1、如长期焦虑、忧郁、悲伤、愤怒、恐惧等负性情绪,不但引起下丘脑垂体卵巢轴功能失调,直接影响卵巢功能,导致POF。3.因工作、疾病或意外事故接受大剂量或长时期的放射线,可破坏卵巢引起POF。如:肿瘤放化疗,免疫抑制剂的应用。4.环境因素:如使用大量的杀虫剂以及镉、砷、汞等均可损伤卵巢组织,引起POF。5.手术损伤卵巢皮质导致卵泡减少,如:子宫切除、输卵管结扎或切除、卵巢楔切或打孔术、卵巢囊肿剥除术或一侧卵巢切除术。6.吸烟、饮酒、失眠是卵巢早衰发生的危险因素。7.免疫学因素:抗卵巢抗体8.代谢因素:高半乳糖血症症状1性腺未发育者,原发闭经,性腺发育不全者初潮延迟或月经不规则,痛经。2性腺发育继发不
2、孕,数年后月经逐渐稀少直到闭经。3有排卵者,典型的POF有潮热,性腺功能减退表现,如盗汗、便秘、脱发、阴道干燥、性交痛、性欲下降、甲状腺功能低下、泌尿系感染、体重增加、焦虑、多疑等。4乳房萎缩下垂,皮肤松弛粗糙、紧张、多梦、多疑、心悸、骨质疏松、关节痛、生殖器官炎症、子宫下垂、尿失禁、便秘、痘痘、色斑等。辅助检查1、阴道脱落细胞学:显示雌激素水平低下。2、激素测定:内分泌激素的测定FSH,LH程度明显生高,E2程度会明显降低,均达到绝经期水平,需要化验3次后方能确诊。(E213/L,LH301u/L,PRL正常,T5ng/dl)3、B超:显示卵巢小,未见卵泡者属卵巢早衰。4、腹腔镜检查或剖腹卵
3、巢活体组织检查:患者可见卵巢小,萎缩,卵泡不明显,镜下未见始基卵泡,卵巢间质纤维化,卵巢内可找到抗卵巢抗体。5、染色体组型为46,xx。通过垂体兴奋试验可鉴别多囊卵巢,用ELIS方法测定抗体,可鉴别是否存在自身免疫问题。性激素六项的检查单治疗1、西医治疗2、中医辨治西医治疗HRT(hormone replacement therapy)1.雌激素替代疗法(HRT):刺激卵泡发育对一般的女性来讲,口服补充是比较多也是比较常见的。2.免疫治疗:自身免疫抗体阳性(抗卵巢抗体)患者,可给与肾上腺皮质激素代表药物。3.手术治疗:对于因卵巢血管因素导致卵巢营养缺失而发生的POF者应早诊断,早治疗,4、卵巢
4、冷冻移植:需放化疗患者在这之前冷冻,然后解冻在输入患者体内。5.中医辨证论治(详见后)。6.OTC中成药:目前唯一在产品包装上可以标注改善卵巢功能的药物就是坤泰胶囊。SFDA认可的。7.辅助疗法:注意休息增加睡眠。使脑垂体能够充分分泌调节行激素,使性腺轴能够平衡调节和接受营养分配。总结:选择何种治疗方法:根据年龄,病因,有无生育需要作出综合判断。中医辨治一、肾阴虚型主要证候:经断前后,头晕耳鸣,腰酸腿软,烘热汗出,五心烦热,失眠多梦,口燥咽干,或皮肤瘙痒,月经周期紊乱,量少或多,经色鲜红,舌红苔少,脉细数。证候分析:经断前后,天癸渐竭,肾阴不足,精血衰少,髓海失养,故头晕耳鸣;腰为肾府,肾主骨
5、,肾之精亏血少,故腰酸腿软;肾阴不足,阴不维阳,虚阳上越,故烘热汗出;水亏不能上制心火,心神不宁,故失眠多梦;肾阴不足,阴虚内热,津液不足,故五心烦热,口燥咽干;精亏血少,肌肤失养,血燥生风,故皮肤瘙痒:肾虚天癸渐竭,冲任失调,血海蓄溢失常,故月经周期紊乱,经量少或多,色鲜红。舌红,苔少,脉细数,也为肾阴虚之征。治法:滋肾益阴,育阴潜阳。辨证以肾阴阳之虚为主,治疗以调治肾阴阳为大法。若肾水不足,不能上济心火,以致心肾不交者,症见心烦失眠,心悸易惊,甚至情志失常,头晕健忘,腰酸乏力,舌红,苔少,脉细数。治宜滋阴清热,安神除烦。坤泰胶囊加减。若肾阴亏,水不涵木致肝肾阴虚者,症见头晕耳鸣,两胁胀痛,
6、口苦吞酸,外阴瘙痒,舌红而干,脉弦细。治宜滋肾养肝。一贯煎加减。若肝肾阴虚甚,以致肝阳上亢者,症见眩晕头痛,耳鸣耳聋,急躁易怒,面色红赤,舌红,苔薄黄,脉弦有力。治宜育阴潜阳,镇肝熄风。镇肝熄风汤加减。若情志不遂,以致肝郁化热者,症见头晕目眩,口苦咽干,心胸烦闷,口渴饮冷,便秘溲赤,舌红,苔黄,脉弦数。治宜疏肝解郁清热。丹栀逍遥散加减。二、肾阳虚型主要证候:经断前后,头晕耳鸣,腰痛如折,腹冷阴坠,形寒肢冷,小便频数或失禁,带下量多,月经不调,量多或少,色淡质稀,精神萎靡,面色晦黯,舌淡,苔白滑,脉沉细而迟。经断前后,肾气渐衰。肾主骨生髓,腰为肾府,肾虚则髓海、外府失养,故头晕耳鸣,腰酸腿软;肾
7、阳虚下焦失于温煦,故腹冷阴坠;膀胱气化失常,关门不固,故使小便频数或失禁;气化失常,水湿内停,下注冲任,损伤带脉,约固无力,故带下量多;肾阳虚冲任失司,故月经不调,量多或少;血失阳气温化,故色淡质稀;肾阳虚命火衰,中阳不振,故形寒肢冷,精神萎靡;肾主黑,肾阳虚肾水上泛,故面色晦黯。舌淡,苔白滑,脉沉细而迟,也为肾阳虚衰之征。温肾壮阳,填精养血。方药:右归丸加减。若肾阳虚不能温运脾土,致脾肾阳虚者,症见腰膝酸痛,食少腹胀,四肢倦怠,或四肢浮肿,大便溏薄,舌淡胖,苔薄白,脉沉细缓。治宜温肾健脾。若肾阴阳俱虚者,症见时而畏寒肢冷,时而潮热汗出,腰背冷痛,头晕耳鸣,五心烦热,舌红,苔薄,脉沉细。治宜补肾扶阳,滋肾养血。方用二仙汤加减。二仙汤:仙茅、仙灵脾、当归、巴戟、黄柏、知母。方中仙茅、仙灵脾、巴戟补肾扶阳;生龟板、女贞子、当归滋肾养血;知母、黄柏滋肾阴而泻相火。全方肾阴阳双补,使肾阴肾阳恢复平衡,经断前后诸证自能向愈。谢谢!
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