陈老指导应用真武汤医案文档格式.docx

1、温阳利湿。方药：真武汤加泽泻。干15g 茯苓30g 泽泻30g 炒白术15g 白芍 15g 制附子30g先煎1小时上方水煎服，1日1剂。连服30余剂后，体重降至63公 斤。服药期间，小便增加，食欲亦较前旺盛。讨论：1此妇体增而食量不增，且长年肢冷便溏，又诊得舌 淡胖，苔润，脉沉细，是肾阳虚衰，水不化气，气不化精.浊阴堆 积之明证。2真武汤加泽泻，溫阳利水，力最雄峻，用治阳虚虚 胖，最能促进气化，排废泄浊，推致新。2、阳虚湿郁癃闭案肖某，男，56岁。1991年10月5日，以小便排泄困难，前来吾师老处就诊。自述:4年前即出现小便排解不利，小腹膨胀而排解细 小，冲击无力，每次小解需费时数分钟，且有逐

2、渐加重之趋势。 曾投某中医师处求治，连续服用木通、前仁、茯苓、译泻类药数 十剂，初服尚有一定疗效，久如此效果不显，且停药即发。近月 来症状加重尤为迅速，时有点滴不下之症情发生，每发必导尿 而后安。小便不利时即手脚发胀，自觉皮肤绷紧，关节屈伸 不利，余无所苦；望诊：眼睑浮肿，目下隆起如卧蚕，舌胖淡有 齿痕；六脉细缓无力。瘙闭。肾阳虚衰，水湿郁滞。温阳利水。真武汤。熟附片30g先煎6分钟炒白术20g 茯苓30g 生 30g 白芍30g上方水煎服，1日1剂，连服3剂。二诊：前方1剂未尽，尿量大增，服3剂，精神、脉象好转， 小便通畅，但仍觉排尿乏力。原方生易干15g，白芍减至 15g，加红参10g、川

3、牛膝10g、台乌5g，连服10余剂，精神倍 增，排尿正常。1本案前期治疗是典型的阳虚而纯用通利，虽可取快 一时，久如此有愈利阳气愈伤之弊。2治水之法，当发汗与利小便并重，故初诊重用生， 欲借其辛散以开宣肺气。二诊时肺气已宣，小便已畅，但元气未复，故加人参以补益元气。本病大多病程较长，阳虚水停、 水停气滯，气滞血瘀，是本病根本病理过程，故加牛膝、台乌行 气活血，去旧生新，以助其康复。3、阳虚湿阻高血压案某，女，56岁，人。1976年2月，因患高血压，头昏 不能站立，时吾师回乡省亲，巧遇应诊。半年前因头晕就诊西医，查为高血压，具体数据不 详，后病状持续，又屡次检查，仍定性为高血压，便一直服用降 压

4、西药，服药时血压可控制在正常围，症状亦较轻，但不 能停药，停药如此头晕欲倒，心理压力极大。无家族高血压病史，半年前未发头晕时亦不知自己 血压是否正常，便溏，膝以下怕冷；观其体胖舌淡，苔润； 切诊：六脉沉缓细涩。眩晕。阳虚湿阻，浊阴上逆。温阳利水，活血通络。真武汤加味制附子30g先煎60分钟苍术15g 白芍10g 生20g 茯苓30g 牛膝20g 泽泻10g 桂枝15g上方水煎服，1日1剂，服中药期间停服降压西药。连服 10余剂后，血压下降至正常围。为固成功，嘱原方两曰1 剂，续服10剂。1984年吾师回老家省亲时，专访该患 者，得知自1976年服吾师中药治愈后，病情一直未再复发。讨论宋兴教师：

5、1本案辨证要点在舌淡、脉沉细而涩。血压指标不能 作为辨证依据。假设舍脉证而反求之于血压，正好犯了以西说 导中用的原如此错误。2温阳法治高血压，医者最畏惧的无非是血压既高， 还用桂、附、类温热之品，是否会加重病情？此种忧虑，实如此 是只见血压升高，不明中医病机病理，不明中医治疗之理。此 种高血压，不溫阳化气，就不能排出体蓄积的浊水废液，浊水废液壅阻经脉之中，妄用滋阴，反助其壅，妄用镇敛，反增其滞，是必降而复升，日益加重。4、阳虚耳聋案某，男，47岁。1991年11月23日，以两耳听力下降进 行性加重2个月，前来本书作者处就诊。两耳听力逐渐下降，呈进展性加重，原因不明。经 西医专科检查无特殊发现，

6、逐投中医治疗。先后更医数人，服 蒿芩清胆汤、黄连温胆汤、龙胆泻肝汤假设干无效，且有愈治愈聋之势，心甚惶恐。素无大病，唯长期腰膝乏力，劳如此遗泄，大便球解如 羊屎状；貌清癯而目黯，神委顿而言怯；舌淡胖，苔厚腻 而黄；六脉细数，余无特殊。耳聋。阳虚窍闭。温阳益气开窍。真武汤化裁。白芍20g 茯苓20g 干15g 人参15g 北细辛 3g 炒白术15g 制附片30g先煎1小时上方水煎服，1日1剂，连服5剂。服1剂，舌苔减退十 之六七，大便颗粒增大如鸽卵，腰软顿除。2剂未尽，至午，耳 “噗然声动，听力恢复，大便球解如驴粪。服至5剂尽，自 觉听力恢复正常，二便一如常人。宋兴教师按：本病属肾阳虚衰之证，其

7、人貌清目黯，神萎言怯俱 是本元亏虚之象；舌淡胖、脉细数，皆为阳气不足之本质表现; 舌苔厚腻而黄，是阳虚运化不力，生湿浊蕴结，久郁化生浮 热之征，而非六淫之邪所致；腰为肾府，以其强弱，可测肾之盈 亏，长期乏力，正是衰怯之象；“肾者作强之官，劳如此遗泄，更 证其虚不耐劳，封藏职能脆弱；大便球解，是阳虚水凝不化，水 冻舟停所致。本病大虚而有实状，稍有疏忽，便真相迷失，故前医 一误再误，使正气愈益耗损，越治越聋。肾开窍于耳，邪阻机 窍，肾气欲通无由，可致耳聋；肾气虚衰，上达无力，亦可致耳 聋；实如此当以开泄为治，虚如此当以补益建功，是不用通而通意存焉。5、阳虚产后自汗案吴某，女，28岁，中医师。暑天产

8、后自汗不止，自拟桂枝汤无效，求治于吾师。两日前自然分娩，顺产一男婴，当晚即发热汗出，至半夜汗出湿衣，越来越多，晨起微觉恶风，自忖系产后血虚，风邪袭虚，营卫失和所致，因自拟桂枝汤1剂，服后病情仍无大改善。未婚时即长期畏寒肢冷，便溏易泻，因体弱多病才选择学习中医；舌体淡胖，苔薄黄而水滑；六脉浮而略大，空虚无力。阳虚自汗。阳虚不固，营卫失和，津气外越。治疗：温阳固表，调和营卫。真武汤加桂枝汤。制附子10g先煎60分钟白术20g白芍20g茯苓10g生15g桂枝10g大枣30g炙甘草10g上方水煎服，1日1剂，连服两剂。热退汗止。1本案患者自身即是中医师，其自拟桂枝汤在辨证立法选方上根本正确，并无原如此

9、性失误，然而却未能取效的根本原因何在？细细推究，可能主要在于把产后生理变化看得太重，以致思路完全为产后失血所束缚，无视了结合体质特点进展综合分析。2产后以阴虚于下，阳无所附而发热者为多见，本案产妇素体阳虚，生产时气随血耗，阳随阴脱，进一步加重了阳虚病机的开展，阳气虚，机体调节能力低下，此际单纯调和营卫，虽根本原如此无误，但无脏腑生机为应，故仍疗效不显。为鼓舞元气，调动生机，虽产后亡血，不宜温燥，但温阳之法仍势在必行。同时应当虑与的是，新产之体，毕竟失血量多，温阳药的用量又不宜过大，这是此证用药的关键技术点，非久经历练，难以精当把握。6、真武汤治疗脉结代某某，女，77岁，已婚。2001年11月2

10、6日初诊。患肺气肿、冠心病廿余年。现证见咳嗽，痰白量多，胸闷气短，已20天。动如此心累，气紧，气喘不能平卧，下肢肿，按之凹陷，纳少，大便稀，小便量少。舌淡胖、苔薄白润，脉缓结代。处以真武汤合苓甘五味辛夏汤加味：制附片另包，先煎1小时15g，茯苓、生、白术、黄芪各20g，白芍、五味子、红参、桂枝、炙甘草各10g，北细辛6g，法半夏16g。水煎服，日1剂。上方连续服15剂后，诸症平息，整个冬天未再复发。按：学习伤寒论于“脉结代，一般皆知炙甘草汤可以治疗，但知道真武汤也可以治疗者如此不多。炙甘草汤证属阴阳两虚而偏于阴虚，故重用生地滋阴。然脉结代之证并非仅由阴虚。师认为：究脉结代之根，为脉管时有痉挛，

11、气血失于通利，不能相续所致，而脉管痉挛除有阴血不足不能濡养外，阳虚饮停也常可致此，如此非炙甘草汤所可缓解。故宗“治病求本的原如此，用真武汤温阳利水，阳复水去，脉道无饮阻，自然血行通畅；再加炙甘草与芍药合用，甘以缓急，使脉管恢复正常，不呈痉挛，如此气血通利，脉来连续，结代可愈。而咳嗽痰多色白，提示肺寒有饮，故用苓甘五味辛夏汤温肺化饮。患者年事已高，动如此气紧气喘，提示心气亏虚，故加人参、黄芪益气补虚。师反复教诲我们，临床思维应当“面面俱到，考虑周全。患者的年龄也是临证不可忽略的一个方面，如假设不辨，如此有顾此失彼之嫌。7、阳虚慢性肾炎肾功衰案某，男，58岁，某军工单位干部。1985年患肾炎，19

12、86年因肾功衰竭住入某医院，医治数月收效甚微，求治于吾师。1985年秋，因精神疲惫，全身乏力，继而渐见双下肢水肿，始惊惧而就医，经西医检查确诊为慢性肾炎，此后四处求医，中西两法并用，水肿时轻时重，没有收到稳定性疗效。小便量少，大便溏薄，口淡口奥纳呆，腰膝软弱，时隐隐作痛，遇阴雨加重；舌体淡胖，苔中等厚度，中心微黄，周边泛白；脉沉迟无力。水肿。阳虚水停。温阳行水。制附片30g先煎60分钟白术15g生茯苓15g白芍15g生15g人参15g桂枝15g桃仁15g丹皮15g上方水煎服，连服3月，肾功根本恢复，于1987年2月出院，后连续4年3次检查肾功，均属正常。1本案辨证要点在舌胖淡，脉沉迟而微。假设

13、舍此不究，而见水肿即利尿，见脘痞即消食，见口臭即清胃，是见标不见本，治必无功。须知水肿有上焦肺气郁闭，中焦枢机不利，下焦气化不行之别；脘痞有食积、湿滞、痰阻、血瘀之异；口臭有肺热、胃热、肾虚之殊。治法亦因证性不同而大相径庭，非追本穷源莫能识见幽微，治得根本。2本案患者元阳久虚，元阳久虚除影响水液气化外，还直接耗损五脏元气，且阳虚日久，浊液壅遏，障碍气血运行而最终导致络脉瘀阻的潜在病机形成，故治疗时除以真武汤温阳化气行水外，还加人参以大补五脏元气；加桂枝、桃仁、丹皮以化瘀通络，以求更完美地解决问题。8、阳虚风丹案袁某，女，43岁，人。1980年春，因患风丹，每发即昏倒，两度住院，仍未根治，时吾师

14、正在带学生毕业实习，患者乃登门求治。23岁结婚，共顺产3胎，自生第一个小孩后不久，即断续散发风丹，开始发作量少，丹块稀疏，间隔时间也较长，用民间新省帚烘热后在丹出局部刷扫数次即愈。生第二胎后，发作次数增加，丹块也较前增多，民间疗法效果不佳。生第三胎后，丹发越来越频繁，丹块成片相连，心中嘈杂慌乱，继而昏倒，不省人事。经中西医外科治疗，效果不佳。此次发作始于今日晨起，只觉心中慌乱不适，尚未昏倒。长期大便滤薄，食生冷易腹泻；精神尚可，形体略胖，面白不泽；六脉细缓，沉取略弦。风丹。阳虚气郁。温阳益气。真武汤加味。制附子30g先额60分钟白术15g白芍10g生20g茯苓30g当归10g黄芪50g炙甘草10g人参10g上方水煎服，1日1剂，连服3剂。1剂未尽，风丹完全消散，3剂尽而精神转佳，饮食倍增，大便畅解成形。为求其久安，嘱2日1剂，续服15剂，此后病情从未复发。1导致风丹发生的原因十分复杂，有外感，有伤，外感中又有风寒、风热、风湿、湿热，伤中又有血虚、血热、气虚、阳虚等种种不一，单纯外感者少，伤而兼外感者最为多见。诊断时当详审细察，以明辨其性质，然后对证施治。绝不可以某一法一方通治之！2今日之时弊，在于一见发