1、申 请 人：所在单位： 申请日期：首都医科大学科技处二九年十二月一、 简表研究课题课题名称研究类别A、基础研究 B、应用基础研究 C、 应用研究 D、开发研究申请经费 万元（5万）起止时间 年 月至 年 月申请人姓 名性别出生年月年 月专业技术职务学位A、博士 B、硕士 C、学士研究方向所在单位系（所）邮政编码联系电话课题组成员姓名所在单位课题中的分工签字研究内容和意义摘要（限300字）二、立项依据本项研究方向的现状及发展趋势，本项研究的实际意义和理论意义。三、研究内容本项研究的基本内容，预期取得的突破和创新。四、研究方案本项研究的思路和方法，研究工作进度计划。五、研究基础课题申请人的学术经历
2、，与本课题有关的前期研究成果，完成研究任务所具备的条件和基础。六、成果形式本项研究的最终成果形式、成果署名、成果转化方式、去向及预期效益。七、经费预算 年 度项 目200 年合计（万元）总计（万元）八、申请人承诺：我保证申请书内容的真实性，如获资助，将严格遵守学校和实验室的管理规定，保证时间，认真工作，按时报送材料。若填报失实或违反规定，本人将承担全部责任。签字：八、实验室学术委员会意见立项的必要性、研究方案的可行性、经费预算的合理性等 本课题属于实验室的研究方向范围，主要对实验室中*的问题开展研究，研究方案可行，实验室学术委员会主任签章： 年 月 日九、实验室意见实验室负责人签章：年 月 日十、学院/医院意见 已对申请人的资格和申请书内容进行了审核。情况属实，同意立项申报，并严格遵守上级部门和学校有关实验室的管理规定，督促课题负责人和实验室按照相关规定报送相关材料。 并提供配套经费 万元（医院填写） 负责人签章： 公章：十一、学校科技处意见单位公章：
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