住院医师规范化培训记录手册Word文档下载推荐.docx

1、该手册内容只涵盖常规轮转的科室，对非常规轮转科室可参阅其他有关标准。 轮转医生除了严格按照该手册认真学习业务外，还要自觉遵守卫生行业法律、法规及医院的各项规章制度，认真执行医疗常规和技术规范，注重医德医风，服从组织管理，积极参加医院和社会的公益活动，努力将自己培养成为一名合格的、高素质的医务工作者。医务科一、岗前教育培训内容部 门学时考核成绩部门负责人签字合 计二、转科培训内科系统细则A、轮转目的： 掌握：心血管系统的解剖和生理；心脏传导系统的解剖和功能特点；心律失常的发生机理和分类；常见心血管疾病的发病机理、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理；心血管疾病常用药物的临床应用；常见心脏病X线图像的诊

2、断；常见典型心电图诊断。神经系统疾病的定位和定性诊断原则；12对颅神经的应用解剖；感觉和运动障碍的分类、定位和定性诊断；脑血栓形成、脑出血、脑栓塞和蛛网膜下腔出血的常见病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则；帕金森病的病理和临床表现；腰椎穿刺术的适应证、禁忌症、常见并发症。呼吸系统解剖和生理；胸部X线检查；呼吸系统疾病主要症状和X线异常的鉴别诊断；要求掌握常见疾病的发病机理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。心肺复苏术（CPR），步骤、要点，常用急救药物的使用指征、作用、副作用（血管活性药、强心利尿剂、解痉平喘药、呼吸兴奋剂、脑代谢药物、抗心律失常药等）。 消化系统的解剖和生理生化功

3、能；功能性胃肠病的诊断、鉴别诊断和处理；慢性胃炎的病因、诊断、鉴别诊断及治疗。肝硬化的病因、诊断、鉴别诊断及治疗。上消化道出血的病因、诊断、鉴别诊断与处理。甲状腺功能亢进症的病因学、临床表现、治疗及实验室表现；糖尿病分类、病因、诊断标准、临床表现、治疗方法、饮食疗法原则、食物热卡计算及实施要点；糖尿病慢性并发症；糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷的诊断及抢救；口服葡萄糖耐量实验的方法及意义。各种中毒，尤其是有机磷农药中毒的处理。肾单位和肾脏生理功能；肾小球疾病的病因、发病机理、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗；皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂的应用；急慢性盂肾炎的诊断、鉴别诊断和治疗；急性和慢性

4、肾功能衰竭的病因、发病机理、诊断和治疗；非透析疗法中营养治疗的目的和要求；血液、腹膜透析疗法的适应症；肾功能检查的运用和结果判断。感染性疾病科掌握病毒性肝炎的病原学知识、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗；伤寒、菌痢、阿米巴病、细菌性食物中毒等肠道传染病传播途径的共同性、诊断依据、鉴别诊断及特异治疗；脓毒血症与感染性休克的发病机理及抗休克治疗；抗菌药物的选择、抗菌药物的进展与临床应用；寄生虫病的治疗；长期原因不明发热的诊断与鉴别诊断；腰椎穿刺术的适应症；AIDS的病原学知识、临床表现、诊断依据、鉴别诊断及治疗；消毒隔离的程序；传染病的分类及报告制度。B、学习病种：急慢性心力衰竭、高血压病、冠心

5、病、扩张型心肌病、常见心律失常、面神经炎、三叉神经痛、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、帕金森病、偏头痛、血脂异常。上呼吸适感染、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿（COPD）、急性支气管炎、社区获得性肺炎、医院获得性肺炎、支气管哮喘、支气管扩张、，肺结核、支气管肺癌、胸腔积液、呼吸衰竭、自发性气胸、肺脓肿、咯血、肺心病。胃食管返流性疾病、食管癌、慢性胃炎、功能性胃肠病、消化性溃疡、胃癌、结肠癌、急性胰腺炎、肝炎后肝硬化、慢性胰腺炎、原发性肝癌、肝性脑病、黄疸、慢性肝病、急性胆道感染、腹水、炎症性肠病、上消化道出血常见疾病。肾病综合症、继发性肾小球肾炎（狼疮性肾炎）、过敏性紫癜性肾炎、尿路感染、急性

6、肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、原发性肾小球肾炎（急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎）；常见急性发热、急腹症、急性胸痛、呼吸困难、晕厥、昏迷、休克、心脏呼吸骤停、各种中毒、出血、致命性（恶性）心律失常。糖尿病肾病；糖尿病、甲状腺功能亢进症（Grave s病等）、糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷、单纯性甲状腺肿、各型甲状腺炎。低血糖症的抢救。感染性疾病消毒隔离的程序；某项目的介入穿刺（胸、腰穿刺术）。病毒性肝炎、麻疹、细菌性痢疾、结核性胸膜炎、乙型脑炎、疟疾、流行性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎、肺结核等。C、基本技能：12导联心电图操作、常见典型心电图诊断；结核菌素实验、吸痰、体位引流、常见胸

7、部X线读片、胸透、窒息抢救、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术；掌握各种实验室、生化检测结果判断及临床意义。心肺复苏术、导尿术、心电监护、呼吸机使用。腰椎穿刺术；口服葡萄糖耐量实验、糖尿病营养食谱处方。D、模拟书写完整住院病历5-10份以上。E、轮转时间：6个月（内一、内二、内三、内四、内五、急诊各1月；F、学习病种、临床操作的例数登记（如实自填于附表）。呼吸消化内科（内一科） 记 录时间： 年 月 日至 年 月 日，事假： 天， 病假： 天一）、诊治住院病例疾 病 名 称住院号类 型结 果一般危重抢救痊愈好转死亡交班二）、处理门急诊病例一 般 病 例抢 救 病 例接 诊 病 种例次病历号三）

8、、技术操作及手术技术操作及手术名称例次（份）第一助手第二助手考核者注：1. 技术操作及手术名称按培训计划“附表一”中规定的有关项目逐项记录。2. 一般技术操作只记录日期、例次数和考核者，参加手术需按栏逐项记录。四）、理论学习及科研、教学情况自学基础、临床、杂志情况参加教学记录：时间带教对象人数教学内容参加各种病历讨论、主任查房、其他学习情况记录：日期内 容活动形式主讲人五）、诊疗知识及技能操作学习登记表（转科期间）疾病（或操作）名称例数轮转医生： 上级医师：出科小结自我总结：出科考核（成绩等级：优、良、合格、不合格）。医德医风（ 分）、理论知识（ 分）、临床实践时间（ 分）、临床技能（ 分）、医疗文件书写（ 分）、参加学术活动（ 分）、科研工作（ 分）、医疗法律法规知识（ 分）、人际关系与沟通能力（ 分）。带教老师意见：科主任意见：医务科评价：医德医风（10分）、理论知识（15分）、临床实践时间（10分）、临床技能（25分）、医疗文件书写（10分）、参加学术活动（10分）、科研工作（5分）、医疗法律法规知识（10分）、人际关系与沟通能力（5分）血管内科（内二科） 记 录