PDCA循环在患者手术部位标识持续改进中的应用Word格式文档下载.docx

1、20世纪80年代TQM在日本得到成功后，引起全球范围内的广泛关注。近年来在医院质量管理中TQM的理念和方法亦应用广泛，并取得了理想效果1。PDCA循环是由美国质量管理专家戴明提出的，是以循环理论作为开展质量管理活动的一种科学工作程序，具有“大环带小环，阶梯式的上升，科学管理方法的综合应用”的特点。PDCA循环主要包括4个阶段和8个步骤。四个循环为计划（Plan）、执行（do）、检查（Cheek）、处理（Action），8个步骤为分析现状找出问题、分析各种影响因素、找出主要因素、采取措施制定计划、执行制定的措施计划、检查结果、标准化处理、遗留下来的问题转入下一个循环2-4。戴明环是有效的进行工作

2、、合乎逻辑的工作程序，也是TQM的基本方法5。本次研究通过对连云港市第二人民医院2012年起至2015年在患者手术部位标识上，应用PDCA循环进行管控的情况进行研究，在规范手术部位标识，有效提高患者手术部位标识率，效杜绝患者手术部位错误发生方面，取得一定效果，现就PDCA循环在我院患者手术部位标识管控方面的应用进行探讨。1. PDCA循环在患者手术部位标识应用的必要性1.1保障患者安全所需近几年随着患者对医院医疗质量要求的不断提高，新的等级医院评审标准的出台，尤其是原卫生部三级综合医院评审标准实施细则（2011版），以及江苏省三级综合医院评审标准实施细则（2012版）出台，PDCA循环理念深入

3、到患者安全、医疗服务、质量保障等各个质控环节。手术部位标识，是涉及患者手术安全，规范医疗服务的一项工作，而PDCA循环是目前国内外认可的、应用于全面质量管理活动的一种基本方式和一种科学的工作程序。1.2 患者手术部位错误的教训在国内，84岁老人因右股骨骨折住进当地医院，医师手术时误把本该植入右腿的钢板植到左腿；某医院对一左侧腹股沟疝气患者在右侧腹股沟做了手术。在国外，美国1例糖尿病患者需要切除左下肢，却错误把右下肢切除等6。因此，为保障患者的手术安全，手术患者在术前执行手术部位的标识尤为重要。在临床上如何保障手术患者的安全，提高医护人员执行手术安全核查制度，特别是提高医护人员执行手术患者手术部

4、位的标识的依从性和执行态度，是我们需要着力去解决的问题。2. PDCA循环在患者手术部位标识持续改进中的具体运用2.1 计划阶段（Plan）计划阶段是PDCA循环的第一阶段，主要是根据现状发现问题、分析原因、制定计划。2.1.1 患者手术部位标识现况调查2012年笔者通过调查发现，医务人员执行手术部位的标识率为44.15%，72.00%（36/50）医护人员执行手术部位标识是持应付态度；62.00%（31/50）医务人员自信认为不执行手术部位标识也不会出错；56.00%（28/50）医务人员认为没必要执行手术部位标识，由此可见执行手术部位标识的执行率很低，手术标识的执行不容乐观，存在手术安全隐

5、患。见图1图1手术部位标识现况调查2.1.1发现问题及原因分析笔者采用实地调查、深入访谈与头脑风暴法对我院患者手术部位标识执行率低、执行不规范原因进行分析总结（图2、图3）。1.职能部门原因：（1）医院规定的标识方法存在一定不足，导致隐私部位、特殊部位标识困难；（2）医院监管力度和措施不到位。2.手术医师原因：（1）医务人员对患者实施手术部位标识认识不足；（2）不按照医院相关制度进行标识，对制度掌握不到位。3.科室管理原因：（1）新进员工不熟悉制度及标识方法；（2）标识记号笔不规范；（3）手术科室、手术室、麻醉科人员对手术患者交接有无标识不重视。4.患者原因：（1）患者不配合。图2患者手术部位

6、标识执行率低、执行不规范原因进行分析图3患者手术部位标识执行率低、执行不规范原因进行分析2.1.2 制定计划针对存在的问题，找出医院职能部门自身管理方面的原因，制定下一步的督查实施方案与计划，同时针对发现的患者手术部位标识执行率低、执行不规范原因进行改进。例如：多科室、多环节、多人员对同一事件的监管；对患者进行宣传教育，不仅让医务人员充分认识标识的重要性，同时要让患者认识标识对其手术安全的重要性；对手术部位标识制度进行补充规定，对涉及隐私部位、特殊部位标识方法进行统一规定；科室统一标识笔等等措施，加大整改、监督力度。2.2 执行阶段（Do）执行阶段就是按照制定的计划进行具体的实施。2.2.1改

7、进职能部门监管力度和措施随着信息化、电子化的发展，目前好多环节的质控可以在办公室进行，然而类似手术标识、医患沟通执行、病程医师审签及时性、危急值制度执行、手术方式改变再次手术谈话等特殊质控需要到病房现场进行督查，针对手术标识的特殊质控环节，医务处针对性的制定了督查表格，一式两份，在督查时留存科室一份，下次督查时针对上次督查情况进行针对性的检查，落实科室整改情况，这样既实现了职能部门督查，又落实了科室台账管理。2.2.2针对手术医师方面采用内网培训与科室培训相结合的方式，对手术科室医务人员以及新进员工进行相关制度的培训，并进行考核，督查科室培训台账，随机抽查医务人员，了解其对手术标识制度的熟悉掌

8、握程度，将考核情况纳入科主任综合目标考核，同时与科室绩效相挂钩，不合格人员进行再培训，再考核。2.2.3针对手术科室方面（1）采用统一手术标识标记笔，手术标识笔由医院设备处统一购买，设备库房统一发放；（2）加强科室医护人员培训教育，充分认识手术标识在保障患者安全方面的重要性；（3）重视新员工的培训与教育，把制度培训落实到科室每一位成员； （4） 注重医护人员的协同配合，在手术患者术前准备、手术交接时相互提醒，密切配合，把制度落实到患者诊疗的各个环节，对于因责任心不强而发生错误的责任人进行相应处罚。2.2.4针对患者原因方面（1）加强患者宣教。对每一位到科室接诊治疗的患者，在入院告知时进行手术标

9、识等制度的宣传，不仅让患者认识到手术标识对其手术安全管理的重要，另外要让手术标识贯穿于患者心间，能够起到对手术医师术前准备完善程度进行监督，调动患者、患者家属主动参与医疗安全管理的作用。（2）改进手术标识制度。对于原制度中未涉及特殊部位、隐私部位、患者拒绝手术部位标识的缺陷，进行了相应的补充规定，强化手术部位标识制度的可操作性。2.3 检查阶段（Check）检查阶段就是检查各项措施在执行过程中的落实情况。针对检查下发的整改记录，以及科室落实的整改措施情况记录，定期进行统计、分析、总结，分析常见原因所占比重变化，包括对患方原因、院方原因分别进行统计分析。分析医护人员对执行手术部位标识制度的态度、

10、观念改变等，做好环节质控，不断完善工作流程。2.4总结评价和调整阶段（Action）一是建立“反馈单”制度，不定期对原因高发环节涉及的科室通过“反馈单”的方式，进行通报反馈，督促相应科室制定相应的改进措施。二是利用医院的行政早交班、科主任会议、医疗质量分析会等院内会议，进行通报反馈。三是落实检查阶段中各类规章制度及涉及的奖惩办法。3.成效我院自2012年开始应用PDCA循环法进行手术患者手术部位标识的管控，截止2015年底，4年间抽查手术患者手术部位标识率逐年提高，由2012年的44.15%提高到了96.84（见表1），医务人员认识及态度方面有所改善，医护人员执行手术部位标识持应付态度、医务人

11、员自信认为不执行手术部位标识也不会出错、医务人员认为没必要执行手术部位标识三方面指标分别从原先的72.00%、62.00%、56.00%下降到2015年底调查的9%、16%、3%（见表2） 。表1患者手术部位标识执行率情况年份 抽查数 标识数 标识率（%） 2012 718 317 44.152013 879 675 76.792014 912 832 91.232015 918 889 96.84对2012年至2015的标示数及未标示数进行统计学分析，卡方值为791.066，P0.01，数据存在差异，具有统计学意义。应用PDCA循环法进行手术患者手术部位标识的管控具有显著成效。表2医务人员对手术部位标识认知情况率（%） 2012年 2015年 2 值 P值 持应付态度率 72（36/50） 8 （4/50） 43.67 0.05 认为不执行也不会出错率 62（31/50） 16（8/50） 22.24 认为没有必要执行率 56（28/50） 6 （3/50） 29.22 4.讨论PDCA管理