妇产科正常分娩PPT资料.ppt

1、子宫收缩力、子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。肛提肌收缩力。决定分娩的四因素决定分娩的四因素一产力一产力 -子宫收缩力子宫收缩力 节律性 对称性 极性 缩复作用 子宫收缩力子宫收缩力-节律性节律性 一产力 -子宫收缩力 对称性对称性：左右对称 极性极性：从宫角始，向宫底及宫体 子宫收缩的对称性子宫收缩的对称性、极性、极性决定分娩的四因素决定分娩的四因素一产力 -子宫收缩力 缩复作用缩复作用：决定分娩的四因素决定分娩的四因素一产力一产力 子宫收缩力子宫收缩力-腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力-第第2、3产程产程 肛提肌收缩力肛提肌收缩力-内旋转（第内旋转（第1产程晚产

2、程晚期）、第期）、第2、第、第3产程产程决定分娩的四因素决定分娩的四因素 二二.产道产道 骨产道骨产道 软产道软产道决定分娩的四因素决定分娩的四因素二.产道（一）.骨产道 骨产道指真骨盆。大小、形状是影响分娩的重要因素。通常将骨盆分为3个假想平面。决定分娩的四因素决定分娩的四因素二.产道（一）（一）.骨产道骨产道 1.骨盆入口平面骨盆入口平面 2.中骨盆平面中骨盆平面 3.出口平面出口平面 出口平面Outlet plane 出口横径 后矢状径 两者之和大于15cm，可阴道试产决定分娩的四因素决定分娩的四因素二.产道（一）.骨产道 4.骨盆轴 又称产轴。为连接骨盆各平面中点的线。4.骨盆轴骨盆轴

3、5.骨盆倾斜度决定分娩的四因素决定分娩的四因素二.产道（一）骨产道（二）软产道 子宫下段宫颈阴道及盆底软组织孕晚期及分娩期的子宫下段决定分娩的四因素决定分娩的四因素n n三胎儿胎儿的大小胎儿的大小胎位畸形如脑积水、联体双胎 胎儿的大小及胎方位决定分娩的四因素决定分娩的四因素n n三胎儿胎儿的大小胎位：臀位、横位胎位：臀位、横位畸形如脑积水、大量腹水、联体双胎畸形如脑积水、大量腹水、联体双胎 枕先露的分娩机转分娩机转（分娩机转（mechanism of labor）指胎儿先露部为适应骨盆各平）指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态而进行的一系列被动转动，面的不同形态而进行的一系列被动转动，以使其

4、最小径线通过产道的过程。以使其最小径线通过产道的过程。枕先露的分娩机转n n衔接（衔接（衔接（衔接（engagementengagement）n n下降（下降（下降（下降（decentdecent）n n俯曲（俯曲（俯曲（俯曲（flexionflexion）n n内旋转（内旋转（内旋转（内旋转（internal rotationinternal rotation）n n仰伸（仰伸（仰伸（仰伸（extensionextension）n n复位（复位（复位（复位（restitutionrestitution）及外旋转（）及外旋转（）及外旋转（）及外旋转（external external rota

5、tionrotation）n n胎儿娩出胎儿娩出胎儿娩出胎儿娩出 先兆临产及临产的诊断n n 先兆临产先兆临产 分娩发动前常出现一些预示不分娩发动前常出现一些预示不久将临产的表现，称先兆临产久将临产的表现，称先兆临产（threatened laborthreatened labor）。）。1.假宫缩假宫缩 2.宫底降低宫底降低 3.见红（见红（show）先兆临产及临产的诊断n n临产（临产（in labor）以出现规律且逐渐增强）以出现规律且逐渐增强的宫缩，持续的宫缩，持续30秒以上，间隔秒以上，间隔5-6分钟，分钟，同时伴有宫颈管消失、宫口扩张、胎先露同时伴有宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降

6、。下降。临产的诊断：规律宫缩规律宫缩 宫颈成熟：宫颈管消失、宫口扩张、胎宫颈成熟：宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降先露下降宫颈成熟度评分（Bishop评分）指指指指 标标标标 0 1 2 30 1 2 3宫口开大宫口开大 0 1-2 3-4 5 0 1-2 3-4 5 宫颈管消退（宫颈管消退（%）0-30 40-50 60-70 800-30 40-50 60-70 80先露位置先露位置 -3 -2 -1-0 +1-+2-3 -2 -1-0 +1-+2宫颈质地宫颈质地 硬硬 中中 软软宫口位置宫口位置 后后 中中 前前分娩的临床经过及处理一总产程及产程分期一总产程及产程分期 总产程（总产程（t

7、otal stage of labor）指从临产开始到胎儿、胎盘娩出）指从临产开始到胎儿、胎盘娩出的全过程，一般不超过的全过程，一般不超过24小时。小时。分娩的临床经过及处理一总产程及产程分期一总产程及产程分期 总产程可分为三个阶段即第一产总产程可分为三个阶段即第一产程、第二产程、第三产程。程、第二产程、第三产程。分娩的临床经过及处理一总产程及产程分期一总产程及产程分期 第一产程（第一产程（first stage of labor）（宫口扩张期）：从规律宫缩开）（宫口扩张期）：从规律宫缩开始到宫口开全。初产妇宫口扩张较慢，始到宫口开全。初产妇宫口扩张较慢，约需约需11-12小时，经产妇宫口扩张

8、较快，小时，经产妇宫口扩张较快，约需约需6-8小时。分娩的临床经过及处理产程：产程：第二产程（第二产程（second stage of labor）（胎儿娩出期）：从宫口开全到）（胎儿娩出期）：从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需胎儿娩出。初产妇约需1-2小时，经产妇小时，经产妇不超过不超过1小时。第三产程（第三产程（third stage of labor）（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到）（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出。约需胎盘娩出。约需5-15分钟分钟,不超过不超过30分分钟。钟。分娩的临床经过及处理 二第一产程的临床经过及处理二第一产程的临床经过及处理（一）临床经过（一）临床经过 1规律

9、宫缩规律宫缩 2宫口扩张宫口扩张 3胎先露下降胎先露下降 4胎膜破裂（胎膜破裂（rupture of membrane）分娩的临床经过及处理（二）产程观察及处理（二）产程观察及处理 1子宫收缩子宫收缩：间隔、持续、强度：间隔、持续、强度 触诊：触诊：电子监测：内监护电子监测：内监护 外监护外监护 分娩的临床经过及处理（二）产程观察及处理（二）产程观察及处理 1子宫收缩子宫收缩 2测胎心测胎心（q30-60*60），），血压血压（q2-4h）分娩的临床经过及处理（二）产程观察及处理（二）产程观察及处理 1子宫收缩子宫收缩 2测胎心测胎心 3宫口扩张及胎先露下降宫口扩张及胎先露下降：肛门指检或阴道

10、检查：次肛门指检或阴道检查：次/2-4h 分娩的临床经过及处理（二）产程观察及处理（二）产程观察及处理 绘制产程图：记录产程的进展（宫口绘制产程图：记录产程的进展（宫口扩张和先露下降）、胎心变化、母亲血压、扩张和先露下降）、胎心变化、母亲血压、临床处理临床处理。分娩的临床经过及处理（二）产程观察及处理（二）产程观察及处理 宫口扩张宫口扩张 1潜伏期（潜伏期（latent phase）：规律宫缩）：规律宫缩宫口开宫口开3cm 8小时，小时，16小时小时 宫口扩张缓慢，先露下降不明显宫口扩张缓慢，先露下降不明显 分娩的临床经过及处理（二）产程观察及处理（二）产程观察及处理 宫口扩张宫口扩张 2.活

11、跃期活跃期（active phase）：宫口开：宫口开3cm开全开全 4小时，小时，8小时小时 加速期加速期 最大加速期最大加速期 减速期减速期产程图分娩的临床经过及处理（二）产程观察及处理（二）产程观察及处理 1子宫收缩子宫收缩 2测胎心测胎心（q30-60），血压），血压（q2-4h）3宫口扩张及胎先露下降宫口扩张及胎先露下降：产程图：产程图 4胎膜破裂胎膜破裂 5关心饮食、睡眠、二便关心饮食、睡眠、二便分娩的临床经过及处理 二第二产程的临床经过及处理二第二产程的临床经过及处理（一）临床经过（一）临床经过 1胎头拔露胎头拔露 2.胎头着冠胎头着冠 分娩的临床经过及处理 二第二产程的临床经过

12、及处理二第二产程的临床经过及处理（二）处理：观察宫缩（更频、更强）、二）处理：观察宫缩（更频、更强）、胎心（胎心（q15）指导迸气指导迸气 分娩的临床经过及处理 二第二产程的临床经过及处理二第二产程的临床经过及处理（三）接生：消毒、铺巾（三）接生：消毒、铺巾 保护会阴保护会阴 协助胎头俯屈、仰伸协助胎头俯屈、仰伸 处理第一口呼吸处理第一口呼吸 娩出胎儿、断脐娩出胎儿、断脐分娩的临床经过及处理 三第三产程的临床经过及处理三第三产程的临床经过及处理（一）临床经过（一）临床经过 胎盘剥离的征象胎盘剥离的征象 宫体变硬、宫底升高；外露脐带延长；阴宫体变硬、宫底升高；阴道少量流血；轻压子宫下段，宫体上升

13、，但道少量流血；轻压子宫下段，宫体上升，但脐带不回缩脐带不回缩 分娩的临床经过及处理 三第三产程的临床经过及处理三第三产程的临床经过及处理（一）临床经过（一）临床经过 胎盘剥离及排出的方式胎盘剥离及排出的方式 儿面（希氏，儿面（希氏，Schultz mechanism）母面（邓氏，母面（邓氏，Duncan mechanism）分娩的临床经过及处理 三第三产程的临床经过及处理三第三产程的临床经过及处理三第三产程的临床经过及处理三第三产程的临床经过及处理 （二）处理（二）处理（二）处理（二）处理 1.1.新生儿的处理：擦干、保暖新生儿的处理：擦干、保暖 清理呼吸道、脐带清理呼吸道、脐带清理呼吸道、

14、脐带清理呼吸道、脐带 ApgarApgar评分：评分：1 1分钟、分钟、分钟、分钟、5 5分钟分别评分分钟分别评分分钟分别评分分钟分别评分 足印、手记足印、手记足印、手记足印、手记 新生儿Apgar评分体征体征体征体征 0 0 分分分分 1 1分分分分 2 2分分分分心率心率心率心率 0 1000 100次次次次/分分分分 100100次次次次/分分分分呼吸呼吸呼吸呼吸 0 0 浅慢且不规则浅慢且不规则浅慢且不规则浅慢且不规则 平平平平肌张力肌张力肌张力肌张力 无无无无 四肢稍屈曲四肢稍屈曲四肢稍屈曲四肢稍屈曲 四肢活动好四肢活动好四肢活动好四肢活动好反射反射反射反射 无无无无 有些动作有些动作有些动作有些动作 哭、咳、恶心哭、咳、恶心哭、咳、恶心哭、咳、恶心肤色肤色肤色肤色 苍白苍白苍白苍白 躯干红、四肢紫躯干红、四肢紫躯干红、四肢紫躯干红、四肢紫 全身全身全身全身 红红红红分娩的临床经过及处理 三第三产程的临床经过及处理三第三产程的临床经过及处理2.协助胎盘的娩出协助胎盘的娩出 缩宫素的应用缩宫素的应用缩宫素的应用缩宫素的应用 适度牵拉脐带适度牵拉脐带适度牵拉脐带适度牵拉脐带 协助胎盘的娩出协助胎盘的娩出协助胎盘的娩出协助胎盘的娩出 检查胎盘、胎膜的完整性检查胎盘、胎膜的完整性检查胎盘、胎膜的完