百病至真要PPT课件下载推荐.ppt

1、两虚的主要方面正虚。外因（六淫）是发病的条件。决定是否发病及疾病的进退转归：正邪双方斗争的结果。注意：外感病的特殊情况疫疠为病。（二）外感疾病的传变规律与一般症二）外感疾病的传变规律与一般症状表现状表现外邪（风寒）风性开泄,腠理开张 寒性凝滞收引始入皮毛,卫阳伤：毛发立,恶寒,皮肤痛邪入络脉,络脉不通：肌肉痛,时作时止邪入经脉：恶寒战慄 六经经气不舒 不能通达四肢邪入输脉：腰脊牵强,肢节痛 邪入伏冲之脉：身体重痛 深入肠胃,气机壅滞：贲响腹胀,肠鸣泄泻,寒多：肠鸣飧泻 热多：溏出麋（泻利,大便粘稠滞下,恶臭 腐烂）邪著肠胃外募原，留著于脉，血络瘀滞，渐成肿物（积）病随邪著，变化无穷临床意义：临

2、床意义：外感病病位由表入里，表里相传，病势由轻变重。掌握其传变规律，知常达变，早期诊断，早期治疗，乃为医之道。思考题：何谓“两虚相得，乃客其形”？这一观点有何实践意义？素问素问至真要大论至真要大论题解与内容：至，极；真，纯正；要，纲要。本文是运气学说的总结性文章，但内容十分丰富，广涉制方、病机、治法等理论，具有普遍的指导意义，故名。本文节选其中病机、治则两部分。一一.病机的含义病机的含义 为疾病的关键所在，病证发生、发展与变化的机理，是病因、病位与转归的综合。如：风寒暑湿燥火 外来为病因（六淫）内生内生五邪，为五脏、气血 津液功能失调所内生的，属病机范畴。二二.病机十九条简析病机十九条简析（一

3、）五脏病机（一）五脏病机1.诸风掉眩，皆属于肝诸风掉眩，皆属于肝诸，大多数。风，多指内风。掉，摇，指肢体不由自主地摇摆或震颤。眩，眩晕，头目昏，视物旋转，站立不稳。（1）症状）症状：肢体动摇、震颤，头目眩晕。（2）病机）病机：肝藏血主筋，开窍于目。肝病则导致内风证候，常见证如热极生风、血虚生风、阴虚动风、肝阳化风。（3）例外）例外：头目眩晕、肢体震颤还可由髓海不足（肾）、痰浊中阻上犯头目（脾）等引起。2.诸寒收引，皆属于肾诸寒收引，皆属于肾寒，多指内寒；收引，收缩牵引。筋脉肢体收缩拘急，身体蜷缩，屈伸不利。肾藏元阳，阳气“柔则养筋”。肾阳虚衰，不能温养、温运气血至全身筋骨肢体，故见。外感寒邪伤

4、卫阳后，亦可见筋脉肢体收缩拘急、身体蜷缩之状。3.诸气膹郁诸气膹郁,皆属于肺皆属于肺 膹，（胸中）气逆喘急。郁，胸闷喘息。气，多数情况下指呼吸之气。（1）症状：）症状：呼吸气急，喘息，胸膈满闷不畅。（2）病机：）病机：肺居胸中，主气司呼吸。各种原因所致的肺失宣降，肺气壅实，呼吸不利，皆可见以上症状。（3）例外：）例外：胸闷喘促可由多种原因引起：肺本身病变他脏传来 肾不纳气（呼吸深长，呼多吸少）脾湿犯肺（痰鸣，胸胁胀满）肝火犯肺（呛咳，胁痛）心病及肺（心气干肺，心火犯 肺，心阳不振，水寒入肺等）4.诸湿肿满，皆属于脾诸湿肿满，皆属于脾 肿，浮肿水湿泛溢肌肤 满，胀满，痞满（自觉）水停气滞（1）症

5、状）症状：水肿（下肢为甚），腹胀，腹膈痞满（2）病机）病机：脾主大腹，职司运化水谷，喜燥恶湿。湿困脾阳，水湿停聚，溢于肌肤为肿，停聚于内为满。肺肾病变也可见水肿、腹满。5.诸痛痒疮，皆属于心诸痛痒疮，皆属于心 痒，疡也。痒疮，泛指多种外科疾病，如疔疮疖痈疽等。疮之痒，多见于血热、血燥、风燥或湿毒。如疔疮走黄、疮毒攻心等变症更与心血热毒炽盛有关。各种阳热实证的疮疡，如疔疮疖痈疹丹毒等，见局部红、肿、热、痛、痒、出脓、溃疡，伴口渴、发热、脉数等全身症状。心为火脏而主血脉。心经火毒炽盛，火毒郁滞血分，经脉不通，肉腐为疮为疡，并发生痛、肿、痒诸症。疮疡也有阴证，如阴疽、流注等，由气血虚寒、痰湿凝聚引起

6、。（二）六淫病机二）六淫病机1.火（火（5条）条）（1）诸热瞀瘛，皆属于火诸热瞀瘛，皆属于火 “热”含义有三 病名,热病（温病）病因,指热邪 病证或症状,指壮热,高热 瞀，神昏；瘛，即瘛纵，抽搐，手足抽掣，时伸时缩。症状：高热，神昏，手足抽搐。病机病机：温热之邪郁而化火，心主神明，肝主筋。火热亢盛则高热，火扰神明则神昏，风火相煽引动肝风则抽搐。例外例外：温热病中，不仅火热之邪可引起神昏、抽搐，湿温病也可引起。湿温阻遏气机，气血不行，筋脉失养；或阴虚水亏风动筋脉失养，也可见此症状。（2）诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火 禁，口噤不开，牙关紧。鼓慄，鼓颌战慄，打抖。此为寒战

7、突发，下颌骨上下鼓动，上下牙叩击有声的表现。症状症状：口噤，牙关紧闭，或鼓颌战慄，烦乱不宁，不能控制。火热内伏，阻遏阳气，阳气欲出未出，邪正斗争剧烈，故寒战；经脉循行口部，火邪窜扰经络故口噤；邪热内盛不外达，反格阴于外，此寒战为火极似水的假象；火扰神明则战慄无制，烦乱内生，神守全失。疟疾寒战不是火邪为病。（3）诸逆冲上，皆属于火诸逆冲上，皆属于火 逆，气逆；冲上，形容气逆于上的病证来势急剧。呕吐，呃逆，噫，哕，起病快，来势急（多为胃火上冲）。火性炎上，气机上逆；火性暴烈，来势急剧。（4）诸躁狂越，皆属于火诸躁狂越，皆属于火 躁，本指手足躁扰，此指烦躁不安，为邪热内扰、心神不宁所致。狂，狂乱无知

8、。越，超越异常，举动逾常。烦躁不安，常态尽失，或狂言骂人，殴人毁物，或爬墙上屋，登高而歌，弃衣而走，精神异常。火性暴烈，属阳主动，心为火脏，火邪扰心，心主神志异常，故见。（5）诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火 胕，同腐，指脓肿。局部肌肤红肿溃烂，疼痛或酸楚，情绪惊骇不宁。火毒壅滞血分，血气不通，灼腐血肉。若火毒攻心则惊骇不宁。本条与第六条“诸痛痒疮，皆属于心”的比较 同：症状、病机类似。都有疮疡痈肿、痒痛之症，都为火毒壅滞血分所致。异：上条侧重于火毒外发；本条兼及火毒内攻（故见惊骇不宁等情志表现）。2.热（热（4条）条）（1）诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热诸病有声，鼓之如

9、鼓，皆属于热“诸病有声，鼓之如鼓”为倒装句，指弹叩有声，腹皮绷紧。（2）诸腹胀大，皆属于热诸腹胀大，皆属于热此二条病机一致，症状相从症状：腹胀膨隆，疼痛拒按，叩之如鼓，腹皮绷紧，肠鸣有声，或大便不下。病机：热性丰隆，壅阻气机。邪热传里，热结腑实，扰及肠胃，气滞食阻，传化失司。腹大胀满的鉴别：弹叩声浊水实；有物（非虫即血）弹叩如鼓，声音清亮中空多病在气例外：例外：阴寒凝滞也可形成胀满之症，但叩之声浊（水鼓）（3）诸转反戾，水液浑浊，皆属于热诸转反戾，水液浑浊，皆属于热 转，转筋，为臂脚强直扭转，而多见于下肢的病症。反，背反，角弓反张。戾，四肢屈曲伸不直。水液，指病变中分泌排出的多种液体，如汗、泪

10、、尿、痰、唾、涎、二便、呕吐物、脓、经、带等。在此主要指尿液而言。筋脉拘挛，或屈曲不伸而扭转，甚则背反张，身屈不能直，尿液等排出的液体黄赤浑浊。转、反、戾，病在筋脉，热灼津血，筋脉失养，故见；热性消灼，熏蒸搅扰，故水液浑浊、质稠。转、反、戾也可由湿邪粘滞经络引起。中气不足，脾不升清也可见小便浑浊不清。（4）诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热 暴注，形容泄泻急迫如注，势出喷射。下迫，腹中急迫（里急），欲便不能便，肛门窘迫疼痛。呕吐，吞酸，暴泄如注，势出喷射，肛门灼热，疼痛窘迫，里急后重。胃膈热甚，胃失和降呕吐肝热犯胃，胃中水谷为邪热熏蒸吐酸肠热下迫腹泻暴注湿热伤及肠胃，壅滞

11、气机，大肠传导失司里急后重3.风风诸暴强直，皆属于风诸暴强直，皆属于风 风，多指外风。暴，突然。突发头项强直不舒，口眼歪斜，或四肢筋脉拘挛麻木，活动不利。风善行数变，伤人疾速，病呈暴作，风中经络、筋脉则强直不柔，不得屈曲。风为百病之长，多挟带他邪侵入经络筋脉。寒、热、湿邪也会致上述症状（如热极动风）。4.寒寒诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒 澄彻，稀薄透明 清冷，形容清凉的样子 寒，包括内寒、外寒 （1）症状）症状：呕吐清水，小便清长，大便稀薄，下利清谷，以及泪、痰、涕、涎、带下等排泄的水液皆稀薄而寒，色白或淡。外寒：寒性凝滞，阳气被遏不能输布，水液缺少阳气的温煦蒸发，

12、故保持水液的本性清冷 内寒：阳虚，不能温化水液5.湿湿诸痉项强，皆属于湿诸痉项强，皆属于湿 痉，为病名，症见项背强直，四肢抽搐，重则角弓反张。项背颈强直不舒，四肢抽搐，口噤，角弓反张。湿性粘滞于经络（多为太阳经阳气被遏），气血不畅，经脉失养。大汗津脱、血脱等阴血不足证，亦可见痉证（如新产后、大失血、久病阴虚、高热大汗等病后）附：吴鞠通认为“湿”应为“风”他认为：风为百病之长，六淫外邪皆因风而入。所有痉病见证，皆风木刚强倔拗之象。湿性下行而聚，木性上行而刚。痉者筋病也，知痉之为筋病也，思过半矣。（三）上下部位病机三）上下部位病机1.诸痿喘呕，皆属于上诸痿喘呕，皆属于上 痿，痿证，手足痿弱不用，四

13、肢软弱无力，筋脉松弛。呕，喘息兼见的呕吐 上，指上焦（心肺）（1）症状）症状：手足痿弱不用，四肢软弱无力，喘息，呕吐。上焦失常，水谷精气不能布散营养四肢痿证肺经“循胃口”，肺胃之气上逆喘、呕心气闭塞，也可见喘证。湿热、中焦虚损、下焦肝肾亏损亦可导致痿证。2.诸厥固泄，皆属于下诸厥固泄，皆属于下厥，逆也，又称厥逆，包括：病名：厥证，如薄厥、热厥症状：四肢厥冷，昏厥病机：气逆固，二便不通（癃闭，便秘）泄，大小便失禁下，下焦，主要指肾、大肠、膀胱 （1）症状：二）症状：二便不利，或不通，或失禁，手足厥冷或厥热 （2）病机：肾居下焦，为阴阳之根，水火之宅，开窍于二阴。肾亏，阴阳不能顺利交接，则寒/热厥；肾虚二便开合失司，则二便不利。大便 肾阳不足：寒秘，或寒泄 肾阴不足，津枯肠燥：热秘（虚秘）小便 肾阳不足,气化失司,关多开少:癃闭 肾阳不足,固摄无权,开多关少:尿失禁关于寒、热厥的讨论关于寒、热厥的讨论1.病因病机病因病机素问：与酒色内伤有关 肾阴衰于下：热厥 肾阳衰于下：寒厥伤寒：与风寒外感有关 邪从少阴寒化：寒厥 邪从阳明热化,阳郁不达,热壅于内：热厥2.症状症状素问 寒厥：手足为之寒也 热厥：手足为之热也伤寒：凡厥者，手足厥冷是也3.治法治法素问 寒厥：补阳 热厥：滋阴伤寒 寒厥：温阳散寒 热