河南省贫困户精准扶贫明白卡.docx

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河南省贫困户精准扶贫明白卡

编号：

贫困户精准扶贫明白卡

县（市、区）乡镇

行政村：

户主姓名：

填写人：

审核人：

填表时间：

年—月—日

河南省扶贫开发办公室统一监制

说明

一、本明白卡根据中共河南省委河南省人民政府《关于

打赢脱贫攻坚战的实施意见》（豫发〔2016〕5号）、中共河南省委办公厅河南省人民政府办公厅《关于印发<河南省扶贫对象精准识别及管理办法>等5个办法的通知》（豫办

〔2016〕28号）、《关于印发<河南省转移就业脱贫实施方

案>等5个方案的通知》（豫办〔2016〕27号）等有关文件制定。

二、本明白卡共包括《基本信息明白卡》、《帮扶措施明白卡》、《收入明白卡》、《脱贫核查明白卡》、《政策明白卡》五个部分。

三、本明白卡贫困村由驻村第一书记认真填写，非贫困村由包村干部认真填写，要求实事求是、字迹工整。

本明白卡一式贰份，分别由户、村保存。

基本信息明白卡

户主

姓名

性别

照片

民族

出生日期

身份证号码

文化程度

政治面貌

健康状况

务工状况

联系电话

家庭成员

姓名

身份证号码

与户主关系

性别

上学状况

健康状况

务工状况

家庭成员增减情况

人口增加

姓名

增加原因

人口减少

姓名

增加原因

家庭状况

主要致贫原因

贫困户类别

是否危房

□是□否

林地面积（亩）

家庭人口数（人）

劳动力人数（人）

是否纳入易地搬迁户

□是□否

耕地面积（亩）

人均纯收入（兀）

2016年

2017年

2018年

2019年

2020年

注：

贫困户类别：

一般贫困户、低保贫困户和五保贫困户

帮扶措施明白卡

优质参考文档

责任人

姓名

单位

职务

手机号码

备注

包村责任小组组长

驻村第一书记

驻村工作队队长

村支部书记

村委主任

帮扶责任人

帮扶措施及成效

帮扶时间

帮扶项目

帮扶成效

贫困户签字（手印）及签字时间

帮扶时间

帮扶项目

帮扶成效

贫困户签字（手印）及签字时间

帮扶时间

帮扶项目

帮扶成效

贫困户签字（手印）及签字时间

收入明白卡

2016年收入情况表

收入

全年

务工收入

生产经营性收入

财产性收入

各项补贴

亲友社会馈赠或捐赠

子女赡养费

生产经营性支出

年纯收入

贫困户签字（手印）及签字时间

帮扶责任人签字及签字时间

村支书（主任）签字及签字时间

包村责任小组组长签字及签字时间

2017年收入情况表

单位：

元

时间

收入

第一季度

第二季度

第三季度

第四季度

务工收入

生产经营性收入

财产性收入

各项补贴

亲友社会馈赠或捐赠

子女赡养费

生产经营性支出

季收入

贫困户签字（手印）及签字时间

帮扶责任人签字及签字时间

村支书（主任）签字及签字时间

包村责任小组组长签字及签字时间

年纯收入

2018年收入情况表

单位：

元

时间

收入

第一季度

第二季度

第三季度

第四季度

务工收入

生产经营性收入

财产性收入

各项补贴

亲友社会馈赠或捐赠

子女赡养费

生产经营性支出

季收入

贫困户签字（手印）及签字时间

帮扶责任人签字及签字时间

村支书（主任）签字及签字时间

包村责任小组组长签字及签字时间

年纯收入

2019年收入情况表

单位：

元

时间

收入

第一季度

第二季度

第三季度

第四季度

务工收入

生产经营性收入

财产性收入

各项补贴

亲友社会馈赠或捐赠

子女赡养费

生产经营性支出

季收入

贫困户签字（手印）及签字时间

帮扶责任人签字及签字时间

村支书（主任）签字及签字时间

包村责任小组组长签字及签字时间

年纯收入