河南省贫困户精准扶贫明白卡.docx

1、河南省贫困户精准扶贫明白卡编号： 贫困户精准扶贫明白卡 县（市、区） 乡镇行政村： 户主姓名： 填写人： 审核人： 填表时间： 年月日河南省扶贫开发办公室统一监制说明一、 本明白卡根据中共河南省委河南省人民政府关于打赢脱贫攻坚战的实施意见 （豫发20165号）、中共河 南省委办公厅河南省人民政府办公厅关于印发 等5个办法的通知（豫办201628号）、关于印发 等5个方案的通知（豫办201627号）等有关文件 制定。二、 本明白卡共包括基本信息明白卡 、帮扶措施明 白卡、收入明白卡、脱贫核查明白卡、政策明白卡 五个部分。三、本明白卡贫困村由驻村第一书记认真填写，非贫困 村由包村干部认真填写，要求

2、实事求是、字迹工整。本明白 卡一式贰份，分别由户、村保存。基本信息明白卡户主姓名性别照片民族出生日期身份证号码文化程度政治面貌健康状况务工状况联系电话家庭成员姓名身份证号码与户主 关系性别上学状况健康 状况务工状况家庭成员增减情况人口增加姓名增加原因人口减少姓名增加原因家庭状况主要致贫 原因贫困户 类别是否危房是否林地面 积（亩）家庭人口 数（人）劳动力人 数（人）是否纳入易 地搬迁户是否耕地面 积（亩）人均纯收入（兀）2016 年2017 年2018 年2019 年2020 年注：贫困户类别：一般贫困户、低保贫困户和五保贫困户帮扶措施明白卡优质参考文档责任人姓名单位职务手机号码备注包村责任小

3、组组长驻村第一书记驻村工作队队长村支部书记村委主任帮扶责任人帮扶措施及成效帮扶时间帮扶项目帮扶成效贫困户 签字（手 印）及签字 时间帮扶时间帮扶项目帮扶成效贫困户 签字（手 印）及签字 时间帮扶时间帮扶项目帮扶成效贫困户 签字（手 印）及签字 时间收入明白卡2016年收入情况表收入全年务工收入生产经营性收入财产性收入各项补贴亲友社会馈赠或捐赠子女赡养费生产经营性支出年纯收入贫困户签字（手印）及签字时间帮扶责任人签字及签字时间村支书（主任）签字及签字时间包村责任小组组长签字及签字时间2017年收入情况表单位：元时间收入第一季度第二季度第三季度第四季度务工收入生产经营性收入财产性收入各项补贴亲友社

4、会馈赠或捐赠子女赡养费生产经营性支出季收入贫困户签字（手印）及签字时间帮扶责任人签字及签字时间村支书（主任）签字及签字时间包村责任小组组长签字及签字时 间年纯收入2018年收入情况表单位：元时间收入第一季度第二季度第三季度第四季度务工收入生产经营性收入财产性收入各项补贴亲友社会馈赠或捐赠子女赡养费生产经营性支出季收入贫困户签字（手印）及签字时间帮扶责任人签字及签字时间村支书（主任）签字及签字时间包村责任小组组长签字及签字时 间年纯收入2019年收入情况表单位：元时间收入第一季度第二季度第三季度第四季度务工收入生产经营性收入财产性收入各项补贴亲友社会馈赠或捐赠子女赡养费生产经营性支出季收入贫困户签字（手印）及签字时间帮扶责任人签字及签字时间村支书（主任）签字及签字时间包村责任小组组长签字及签字时 间年纯收入