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两虚的主要方面正虚。

外因（六淫）是发病的条件。

决定是否发病及疾病的进退转归：

正邪双方斗争的结果。

注意：

外感病的特殊情况疫疠为病。

（二）外感疾病的传变规律与一般症二）外感疾病的传变规律与一般症状表现状表现外邪（风寒）风性开泄,腠理开张寒性凝滞收引始入皮毛,卫阳伤：

毛发立,恶寒,皮肤痛邪入络脉,络脉不通：

肌肉痛,时作时止邪入经脉：

恶寒战慄六经经气不舒不能通达四肢邪入输脉：

腰脊牵强,肢节痛邪入伏冲之脉：

身体重痛深入肠胃,气机壅滞：

贲响腹胀,肠鸣泄泻,寒多：

肠鸣飧泻热多：

溏出麋（泻利,大便粘稠滞下,恶臭腐烂）邪著肠胃外募原，留著于脉，血络瘀滞，渐成肿物（积）病随邪著，变化无穷临床意义：

临床意义：

外感病病位由表入里，表里相传，病势由轻变重。

掌握其传变规律，知常达变，早期诊断，早期治疗，乃为医之道。

思考题：

何谓“两虚相得，乃客其形”？

这一观点有何实践意义？

素问素问至真要大论至真要大论题解与内容：

至，极；

真，纯正；

要，纲要。

本文是运气学说的总结性文章，但内容十分丰富，广涉制方、病机、治法等理论，具有普遍的指导意义，故名。

本文节选其中病机、治则两部分。

一一.病机的含义病机的含义为疾病的关键所在，病证发生、发展与变化的机理，是病因、病位与转归的综合。

如：

风寒暑湿燥火外来为病因（六淫）内生内生五邪，为五脏、气血津液功能失调所内生的，属病机范畴。

二二.病机十九条简析病机十九条简析

（一）五脏病机

（一）五脏病机1.诸风掉眩，皆属于肝诸风掉眩，皆属于肝诸，大多数。

风，多指内风。

掉，摇，指肢体不由自主地摇摆或震颤。

眩，眩晕，头目昏，视物旋转，站立不稳。

（1）症状）症状：

肢体动摇、震颤，头目眩晕。

（2）病机）病机：

肝藏血主筋，开窍于目。

肝病则导致内风证候，常见证如热极生风、血虚生风、阴虚动风、肝阳化风。

（3）例外）例外：

头目眩晕、肢体震颤还可由髓海不足（肾）、痰浊中阻上犯头目（脾）等引起。

2.诸寒收引，皆属于肾诸寒收引，皆属于肾寒，多指内寒；

收引，收缩牵引。

筋脉肢体收缩拘急，身体蜷缩，屈伸不利。

肾藏元阳，阳气“柔则养筋”。

肾阳虚衰，不能温养、温运气血至全身筋骨肢体，故见。

外感寒邪伤卫阳后，亦可见筋脉肢体收缩拘急、身体蜷缩之状。

3.诸气膹郁诸气膹郁,皆属于肺皆属于肺膹，（胸中）气逆喘急。

郁，胸闷喘息。

气，多数情况下指呼吸之气。

（1）症状：

）症状：

呼吸气急，喘息，胸膈满闷不畅。

（2）病机：

）病机：

肺居胸中，主气司呼吸。

各种原因所致的肺失宣降，肺气壅实，呼吸不利，皆可见以上症状。

（3）例外：

）例外：

胸闷喘促可由多种原因引起：

肺本身病变他脏传来肾不纳气（呼吸深长，呼多吸少）脾湿犯肺（痰鸣，胸胁胀满）肝火犯肺（呛咳，胁痛）心病及肺（心气干肺，心火犯肺，心阳不振，水寒入肺等）4.诸湿肿满，皆属于脾诸湿肿满，皆属于脾肿，浮肿水湿泛溢肌肤满，胀满，痞满（自觉）水停气滞

（1）症状）症状：

水肿（下肢为甚），腹胀，腹膈痞满

（2）病机）病机：

脾主大腹，职司运化水谷，喜燥恶湿。

湿困脾阳，水湿停聚，溢于肌肤为肿，停聚于内为满。

肺肾病变也可见水肿、腹满。

5.诸痛痒疮，皆属于心诸痛痒疮，皆属于心痒，疡也。

痒疮，泛指多种外科疾病，如疔疮疖痈疽等。

疮之痒，多见于血热、血燥、风燥或湿毒。

如疔疮走黄、疮毒攻心等变症更与心血热毒炽盛有关。

各种阳热实证的疮疡，如疔疮疖痈疹丹毒等，见局部红、肿、热、痛、痒、出脓、溃疡，伴口渴、发热、脉数等全身症状。

心为火脏而主血脉。

心经火毒炽盛，火毒郁滞血分，经脉不通，肉腐为疮为疡，并发生痛、肿、痒诸症。

疮疡也有阴证，如阴疽、流注等，由气血虚寒、痰湿凝聚引起。

（二）六淫病机二）六淫病机1.火（火（5条）条）

（1）诸热瞀瘛，皆属于火诸热瞀瘛，皆属于火“热”含义有三病名,热病（温病）病因,指热邪病证或症状,指壮热,高热瞀，神昏；

瘛，即瘛纵，抽搐，手足抽掣，时伸时缩。

症状：

高热，神昏，手足抽搐。

病机病机：

温热之邪郁而化火，心主神明，肝主筋。

火热亢盛则高热，火扰神明则神昏，风火相煽引动肝风则抽搐。

例外例外：

温热病中，不仅火热之邪可引起神昏、抽搐，湿温病也可引起。

湿温阻遏气机，气血不行，筋脉失养；

或阴虚水亏风动筋脉失养，也可见此症状。

（2）诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火诸禁鼓慄，如丧神守，皆属于火禁，口噤不开，牙关紧。

鼓慄，鼓颌战慄，打抖。

此为寒战突发，下颌骨上下鼓动，上下牙叩击有声的表现。

症状症状：

口噤，牙关紧闭，或鼓颌战慄，烦乱不宁，不能控制。

火热内伏，阻遏阳气，阳气欲出未出，邪正斗争剧烈，故寒战；

经脉循行口部，火邪窜扰经络故口噤；

邪热内盛不外达，反格阴于外，此寒战为火极似水的假象；

火扰神明则战慄无制，烦乱内生，神守全失。

疟疾寒战不是火邪为病。

（3）诸逆冲上，皆属于火诸逆冲上，皆属于火逆，气逆；

冲上，形容气逆于上的病证来势急剧。

呕吐，呃逆，噫，哕，起病快，来势急（多为胃火上冲）。

火性炎上，气机上逆；

火性暴烈，来势急剧。

（4）诸躁狂越，皆属于火诸躁狂越，皆属于火躁，本指手足躁扰，此指烦躁不安，为邪热内扰、心神不宁所致。

狂，狂乱无知。

越，超越异常，举动逾常。

烦躁不安，常态尽失，或狂言骂人，殴人毁物，或爬墙上屋，登高而歌，弃衣而走，精神异常。

火性暴烈，属阳主动，心为火脏，火邪扰心，心主神志异常，故见。

（5）诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火胕，同腐，指脓肿。

局部肌肤红肿溃烂，疼痛或酸楚，情绪惊骇不宁。

火毒壅滞血分，血气不通，灼腐血肉。

若火毒攻心则惊骇不宁。

本条与第六条“诸痛痒疮，皆属于心”的比较同：

症状、病机类似。

都有疮疡痈肿、痒痛之症，都为火毒壅滞血分所致。

异：

上条侧重于火毒外发；

本条兼及火毒内攻（故见惊骇不宁等情志表现）。

2.热（热（4条）条）

（1）诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热“诸病有声，鼓之如鼓”为倒装句，指弹叩有声，腹皮绷紧。

（2）诸腹胀大，皆属于热诸腹胀大，皆属于热此二条病机一致，症状相从症状：

腹胀膨隆，疼痛拒按，叩之如鼓，腹皮绷紧，肠鸣有声，或大便不下。

病机：

热性丰隆，壅阻气机。

邪热传里，热结腑实，扰及肠胃，气滞食阻，传化失司。

腹大胀满的鉴别：

弹叩声浊水实；

有物（非虫即血）弹叩如鼓，声音清亮中空多病在气例外：

例外：

阴寒凝滞也可形成胀满之症，但叩之声浊（水鼓）（3）诸转反戾，水液浑浊，皆属于热诸转反戾，水液浑浊，皆属于热转，转筋，为臂脚强直扭转，而多见于下肢的病症。

反，背反，角弓反张。

戾，四肢屈曲伸不直。

水液，指病变中分泌排出的多种液体，如汗、泪、尿、痰、唾、涎、二便、呕吐物、脓、经、带等。

在此主要指尿液而言。

筋脉拘挛，或屈曲不伸而扭转，甚则背反张，身屈不能直，尿液等排出的液体黄赤浑浊。

转、反、戾，病在筋脉，热灼津血，筋脉失养，故见；

热性消灼，熏蒸搅扰，故水液浑浊、质稠。

转、反、戾也可由湿邪粘滞经络引起。

中气不足，脾不升清也可见小便浑浊不清。

（4）诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热暴注，形容泄泻急迫如注，势出喷射。

下迫，腹中急迫（里急），欲便不能便，肛门窘迫疼痛。

呕吐，吞酸，暴泄如注，势出喷射，肛门灼热，疼痛窘迫，里急后重。

胃膈热甚，胃失和降呕吐肝热犯胃，胃中水谷为邪热熏蒸吐酸肠热下迫腹泻暴注湿热伤及肠胃，壅滞气机，大肠传导失司里急后重3.风风诸暴强直，皆属于风诸暴强直，皆属于风风，多指外风。

暴，突然。

突发头项强直不舒，口眼歪斜，或四肢筋脉拘挛麻木，活动不利。

风善行数变，伤人疾速，病呈暴作，风中经络、筋脉则强直不柔，不得屈曲。

风为百病之长，多挟带他邪侵入经络筋脉。

寒、热、湿邪也会致上述症状（如热极动风）。

4.寒寒诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒澄彻，稀薄透明清冷，形容清凉的样子寒，包括内寒、外寒

（1）症状）症状：

呕吐清水，小便清长，大便稀薄，下利清谷，以及泪、痰、涕、涎、带下等排泄的水液皆稀薄而寒，色白或淡。

外寒：

寒性凝滞，阳气被遏不能输布，水液缺少阳气的温煦蒸发，故保持水液的本性清冷内寒：

阳虚，不能温化水液5.湿湿诸痉项强，皆属于湿诸痉项强，皆属于湿痉，为病名，症见项背强直，四肢抽搐，重则角弓反张。

项背颈强直不舒，四肢抽搐，口噤，角弓反张。

湿性粘滞于经络（多为太阳经阳气被遏），气血不畅，经脉失养。

大汗津脱、血脱等阴血不足证，亦可见痉证（如新产后、大失血、久病阴虚、高热大汗等病后）附：

吴鞠通认为“湿”应为“风”他认为：

风为百病之长，六淫外邪皆因风而入。

所有痉病见证，皆风木刚强倔拗之象。

湿性下行而聚，木性上行而刚。

痉者筋病也，知痉之为筋病也，思过半矣。

（三）上下部位病机三）上下部位病机1.诸痿喘呕，皆属于上诸痿喘呕，皆属于上痿，痿证，手足痿弱不用，四肢软弱无力，筋脉松弛。

呕，喘息兼见的呕吐上，指上焦（心肺）

（1）症状）症状：

手足痿弱不用，四肢软弱无力，喘息，呕吐。

上焦失常，水谷精气不能布散营养四肢痿证肺经“循胃口”，肺胃之气上逆喘、呕心气闭塞，也可见喘证。

湿热、中焦虚损、下焦肝肾亏损亦可导致痿证。

2.诸厥固泄，皆属于下诸厥固泄，皆属于下厥，逆也，又称厥逆，包括：

病名：

厥证，如薄厥、热厥症状：

四肢厥冷，昏厥病机：

气逆固，二便不通（癃闭，便秘）泄，大小便失禁下，下焦，主要指肾、大肠、膀胱

（1）症状：

二）症状：

二便不利，或不通，或失禁，手足厥冷或厥热

（2）病机：

肾居下焦，为阴阳之根，水火之宅，开窍于二阴。

肾亏，阴阳不能顺利交接，则寒/热厥；

肾虚二便开合失司，则二便不利。

大便肾阳不足：

寒秘，或寒泄肾阴不足，津枯肠燥：

热秘（虚秘）小便肾阳不足,气化失司,关多开少:

癃闭肾阳不足,固摄无权,开多关少:

尿失禁关于寒、热厥的讨论关于寒、热厥的讨论1.病因病机病因病机素问：

与酒色内伤有关肾阴衰于下：

热厥肾阳衰于下：

寒厥伤寒：

与风寒外感有关邪从少阴寒化：

寒厥邪从阳明热化,阳郁不达,热壅于内：

热厥2.症状症状素问寒厥：

手足为之寒也热厥：

手足为之热也伤寒：

凡厥者，手足厥冷是也3.治法治法素问寒厥：

补阳热厥：

滋阴伤寒寒厥：

温阳散寒热