基础护理情景模拟案例及标准化病人应用Word文档格式.docx

1、模拟情景描述女性病人，86岁，神志清楚，精神萎靡，反应迟钝，因进食水呛咳严重，无法经口进食，由门诊入院病人就诊时医生嘱放置胃管，病人表示配合病房情景布置病床、床旁心电监护仪、负压吸引、呼叫铃吸氧装置等剧情中用物弯盘、压舌板、镊子、胃管、20ml注射器、纱布、治疗巾、液体石蜡、棉签、胶布、听诊器、温水、鼻饲食物、手电筒、PH试纸、二氧化碳浓度监测仪等角色信息护士：执行医嘱，观察病情、与病人进行沟通病人：标准化病人重要实验室数据或辅助检查素材血常规：血红蛋白降至正常范围以下白蛋白降至正常范围以下电解质：K+ Na+均降至正常范围以下医嘱放置鼻胃管肠内营养液50ml/h输注标准化病人女性病人，卧床，

2、禁食水，精神萎靡，情绪稳定，反应迟钝角色剧情对话（剧本）护士与病人：安抚病人，解释病情三、标准化病人资料与剧情内容姓名 林性别 女年龄 86岁语言 普通话教育程度 小学职业 无社会经济背景 良好婚育状况 已婚，有1子1女身高155cm体重 48kg心率 85次/分血压 120/70 mmHg体温 37。C 呼吸 22次/分生活习惯 不喜运动家族史 否认家族性疾病史既往史 否认高血压、心脏病、糖尿病、 高脂血症，否认疫区居留史及疫水接触史主诉 食固体食物噎食，食液体食物呛咳，进食困难现病史 病人因近3个月经口进食频发呛咳、噎食，进食困难，造成病人严重营养不良四、鼻饲技术情景变化图情境变化 被考核

3、者反应及考核要点情境1情景描述病人卧床，等待放置鼻胃管标准化病人反应病人安静卧床，等待插管培训者（考核者）引导请给病人放置鼻胃管被考核者反应1.携医嘱到病人床旁，评估病人一般情况（生命体征、鼻腔）、解释操作目的和方法2.准备用物 擦拭治疗盘、治疗车（车下备有生活垃圾、医用垃圾），准备治疗碗、清洁治疗巾、20ml注射器2个、听诊器（检查鼓膜传导良好，连接紧密）、温开水1杯、手消、PH试纸、二氧化碳浓度监测仪3.再次核对病人姓名、腕带4.抬高床头3060，协助病人取半坐位或右侧卧位5.病人胸前铺治疗巾，指导病人做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入食道，深度成人为5363cm6.判断胃管位置的方法 胃管末

4、端放入水中，观察是否有气泡溢出；听诊器放在胃部用注射器注入1020ml空气，听有无气过水声；X线片确认胃管位置；抽出少许胃液，用PH试纸测定，PH150ml时，应通知医生；如无胃潴留将胃液打回胃内8.固定胃管，床头抬高30，协助病人取舒适卧位9.收拾用物，洗手签字，做记录考核要点1评价放置鼻胃管操作是否规范2判断胃管位置的方法是否正确3评价与病人沟通的效果情境2鼻饲2小时后，病人发现鼻饲液不滴病人卧床，发现鼻饲液不滴，呼叫护士鼻饲营养液不滴有几种可能原因？1.安慰病人不要紧张2.观察鼻饲液是否已经输完3.评估病人一般情况，有无不适主诉4.观察剩余鼻饲液是否液体均匀，有无变质或分层，发现营养液变

5、质马上更换5.确定胃管管路顺畅无打折，位置、长度是否正确（方法同情景1 ）6.温开水20ml脉冲式冲洗胃管，确保胃管通畅7.继续鼻饲液滴注1.评价安慰病人的效果2.找出鼻饲液不滴的真正原因3.针对原因进行处理情境3病人卧床，鼻饲营养液滴注4小时后，病人诉说恶心，并出现呕吐现象病人主诉恶心，并呕吐如何处理呕吐？胃内容物残余量多应如何处理培训者（考核者）补充信息回抽胃内容物,残余量150ml1.护士立即停止鼻饲营养液的滴注2.安慰病人紧张情绪3.将病人床头抬高，头偏向一侧并右侧卧位，将容器放置病人口边，防止误吸4.测量生命体征，确保没有误吸5.确定胃管位置是否正确（方法同情景1）6.测定胃内容物残

6、余量 注射器回抽胃内容物,残余量7.将胃管接袋引流8.通知医生，遵医嘱予药物治疗9.病人不适状况缓解后，可减慢鼻饲营养液滴注速度，并密切观察病人情况，逐渐加量1.护士对于呕吐的处理是否正确2.判断误吸的方法是否正确3.胃内容物残余量多的处理方法是否正确4.评价安慰病人的效果情境4病人卧床，鼻饲营养液滴注1小时后，病人出现呛咳、呼吸困难病人做出呛咳、呼吸困难的表现，呼叫：“护士”病人发生误吸应做出何种紧急处理1.立即停止鼻饲，病人取右侧卧位，头低侧偏2.测量生命体征3.发现病人出现误吸立即吸氧，经口鼻腔吸痰，监测生命体征4.安慰病人不要紧张6.测定胃内容物残余量注射器回抽胃内容物,残余量8.通知

7、医生，遵医嘱予药物治9.观察病情变化，30分钟后，评价处理效果2.对病人的误吸症状能否做出正确处理五、评价与反馈（一）鼻饲技术的考核评价表项目编号项目名称全面准确欠全面但准确欠准确不准确未执行（5分）（4分）（3分）（2分）（1分）12鼻饲管路不畅的原因鉴别和处理3胃管位置的确定方法4恶心、呕吐的正确处理5误吸的正确判断测定胃内容物残余量6测量生命体征7吸氧8经口鼻腔吸痰9病情观察及判断10与病人有效沟通11健康宣教12爱伤观念总分总评语评价人： 日期：（二）鼻饲技术的提问要点提问切入点具体问题在鼻饲操作过程中还有哪些常见问题？如何排除并发症的发生1.引起恶心、呕吐的原因是什么？如何避免发生2.引起误吸的原因是什么？（三）标准化病人反馈要点对被考核者的表现进行准确的点评。1.解释鼻饲目的、方法时，是否能避免使用医学术语，进行有效沟通。2.描述放置胃管的过程是否难以忍受，护士为病人插鼻饲管时能否体现出对病人的关爱和尊重。3.护士处理问题是否及时、有条理。4.提出考核者在情境中需要改进和提高的建议。