工程勘察设计资质申请表Word文档格式.docx

1、本人郑重声明：本企业此次填报的工程勘察设计基本情况登记表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。 企业法定代表人：（签名）XXX （公章） XXXX年 XX月 XX日初审部门审查意见 年 月 日企业法定代表人声明企 业 现 有 资 质 情 况现有资质勘察资质类别及等级 设计资质类别及等级 综合资质： 综合资质： 专业资质： 行业资质： 劳务资质： 专业资质： 专项资质： 事务所资质：法定代表人（签名） XXX 公章一、 企业基本情况企

2、业名称福建XXXXXX公司法定代表人XXX职务XX总工程师学历职称工程勘察设计工龄所学专业执业资格XXXXX通讯地址XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX邮政编码35XXXX电 话XXXXXXXXXXXXXXX企业上级主管XXXXXXXXXXXXX隶属关系（国资委、地方、其他）XXXXXXXXXXX最早成立时间XXXX.X营业执照注册号XXXXXXXXXX企业类型工商注册时间资质证书编号注册资本（万元）XXXX60岁及以下从事工程勘察设计专业技术人员情况人员总数： XXX 人其中：1、高级专业技术职称： XX人2、中级专业技术职称：3、初级专业技术职称：从事工程勘察设计主要专业技

3、术人员情况注册人员总数：非注册人员总数：从事工程项目管理注册人员情况注册建造师：注册监理工程师：注：本表有关人员情况的栏目均按企业实际人员情况填写二、企业主要技术负责人情况一览表姓名性别年龄所学 专业工程设计工龄身份证号负责行业陈XXX35XXXXXXXX林X黄X 1、本表中的人员为与所申请行业资质相关的人员，与所申请行业资质无关的人员不必填写。 2、本表中人员需填写“专业技术人员基本情况及业绩表”。三、从事工程勘察设计注册人员情况一览表序号从事专业注册专业及等级执业注册证书号（执业印章号）是否离退 休身份证号码备注1否35XXXXXXXXX23注: 1.本表中的注册人员为与申请资质等级相关的

4、人员，与所申请资质等级无关的人员可不必须填写。2. 本表按注册建筑师、注册结构工程师、注册造价师、其他设计注册工程师的顺序填写。四、从事工程勘察设计技术骨干人员情况一览表序号性别所学所在专业技术岗 位工程勘察工龄一岩土工程XXXXXX二水文地质三工程测量1、申请工程设计综合资质的企业不需填写此表、 2、本表中的人员与申请资质等级相关的人员，与所申请资质等级无关的人员可不必填写。 3、本表中人员需填写“专业技术人员基本情况及业绩表”。五、工程勘察设计非注册人员业绩一览表（主导专业）项目名称项目规模及技术指标起止时间本人在工程设计中所起作用完成项目的工程设计企业及资质等级工程项目所在省（市）完成工程项目设计企业所属省（市）XXX项目XXXX.X-XXXX.X六、工程勘察设计非注册人员业绩一览表（非主导专业）七、企 业 业 绩工程勘察专业或工程设计类型工程勘察、工程设计项目名称项目规模复杂程度项目技术指标工程项目所在省、市工作始末时间建成时间XXXX项目2 3 XXXXXXX