妇产科正常分娩PPT资料.ppt

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子宫收缩力、子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。

肛提肌收缩力。

决定分娩的四因素决定分娩的四因素一产力一产力-子宫收缩力子宫收缩力节律性对称性极性缩复作用子宫收缩力子宫收缩力-节律性节律性一产力-子宫收缩力对称性对称性：

左右对称极性极性：

从宫角始，向宫底及宫体子宫收缩的对称性子宫收缩的对称性、极性、极性决定分娩的四因素决定分娩的四因素一产力-子宫收缩力缩复作用缩复作用：

决定分娩的四因素决定分娩的四因素一产力一产力子宫收缩力子宫收缩力-腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力-第第2、3产程产程肛提肌收缩力肛提肌收缩力-内旋转（第内旋转（第1产程晚产程晚期）、第期）、第2、第、第3产程产程决定分娩的四因素决定分娩的四因素二二.产道产道骨产道骨产道软产道软产道决定分娩的四因素决定分娩的四因素二.产道

（一）.骨产道骨产道指真骨盆。

大小、形状是影响分娩的重要因素。

通常将骨盆分为3个假想平面。

决定分娩的四因素决定分娩的四因素二.产道

（一）

（一）.骨产道骨产道1.骨盆入口平面骨盆入口平面2.中骨盆平面中骨盆平面3.出口平面出口平面出口平面Outletplane出口横径后矢状径两者之和大于15cm，可阴道试产决定分娩的四因素决定分娩的四因素二.产道

（一）.骨产道4.骨盆轴又称产轴。

为连接骨盆各平面中点的线。

4.骨盆轴骨盆轴5.骨盆倾斜度决定分娩的四因素决定分娩的四因素二.产道

（一）骨产道

（二）软产道子宫下段宫颈阴道及盆底软组织孕晚期及分娩期的子宫下段决定分娩的四因素决定分娩的四因素nn三胎儿胎儿的大小胎儿的大小胎位畸形如脑积水、联体双胎胎儿的大小及胎方位决定分娩的四因素决定分娩的四因素nn三胎儿胎儿的大小胎位：

臀位、横位胎位：

臀位、横位畸形如脑积水、大量腹水、联体双胎畸形如脑积水、大量腹水、联体双胎枕先露的分娩机转分娩机转（分娩机转（mechanismoflabor）指胎儿先露部为适应骨盆各平）指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态而进行的一系列被动转动，面的不同形态而进行的一系列被动转动，以使其最小径线通过产道的过程。

以使其最小径线通过产道的过程。

枕先露的分娩机转nn衔接（衔接（衔接（衔接（engagementengagement）nn下降（下降（下降（下降（decentdecent）nn俯曲（俯曲（俯曲（俯曲（flexionflexion）nn内旋转（内旋转（内旋转（内旋转（internalrotationinternalrotation）nn仰伸（仰伸（仰伸（仰伸（extensionextension）nn复位（复位（复位（复位（restitutionrestitution）及外旋转（）及外旋转（）及外旋转（）及外旋转（externalexternalrotationrotation）nn胎儿娩出胎儿娩出胎儿娩出胎儿娩出先兆临产及临产的诊断nn先兆临产先兆临产分娩发动前常出现一些预示不分娩发动前常出现一些预示不久将临产的表现，称先兆临产久将临产的表现，称先兆临产（threatenedlaborthreatenedlabor）。

）。

1.假宫缩假宫缩2.宫底降低宫底降低3.见红（见红（show）先兆临产及临产的诊断nn临产（临产（inlabor）以出现规律且逐渐增强）以出现规律且逐渐增强的宫缩，持续的宫缩，持续30秒以上，间隔秒以上，间隔5-6分钟，分钟，同时伴有宫颈管消失、宫口扩张、胎先露同时伴有宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降。

下降。

临产的诊断：

规律宫缩规律宫缩宫颈成熟：

宫颈管消失、宫口扩张、胎宫颈成熟：

宫颈管消失、宫口扩张、胎先露下降先露下降宫颈成熟度评分（Bishop评分）指指指指标标标标01230123宫口开大宫口开大01-23-4501-23-45宫颈管消退（宫颈管消退（%）0-3040-5060-70800-3040-5060-7080先露位置先露位置-3-2-1-0+1-+2-3-2-1-0+1-+2宫颈质地宫颈质地硬硬中中软软宫口位置宫口位置后后中中前前分娩的临床经过及处理一总产程及产程分期一总产程及产程分期总产程（总产程（totalstageoflabor）指从临产开始到胎儿、胎盘娩出）指从临产开始到胎儿、胎盘娩出的全过程，一般不超过的全过程，一般不超过24小时。

小时。

分娩的临床经过及处理一总产程及产程分期一总产程及产程分期总产程可分为三个阶段即第一产总产程可分为三个阶段即第一产程、第二产程、第三产程。

程、第二产程、第三产程。

分娩的临床经过及处理一总产程及产程分期一总产程及产程分期第一产程（第一产程（firststageoflabor）（宫口扩张期）：

从规律宫缩开）（宫口扩张期）：

从规律宫缩开始到宫口开全。

初产妇宫口扩张较慢，始到宫口开全。

初产妇宫口扩张较慢，约需约需11-12小时，经产妇宫口扩张较快，小时，经产妇宫口扩张较快，约需约需6-8小时。

分娩的临床经过及处理产程：

产程：

第二产程（第二产程（secondstageoflabor）（胎儿娩出期）：

从宫口开全到）（胎儿娩出期）：

从宫口开全到胎儿娩出。

初产妇约需胎儿娩出。

初产妇约需1-2小时，经产妇小时，经产妇不超过不超过1小时。

第三产程（第三产程（thirdstageoflabor）（胎盘娩出期）：

从胎儿娩出到）（胎盘娩出期）：

从胎儿娩出到胎盘娩出。

约需胎盘娩出。

约需5-15分钟分钟,不超过不超过30分分钟。

钟。

分娩的临床经过及处理二第一产程的临床经过及处理二第一产程的临床经过及处理

（一）临床经过

（一）临床经过1规律宫缩规律宫缩2宫口扩张宫口扩张3胎先露下降胎先露下降4胎膜破裂（胎膜破裂（ruptureofmembrane）分娩的临床经过及处理

（二）产程观察及处理

（二）产程观察及处理1子宫收缩子宫收缩：

间隔、持续、强度：

间隔、持续、强度触诊：

触诊：

电子监测：

内监护电子监测：

内监护外监护外监护分娩的临床经过及处理

（二）产程观察及处理

（二）产程观察及处理1子宫收缩子宫收缩2测胎心测胎心（q30-60*60），），血压血压（q2-4h）分娩的临床经过及处理

（二）产程观察及处理

（二）产程观察及处理1子宫收缩子宫收缩2测胎心测胎心3宫口扩张及胎先露下降宫口扩张及胎先露下降：

肛门指检或阴道检查：

次肛门指检或阴道检查：

次/2-4h分娩的临床经过及处理

（二）产程观察及处理

（二）产程观察及处理绘制产程图：

记录产程的进展（宫口绘制产程图：

记录产程的进展（宫口扩张和先露下降）、胎心变化、母亲血压、扩张和先露下降）、胎心变化、母亲血压、临床处理临床处理。

分娩的临床经过及处理

（二）产程观察及处理

（二）产程观察及处理宫口扩张宫口扩张1潜伏期（潜伏期（latentphase）：

规律宫缩）：

规律宫缩宫口开宫口开3cm8小时，小时，16小时小时宫口扩张缓慢，先露下降不明显宫口扩张缓慢，先露下降不明显分娩的临床经过及处理

（二）产程观察及处理

（二）产程观察及处理宫口扩张宫口扩张2.活跃期活跃期（activephase）：

宫口开：

宫口开3cm开全开全4小时，小时，8小时小时加速期加速期最大加速期最大加速期减速期减速期产程图分娩的临床经过及处理

（二）产程观察及处理

（二）产程观察及处理1子宫收缩子宫收缩2测胎心测胎心（q30-60），血压），血压（q2-4h）3宫口扩张及胎先露下降宫口扩张及胎先露下降：

产程图：

产程图4胎膜破裂胎膜破裂5关心饮食、睡眠、二便关心饮食、睡眠、二便分娩的临床经过及处理二第二产程的临床经过及处理二第二产程的临床经过及处理

（一）临床经过

（一）临床经过1胎头拔露胎头拔露2.胎头着冠胎头着冠分娩的临床经过及处理二第二产程的临床经过及处理二第二产程的临床经过及处理

（二）处理：

观察宫缩（更频、更强）、二）处理：

观察宫缩（更频、更强）、胎心（胎心（q15）指导迸气指导迸气分娩的临床经过及处理二第二产程的临床经过及处理二第二产程的临床经过及处理（三）接生：

消毒、铺巾（三）接生：

消毒、铺巾保护会阴保护会阴协助胎头俯屈、仰伸协助胎头俯屈、仰伸处理第一口呼吸处理第一口呼吸娩出胎儿、断脐娩出胎儿、断脐分娩的临床经过及处理三第三产程的临床经过及处理三第三产程的临床经过及处理

（一）临床经过

（一）临床经过胎盘剥离的征象胎盘剥离的征象宫体变硬、宫底升高；

外露脐带延长；

阴宫体变硬、宫底升高；

阴道少量流血；

轻压子宫下段，宫体上升，但道少量流血；

轻压子宫下段，宫体上升，但脐带不回缩脐带不回缩分娩的临床经过及处理三第三产程的临床经过及处理三第三产程的临床经过及处理

（一）临床经过

（一）临床经过胎盘剥离及排出的方式胎盘剥离及排出的方式儿面（希氏，儿面（希氏，Schultzmechanism）母面（邓氏，母面（邓氏，Duncanmechanism）分娩的临床经过及处理三第三产程的临床经过及处理三第三产程的临床经过及处理三第三产程的临床经过及处理三第三产程的临床经过及处理

（二）处理

（二）处理

（二）处理

（二）处理1.1.新生儿的处理：

擦干、保暖新生儿的处理：

擦干、保暖清理呼吸道、脐带清理呼吸道、脐带清理呼吸道、脐带清理呼吸道、脐带ApgarApgar评分：

评分：

11分钟、分钟、分钟、分钟、55分钟分别评分分钟分别评分分钟分别评分分钟分别评分足印、手记足印、手记足印、手记足印、手记新生儿Apgar评分体征体征体征体征00分分分分11分分分分22分分分分心率心率心率心率01000100次次次次/分分分分100100次次次次/分分分分呼吸呼吸呼吸呼吸00浅慢且不规则浅慢且不规则浅慢且不规则浅慢且不规则平平平平肌张力肌张力肌张力肌张力无无无无四肢稍屈曲四肢稍屈曲四肢稍屈曲四肢稍屈曲四肢活动好四肢活动好四肢活动好四肢活动好反射反射反射反射无无无无有些动作有些动作有些动作有些动作哭、咳、恶心哭、咳、恶心哭、咳、恶心哭、咳、恶心肤色肤色肤色肤色苍白苍白苍白苍白躯干红、四肢紫躯干红、四肢紫躯干红、四肢紫躯干红、四肢紫全身全身全身全身红红红红分娩的临床经过及处理三第三产程的临床经过及处理三第三产程的临床经过及处理2.协助胎盘的娩出协助胎盘的娩出缩宫素的应用缩宫素的应用缩宫素的应用缩宫素的应用适度牵拉脐带适度牵拉脐带适度牵拉脐带适度牵拉脐带协助胎盘的娩出协助胎盘的娩出协助胎盘的娩出协助胎盘的娩出检查胎盘、胎膜的完整性检查胎盘、胎膜的完整性检查胎盘、胎膜的完