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1、5 （ 3分）胰腺假性囊肿常见的原因是什么?查体时肿物有何特点? 胰腺炎（1分）上腹部外伤（1分）肿物特点:半球形,光滑,不移动,有囊性感和波动（1分）6 （ 3分）肝内胆管结石手术治疗的原则有哪些?1.术中尽可能取净结石,解除狭窄（1分）2.完成胆肠内引流,保证胆管引流通畅（1分）3.去除肝内感染性病灶（1分）7 （ 3分）请试述胆管癌与胆管结石所致梗阻性黄疸的重要区别点？ 胆管结石所致黄疸为间歇性，波动性（1.5分）而恶性（胆管癌）所致黄疸为无波动性进行性加重（1.5分）8. （ 3分）门脉高压征的主要症状是什么？脾大，脾功亢进（1分）呕血或黑便（1分）腹水（1分）9 （ 4分）胆绞痛的典

2、型临床表现是什么?1.进食（油腻食物）或睡眠体位改变后发生（1分）2.胆囊结石嵌于胆囊颈部胆囊管引起胆囊内压力升高（1分）3.疼痛位于上腹部或右上腹部,呈阵发性向右肩胛部和背部放散（1分）4.伴恶心,呕吐（1分）10 （ 3分）梗阻性黄疸，外科术前减轻黄疸的方法有哪些？1.PTCD（1分）2.胆囊造瘘术（1分）3.EST及ENBD引流（1分）11（分）简答原发性肝癌的病理分型？肝细胞癌（1分）胆管细胞癌（1分）混合型（1分） 12. （ 2分）简述门腔静脉系统这间的交通支:胃底,食管下段交通支（0.5分）直肠下段肛管交通支（0.5分）前腹壁交通支（0.5分）腹膜后交通支（0.5分）13（ 2分

3、）门静脉压力正常值是多少,门脉高压征时产生多少?正常1.272.35kPa（1324cmH2O）（1分 ）门脉高压时2.144.90kPa（3050cmH2O）（1分）14 （ 3分）肝破裂手术治疗的基本要求?彻底清创,确切止血（1分）清除胆汁溢漏（1分）建立通畅的引流（1分）15（ 3分）胆囊造口术的适应证有哪些?1.病情危重,不能耐受较长时间及复杂手术的病人（1分）2.胆囊炎症重,渗出血,局部解剖不清（1分）3.手术条件不允许行胆囊切除术（1分） 16（ 4分）Calot三角的构成和意义?1.构成:由胆囊管,肝总管,肝下缘所构成的三角区（2分）2.胆囊动脉,肝右动脉,副右肝管在此区穿过,是

4、胆道手术极易发生误伤的区域（2分）17（ 4分）无症状胆囊结石需手术治疗的适应证有哪些?1.口服胆囊造影,胆囊不显影（1分）2.结石直径超过23cm（1分）3.合并糖尿病者在糖尿病已控制时（1分）4.老年人和（或）有心肺功能障碍者（1分）18（ 5分）胆囊切除时,胆总管探查术的指征有哪些?1.术前已证实或高度怀疑有胆总管结石（0.5分）2.反复发作胆绞痛,胆管炎（0.5分）3.有胰腺炎病史（0.5分）4.术中胆道造影证实有结石,胆道梗阻或扩张（0.5分）5.术中触及胆总管内结石,蛔虫,或肿块（0.5分）6.发现胆总管扩张,直径大于1.0cm,管壁增厚（0.5分）7.胆囊结石小,进入胆总管（0.

5、5分）8.发现有胰腺炎表现（0.5分）9.胆管穿刺抽出脓性,血性或泥沙样结石（1分）19（ 3分）胆石症的非手术治疗有哪些？1.体外震波碎石（1分）2.溶石疗法（1分）3.中西医结合排石治疗（1分） 20（ 2分） 壶腹癌所致黄疸有什么临床特点?黄疸出现早（1分）可呈波动性（1分）21（ 3分）肝癌的化学治疗方法有哪些？1.全身化疗（1分）2.肝动脉插管化疗（1分）3.肝动脉栓塞或化疗栓塞（1分）22（ 3分）简述门脉高压征时的病理变化:1.脾大,脾功能亢进（1分）2.交通支扩张（1分）3.腹水（1分）23（ 3分）AFP检测肝癌的阳性率是多少,在什么条件下可考虑为肝癌?阳性率大约为70%（1

6、分）放免法AFP长期在400g/L以上,并排除妊娠,活动性肝病及胚胎源性肿瘤可考虑诊断为肝癌（2分）24（ 5分）简述胆囊癌的Nevin分期? 分5期:.粘膜内原位癌（1分）.侵犯粘膜和肌层（1分）.侵犯胆囊壁全层（1分）.侵犯胆囊壁全层,并周围淋巴结转移（1分）.侵及肝和（或）转移其它脏器（1分）25（ 5分）简述肝癌行手术切除的适应证：病人全身情况良好（1分）癌肿局限，未超过半肝（1分）无严重肝硬化，肝功能代偿良好（1分）癌肿未侵犯第一、二肝门及下腔静脉（1分）无心、肺、肾等功能严重损害者。（1分）26（ 2分）简述细菌性肝脓肿的鉴别诊断？ 1.阿米巴性肝脓肿（0.5分）2.右膈下脓肿（0

7、.5分）3.肝癌（0.5分）4.胆道感染（0.5分）27（ 4分）壹腹周围癌是指哪几种癌?胆总管末段（1分）壹腹癌（1分）十二指肠癌（1分）胰癌（1分）28（ 4分）腹腔镜胆囊切除术的禁忌症有哪些?1.疑有胆囊癌变者（1分）2.合并原发性胆管结石及胆管狭窄者（0.5分）3.腹腔内严重感染及腹膜炎（0.5分）4.疑有腹膜广泛粘连（0.5分）5.合并妊娠（0.5分）6.有出血倾向或凝血功能障碍（0.5分）7.不能耐受手术（0.5分）29（ 5分）简述肝功能的Child分级： A B C 胆红素（mol/L）34.2 34.251.3 51.3（1分）白蛋白（g/L） 35 3435 30 （1分）

8、腹水 - 少易控制多不易控制（1分）肝性脑病 - - + （1分）营养 好 一般 差 （1分）30（ 4分）简述直肠肛管常用的检查方法有哪些？常用的有：1.视诊（1分）2.直肠指诊（1分）3.肛镜检查（1分）4.直肠镜或乙状结肠镜检查（1分）5.X线钡剂灌肠检查或气钡双重造影检查（1分） 31（ 5分）简述肛裂的诊断要点：疼痛、便秘、出血、乳头肥大、前哨痔（每项1分） 32 4分）简答急性肛裂如何治疗？1.15000高锰酸钾温水坐浴,保持局部清洁（1分）2.口服缓泻剂或石腊油,使大便松软,润滑以利排便（1分）3.多吃蔬菜水果纠正便秘（1分）4.局麻后,侧卧位,用手指逐渐扩张肛管,维持扩张5分钟

9、（1分） 33（ 4分）回答肛管外括约肌环的组成及生理作用：肛管外括约肌组成三个肌环：组成：深部为上环，收缩时向前上牵拉肛管后壁； 浅部为中环,收缩时向后方牵拉肛管前壁； 皮下部为下环，收缩是向前下牵肛管后壁。功能：三环可反复蠕动收缩，起到括约及排出粪便功能。（1分） 34（ 5分）回答齿状线在临床上的意义：1.齿状线上下被覆上皮不同（1分）2.齿状线上下动脉血供不同（1分）3.齿状线上下静脉回流不同（1分）4.齿状线上下淋巴回流不同（1分）5.齿状线上下神经分布不同（1分）35（ 4分）临床上内痔共分几期？各期是如何划分的？ 内痔共分四期：第一期：只在排便时出血，痔块不脱出肛门外（1分）第二

10、期；排便的痔块脱出肛门外，排便后自行还纳（1分）第三期：痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳（1分）第四期：痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出（1分）36（ 6分）肛裂的三个典型表现是什么？何谓肛裂三联征？肛裂病人有典型的临床表现，即疼痛便秘和出血肛裂三联征是，肛裂，前哨痔和齿线上相应的乳头肥大37（ 4分）简述肛瘘的治疗原则和手术方法。肛瘘的治疗原则是：将瘘管切开，形成敞开的创面，促使其愈合。肛瘘的手术方法有：1）瘘管切开术，适于低位肛瘘 2）挂线疗法，适用于高位肛瘘 3）肛瘘切除术，适于低位肛瘘 38（ 5分）结节性甲状腺肿行甲状腺大部切除术的主要适应证? 1.有压迫症状,如压迫气管

11、,食管或喉返神经而引起症状者（1分）2.胸骨后甲状腺肿（1分）3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者（1分）4.继发甲状腺功能亢进者（1分）5.可疑有恶变者（1分）39 5分）试述原发甲亢与继发甲亢的临床鉴别要点: 鉴别点: 原发甲亢 继发甲亢甲亢症状与甲状腺肿大 先有症状或同时出现 先有甲状腺肿大，关系 后出现甲亢症状年龄 多在20-40岁之间 多大于40岁腺体肿大特点 弥漫性两侧对称 结节状多不对称眼征 有 无心肌损害 多无 易出现40（ 5分）简述甲状腺结节的处理原则:1.甲状腺多发结节多属良性.如甲状腺功能正常或减退,可试行一段时期的早状腺干预制剂治疗.但鉴于多发结节有继发甲亢与恶变可能,仍

12、以手术治疗为妥2.对甲状腺单发结节,如核素扫描为热结节,一般无癌变可能,常采用核素或手术治疗,如为冷结节,多需手术治疗.（对发展快,质硬,或伴颈部淋巴结肿大,或小儿及男性病人的单发结节,更应早日手术（1分）3.术中如发现为单个囊性结节,可作单纯囊肿摘除,如为实质性结节,应行结节连同其包膜与周围1cm宽的正常甲状腺组织整块切除,或患侧大部切除并送检冰冻切片,如为癌行根治术（2分）4.术中冰冻良性,机时术后恶性者,应再次手术（根治术）（1分）41（ 5分）请述甲状腺功能亢进的手术指征:1.继发性甲亢,或高功能腺瘤（1分）2.中度以上的原发性甲亢（1分）3.腺体较大,伴有压迫症状,或胸骨后甲状腺肿等

13、类型甲亢（1分）4.抗甲状腺药物或碘治疗后复发者（1分）5.妊娠妇女,鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响,而妊娠又可加重甲亢,因此,妊娠早中期具有上述指征者,仍应考虑手术治疗（1分）42（ 5分）简述甲状腺功能亢进症术前的药物准备方法：1.可开始即用碘剂，23周后甲亢症状得到基本控制，便可进行手术。如服碘剂后23周，症状仍未控制，可加用抗甲状腺药物，直至症状基本控制，但仍需单独服用碘剂12周。（2分）2.先用抗甲状腺药物，待甲亢症状基本控制后，即予停服，并改服用碘剂12周，再进行手术。3.对上述2种方法不能耐受或不起作用者，可并用碘剂或单独用心得安做术前准备。43（ 5分）简述甲状腺大部切除术后的主要并发症：1.术后呼吸困难或窒息（1分）2.喉返神经损伤（1分）3.喉上神经损伤（1分）4.手足抽搐（甲状旁腺损伤）（1分）5.甲状腺危象（1分）44（ 3分）试述急性乳腺炎的早期临床表现： 1.乳房肿胀疼痛（1分）2.患处有压痛的硬块，表面皮肤红热（1分）3.发热、脉快、白细胞增高。45（ 3分）简述乳腺癌的转移途径：1.局部扩展：癌细胞浸及皮肤，胸肌等周围组织（1分