习经历起止时间学

2、历学位毕业学校学位及所学专业进修情况进修单位进修内容及成绩工作简工作单位专业技术（行政）职务承担主要工作任务三、任现职以来完成教育工作任务情况1、任现职以来承担班主任、兼职辅导员工作情况学年及学期任班主任或兼职辅导员的年级（班级）及人数成绩效果2、任现职以来指导学生社团或社会实践活动情况指导的学生社团或社会实践名称学生数时长（月）学校相应管理部门审核意见（公章）部门负责人（签章）: 年月日四、课堂及实践教学工作情况1、任现职以来完成课堂教学工作情况（课程类型：基础、专业、公共、选修）讲授课程名称以及其他教学任务课程类型学生人数总学时数备注2、举办公开学术报告或学术讲座情况学术报告或学术讲座题目

3、面向范围效果3、任现职以来在企事业单位工作或到企业（生产服务一线）实践情况任职或实践的单位单位性质4、主持、指导实训基地建设等情况时间实训基地（项目）、科技平台、工程中心、教学团队、特色专业、精品课程或企业课题等名称位次批准单位5、课堂及实践教学效果评价结果（包含所教学科学生的学业水平情况）学校相应管理部门审核意见部门负责人（签章）: 年月日五、代表性学术成果从事专业及研究方向学术成果1名称期刊卷标、期号、ISSN码、CN码或著作ISBN码及CIP数据内容重合率23说明：1、 提交学术成果应为任现职以来的论文、著作、作品，被收录或转载、摘录的，可在备注栏内注明，并填写影响因子或他引次数，同时提

4、交相关证明。2、提交学术成果应代表本人在主要研究方向上的最高学术水平，限3件。3、申报教授人员提交学术成果须为独立或首位，提交著作必须是“著”或“译著”，申报副教授人员提交学术成果至少有一件须为独立或首位。4、学术成果为论文的，内容重合率栏填“去除本人学位论文会议论文文献复制比”及“单篇最大文字复制比”两项的检测结果。六、其他代表性成果任现职以来承担教学改革、科研项目，获得教学、科技奖励，取得国家发明专利以及综合获奖（限填3项）时 间成果名称位 次批准部门七、任现职以来对学科、实验室建设贡献及指导教师工作情况八、个人业绩综述九、个人承诺 本人承诺：所提供的个人信息和证明材料真实准确，对因提供有关信息、证件不实或违反有关规定造成的后果，责任自负。 签字： 年 月 日十、学校人事部门审查意见 十一、学校推荐意见负责人（签章）： 年 月 日十二、呈报部门意见 （公章）十二、相应评委会专业（学科）组评议意见专业（学科）组人数参加评议人数评议表决情况同意票数不同意票数 专业（学科）组长（签字）: 年 月 日十三、评审委员会评审意见评委人数参加投票人数表 决 情 况主任委员（签字）：十四、主管部门审核意见山东省人力资源和社会保障厅制